造口全程化护理管理课件.ppt
造口全程化护理管理,全程管理概念,全程管理（Case Management）是一个合作的过程，这个过程包括了评估、计划、执行、协调、监督和评价来选择医疗服务，满足病人的健康需求，全程管理不是停留在某一阶段，也不局限于某个医疗单元，而是发生在持续医疗的全过程中，致力于不断满足病人的需求。,疾病来袭造口手术挽救生命,对于患者致命的打击生命的挑战暴风雨来临灰暗的季节对于护理工作是困难、是机遇、是挑战,正常生活,家庭护理,出 院,住 院,疾 病,手术治疗,不当,造口者全程护理管理目的,患者接受造口手术、手术后回归家庭、社会患者及家属掌握相关造口护理知识及技术预防、判断造口及造口周围并发症,参加造口联谊会成为造口志愿者分享护理经验,造口者全程管理需求迫切,合作持续满足患者需求促进患者全面、快速康复,患者满意 社会满意 政府满意,全程护理管理需求,造口者康复需求护理工作需求,护理专业发展需求医院、社会共同需求,造口者康复需要,手术康复、 恢复正常生活、工作、社会活动,临 床,管 理,科 研,相关信息少，无相关课题 科研方法简单 资料不健全，科研开展困难,患者问题多 临床护士操作少 工作被动不能解决问题,护士 职责不清楚 操作流程不规范 无一家医院有“皮肤管理组”,造口护理工作发展需要,医院发展需要,2007-2013年平均年行永久性造口手术者135人；临时性造口者98人,造口者全程管理护理要求,提供全程连续优质护理服务及专业技术,全程护理管理模式之我见,不同时间,不同方面,不同对象,让患者满意,多种护理模式难以满足造口者需求,家庭护理需求增加,造口护士,社 区,家 庭,医 生,病区护士,护理用品,造口者,造口护理发展趋势,造口者全程护理管理,造口者全程护理管理实施,家庭,手术前,ET核心作用,手术后,发挥专科护士作用,住院期间造口护理尤为重要,造口者及家属接受造口、认识造口掌握造口护理造口袋不渗漏无造口并发症了解相关活动,观察造口,通过镜子 认识造口,肠梗阻术后肠瘘伤口裂开行横结肠造口,不规则造口护理困难,造口护理不容易,错误使用护理用品,全程护理管理 术前护理,专科护士与责任护士共同参与造口者护理过程术前评估参加术前谈话术前造口定位术前造口者访视术前指导教育拟定护理计划,接受造口手术,接受造口护理,目 标,全程护理管理 术后护理,造口时间 造口袋佩戴者 选择造口手术时 医生 1903术后4-6h 护士、医生、家属 特舒术后第2天 护士、患者、家属 艺舒 术后第4 天 患者、家属、护士 艺舒 出院当天 患者、家属 、护士 指导选择,目标 掌握造口护理,健康教育,健康教育,全程护理管理 出院指导,明确出院护理目标-掌握造口护理方法掌握造口及造口周围皮肤观察方法 DET评估法掌握造口袋更换时机及技巧熟悉造口袋及造口附件用品的选择使用了解造口并发症了解造口门诊复查时间了解造口者相关活动,全程护理管理 持续健康教育,发放家庭护理指导方案电话随访阳光之家讲堂造口联谊会造口门诊,多种健康教育模式满足患者需求,西京医院 消化三科造口护理团队,你我携手 共创美好生活,全程护理管理运转的关键,促使全程护理管理运转的关键是发展标准化路径，尤其在围墙内发展的全程护理管理，标准化路径是适用于所有的患者。关键性的医疗护理措施必须在规定的时间内实施，以保证患者取得最佳的预后。患者在规定的住院天数内出院，全程管理便成功。,全程护理管理计划,学习、培训、持续改进制定相关工作目标及工作流程成立造口专科护理组逐渐完善护理模式,院内培训,开展工作-留取造口者资料便于出院随访,完成150例造口者手术后生活质量调查,怎样解决护理困难完善造口护理过程,发现问题-分析原因-解决问题,完善围手术期护理过程-促进患者康复,完善造口护理模式-满足造口者康复需求,护士培训，掌握相关知识、技术,保障住院期间护理效果,评价,评估,实施,计划,重视造口护理细节 PDCA质量管理模式,造口坏死形成新的伤口,回肠造口并发症高,回肠造口,回肠造口,造口皮肤问题,造口皮肤问题,宋艳丽注：这2张照片只要右上角的内容即可，把名字删除,造口周围皮肤并发症-增加护理困难,造口周围皮肤并发症的流行病学资料,欧洲一项对147名造口周围皮肤损伤患者的研究发现，发生率最高的是粪水刺激性皮炎为42。,宋艳丽注：这张照片只要右上角的内容即可，把名字删除,渗漏是导致皮肤问题最常见的原因,摘除底盘时查看渗漏位置，评估受损皮肤状况,宋艳丽注：这2张照片只要右上角的内容即可，把名字删除,观察造口袋使用情况来制定个性化更换频率,观察造口袋使用情况来制定个性化更换频率,观察造口袋使用情况来制定个性化更换频率,造口皮肤问题引发的思考,造口者一旦出现皮肤问题，则生活质量进一步下降，并增加治疗成本并发症的治疗增加了护理工作量及护理成本造口者对皮肤问题的认知需要给予更多的教育有可能导致护患关系的紧张护理质量及护理水平的体现,我们能做什么？