重症监护课件.ppt

,重症监护病房(Intensive Care Unit，ICU),教学目标1、掌握ICU的概念、ICU病人的来源、ICU收治对象、ICU非适应症、ICU的护理工作流程、监测常规及内容、护理要点和需掌握的特殊技术。2、熟悉ICU护士的要求、ICU的特殊问题、医院感染的危险因素和预防控制措施。,ICU定义,是重症医学学科的临床基地，它对因各种原因导致一个或者多个器官与系统功能障碍及生命或具有潜在高危因素的患者，及时提供系统的、高质量的医学监护和救治技术，是医院集中监护和救治重症患者的专业科室。（以救治各类重症及多系统功能衰竭患者为主的诊疗体系，它集中必要的仪器和设备，集中多科专家及经过专门训练的护士，对各科急危重症病人集中加强治疗和护理。）,ICU的建设,（一）ICU的模式专科ICU 为专门收治某个专科危重病而设置的，多属某个专科管理，对抢救本专业危重病经验丰富，但病种单一。如冠心病监护病房（CCU）、呼吸监护病房（RICU）等。综合ICU 为医院内的综合性加强集中治疗单位，是将院内各科需要加强监护、治疗与抢救的患者集中在一个区域部分综合ICU 大内科ICU,大外科ICU等。,（二）ICU规模及病房建设,1. ICU的规模根据医院等级和实际收治患者的需要设定，一般综合医院ICU床位数为医院病床总数的2%-8%，床位使用率以65-75%为宜，全年床位使用率平均超过80%时应该适度扩大规模，ICU每天至少应保留1张空床以备应急使用，最少配备一个单间病房，用于收治隔离患者，ICU每张床占地面积15-18平米，单间病房占地面积18-25平米，床间距不少于2米。,2.病房建设标准,ICU设置于方便患者转运、检查和治疗的区域ICU还应有基本辅助用房：医师办公室、工作人员休息室、中央工作站、治疗室、配药室、更衣室、值班室等，辅助用房与病房面积之比应达到1.5：1ICU的医疗区域、污物处理区、医务人员生活辅助用房区应相对独立，以减少相互干扰与交叉感染ICU应具备良好的通风、采光条件，医疗区域内温度22-26度，湿度为60-70%为宜。ICU建筑装饰遵循不产尘、不积尘、耐腐蚀 、防潮防霉、防静电、容易清洁和符合防火要求的原则ICU白天噪声不超过45分贝，傍晚40，夜间20分贝。,ICU布局图,2.规模：,每张床占地面积15-18平米单间病房占地面积18-25平米床间隔不少于2米,床位数：,综合性医院综合ICU床位数占全院总床位的2%8%,监护站设置,室温要求保持在2226度，湿度6070%,三.人员编制主任医师或副主任医师1名，主治医师2-3名，住院医师5-7名ICU专科医生与床位的比例:0.8-1:1以上，专科护士与床位的比例:2.5-3:1以上，护士长1-2名。 其他辅助人员:物理治疗师、营养师、感染控制师、放射检查人员、心理治疗师/社会工作者、勤杂保洁员等。,ICU的基本功能,心肺复苏呼吸道管理和氧疗有创/无创血流动力学监测脏器功能维护全肠道外静脉营养各种监测技术和操作技术重病人转运过程中生命支持的能力,4.装备：床边监护系统、呼吸机、除颤器、临时起搏器、输液泵、急救车、血气仪、床边B超、床边X线机、 IABP 、血液净化等,心电图机,便携式血气电解质肾功检验仪,呼吸机,心电监护仪,多功能床,呼吸机,除颤器,自体2000型血液回收系统,新一代便携式“自体-3000P型血液回收机”,制氧机,血氧饱和仪,二.ICU的管理,（一）ICU的收治程序： 病人所在科申请-ICU医师会诊-转入-常规下病危通知。（二）治疗原则 ：解决威胁病人生命的主要问题，全身器官功能的监测与支持。,（三）ICU的收治范围,来源：主要来自三条渠道：出事现场转送到医院的危重病人；急诊就诊的危重病人；各科住院的危重病人。,收治对象：,凡是各专科危重病人，发生呼吸、循环等重要器官急性功能障碍或功能衰竭，随时可发生生命危险或存在潜在生命危险，需要给予生命支持，经抢救有望好转或治愈者，均应收治。,ICU 病人来源,不适宜的收治对象,急性传染病病人明确为脑死亡的病人无急性恶化的慢性病病人恶性肿瘤晚期病人精神病病人及自然死亡过程中的老龄人其他救治无望或因某种原因放弃治疗的病人,转出指标,重要脏器功能恢复；各种危重症象得到控制大于24小时以上；无救治希望的；家属放弃治疗。,ICU护士的条件,1、必须掌握急救复苏技术2、具有专科护理知识和技术3、掌握监护仪的使用4、做好基础护理工作5、具有非语言交流技能,ICU的感染控制,（一）ICU医院感染的分类1、内源性感染 是指患者自身携带的微生物或病原体引起的感染，如人体各部位表面的正常菌群中，皮肤、呼吸道和胃肠道的细菌最易引起感染。2、外源性感染 指机体外的微生物或病原体，通过不同方式传入人体引起的感染，又称为交叉感染。(1)空气传播 (2)接触传播3、母婴传播 指在分娩过程中胎儿经胎盘或产道发生的感染。,（二）ICU医院感染的危险因素,机体抵抗力低下、高龄病人和婴儿、解入性诊疗操作、抗菌药物的不合理使用、空气、医护人员手及物体表面被污染、血、血制品、药品污染、医用器材被污染等。,ICU的感染控制,危重症患者易感染的部位,在ICU的危重症患者最易感染的部位是呼吸道、泌尿道、血管内、血液内、创口及创内引流、腹腔内、胸腔内、其他（眼、耳、口腔、皮肤、会阴部）等,ICU的感染控制,ICU的感染控制,1.衣物的更换；2.严格洗手制度,免洗擦手液；3.无菌操作；4.有呼吸道或其他传染病时应避免接触病人，定期做口、咽细菌培养；5.专用物品(包括病房物品及病床物品)；6.严禁在病房内饮食；病室内禁止养花。8.建立院内感染资料库(NNIS),预防控制措施,原则 切断感染链、保护易感人群、保护人体正常免疫功能和微生态平衡是预防ICU医院感染的原则。,对 策,内源性感染1.避免扰乱和破坏病人的正常防御机制2.合理使用抗菌素3.检查、治疗病人的潜伏病灶4.隔离有特殊感染的病人,外源性感染1.建筑设计设施与设备合理2.人员管理要求3.空气净化及环境消毒4.设备用物消毒5.感染监测,ICU护理理念,让患者获得全身心的照顾、保护患者尊严、遵循预防护理及危机处理,ICU护士素质标准,有效获取知识的能力,突出的应变能力,情绪的调节与自控能力,敏锐精细的观察力,非语言交流能力,扎实的操作动手能力,ICU中需掌握的特殊护理技术,建立各种静脉管道的技术（如中心静脉通道）机械通气的应用急救或抢救技术（窒息、恶性心律失常转复、心、脑、肺复苏技术等）急诊心脏起搏器的安置和辅助循环技术,