我们做了什么？,为什么造口袋佩戴会渗漏,造口位置不适 周围皮肤不平整造口突出皮肤表面过短排泄物稀薄、无规律皮肤已有损伤不能正确使用造口袋及造口附件产品造口袋多长时间更换一次？造口附件护理用品预防造口周围皮肤并发症有效吗？,护理效果怎样？,造口周围皮炎发生原因分析,泄漏引起皮炎最常见病因造口手术技巧影响排泄物收集排便不规律影响排泄物收集未接受造口护理相关知识技能教育选择不正确的造口袋影响排泄物收集不重视、不掌握正确的造口护理方法不掌握造口并发症观察及护理方法发生并发症不能及时就诊,与护理教育 密切相关,调查显示：造口者面临最大问题 ？,渗 漏,皮肤问题,生活质量,重视渗漏与皮肤问题的恶性循环,多项研究结果显示：造口皮肤问题与造口者生活质量密切相关排泄物渗漏又是导致皮肤问题最主要的原因一旦皮肤出现问题，则影响造口底盘与皮肤的粘贴效果；继而会更加导致渗漏的出现，从而形成恶性循环,减少或预防皮肤问题,ARC 教育的目标,预防重于治疗 节约资源和护理时间,改善/ 提高造口人的生活质量,标准的造口用品更换流程ARC,Apply 佩戴正确佩戴将确保造口底盘紧密的粘帖在造口周围，保护皮肤，防止排泄物渗漏到皮肤而引起皮肤浸渍,Remove 移除正确的移除技巧将确保移 除造口产品时不损伤皮肤，保护造口周围皮肤,Check 检查检查粘胶及粘胶覆盖下的皮肤，如需要可使用镜子查看。底盘粘胶被腐蚀，造口周围皮肤上有排泄物或皮肤浸渍提示我们需要改变更换的频率,佩 戴-正确的佩戴方法非常重要,使用清水清洗造口 （住院期间使用生理盐水）擦干造口周围皮肤，保持干净干燥，以确保粘贴与皮肤更好的粘合剪切造口底盘中心孔：与造口形状匹配，不能太大也不能太小造口周围皮肤不平或有其他问题，要恰当的使用造口附件用品,佩 戴-造口粘膜结构改变,造口会随着手术时间和身体的变化而出现造口结构和尺寸大小等变化，提醒造口者要及时修正底盘的剪切尺寸 确保最佳的佩戴，造口者要经常检查造口的大小和底盘中心孔是否合适，尤其是有造口疝者要格外注意,宋艳丽注：这2张照片只要右上角的内容即可，把名字删除,摘除-动作轻柔以减少对皮肤刺激性损伤,定期更换和轻柔的揭除方法可以最大限度的减少对造口周围皮肤的压力和刺激，保持皮肤健康一只手轻握底盘揭除手柄，另一只手轻轻按压皮肤，使底盘缓慢轻柔的从上到下，环形的揭除 避免暴力揭除底盘底盘下的皮肤出现痒，疼痛等不适感觉，要建议及时更换,检查-什么是健康的皮肤？,这是一个正常的造口周围皮肤，造口周围的皮肤与对侧腹部的皮肤颜色一致造口周围的皮肤没有明显的颜色改变或表皮损伤,宋艳丽注：这张照片只要右上角的内容即可，把名字删除,检查-我们检查什么？,首先，检查底盘背面的粘胶是否有腐蚀及是否有排泄物残留然后，检查造口周围的皮肤是否发红或破损，必要时可以建议病人使用小镜子来查看关注皮肤改变的形状是否与粘胶的腐蚀形状相匹配，以确定渗漏的原因皮肤损伤或粘胶的腐蚀表明您的造口患者产品更换流程不正确：不仅要掌握正确的更换流程，同时要增加更换频率,检查-检查的目的,快速检查底盘的粘贴层和底盘覆盖下的皮肤检查：皮肤状况；判断是否掌握正确的造口护理流程，或需要进一步改善造口周围的皮肤健康正常的皮肤状况底盘无腐蚀底盘下的皮肤颜色正常,住院期间造口袋更换频率及护理目标,手术当天与医生、家属共同观察、佩戴手术后第2天更换造口袋，使用两件式造口袋住院期间教育造口者及家属掌握并发症症状，学会预防造口及周围并发症的方法；护士+ 家属共同参与操作出院前指导造口者或家属更换造口袋；协助选择造口袋护理目标：住院期间不得发生造口周围皮肤并发症（与压疮管理相同）每当发生并发症时，均有案例分析每月一次病例汇报及讨论,明确护理目标 寻找最佳个性护理方案,护理目标,三分治疗、七分护理“病人无医，将陷于无望；病人无护，将陷于无助” 王琇瑛住院期间无因护理不当导致的造口相关并发症出院前患者（家属）可自行完成造口观察、造口袋更换出院后检查随访持续护理指导教育不间断 ,一例特殊造口伤口者护理,无皮炎及相关并发症家属掌握相关护理技术患者康复出院家庭护理效果良好术后随访依从性好护患关系良好,造口全程护理管理成功,造口者全程护理管理感受,全面、持续的护理过程，关注造口者感受持续护理学习、教育，不断提高护理能力全院参与：ET、专科护士、医生、造口者、家属、社区、社会制定标准化护理操作流程流程护理质量持续改进住院期间造口护理效果尤为重要,当造口者面对困难因为有我们的存在春暖花开,享受工作带来的快乐,共 创 精 彩 美 丽 人 生,送人玫瑰 手留余香,
