重症感染的抗感染治疗及其策略课件.ppt

,抗微生物药物耐药时代重症感染的抗感染治疗策略,抗微生物药物耐药时代重症感染的抗感染治疗策略重症感染与医院感染重症感染的病原学一以医院感染为例医院感染病原体流行病学细菌耐药机制对药物选择的启示重症感染的抗感染治疗策略,重症感染?SepsisSIRS plus Documented lnjectionSIRSat least 2 of the followinSevere SepsisT38cor90 beats/ minSepsis plus organ failure.RR20 breaths/min.WBC 12,000 cells/ml10% immature formsSevere sepsis and Hypotensionadequate resucitationACCP/SCCM consensus conference 1992,Mortality in sepsis6000SIRs Sepsis Severe Sepsissepsis shockMain determinant of mortalityOrgan failure,据知识病人医生因素病人资料文化信仰个人价值随机对照研究(RCT)文化程度系统综述临床决策指南外部的规定和限制伦理道德政策法律社会标准时间医药费报销,重症感染宿主因素一 Host factor免疫缺陷高龄疾病临床疾病一感染所致临床综合征中枢神经系统一CNs医院获得性肺炎一HAP呼吸机相关肺炎一 ventilator associated pne菌血症- Bacteremia肺炎一 pneumonia原发性或不明原因一 Primary or unknown严重软组织感染 Severe soft tissue,重症感染一病原体和背景高致病性病原体- High virulence pathogens金黄色葡萄球菌-S. aureus铜绿假单孢菌一 P aeruginosa化欣性链球菌- S pyogenes医院获得性感染一 Nosocomial infections病人因素一 Patient factors免疫缺陷- mmunocompromized病情危重- Critically ill病原体因素- Pathogen factors高致病性和或难治性微生物- Virulent and l or difficult to treat organisms,医院感染的定义广义定义:任何人员在医院活动期间遭受病原体侵袭而引起的任何诊断明确的感染或疾病狭义定义:住院病人在住院期间遭受病原体侵袭而引起的任何诊断明确的感染或疾病,医院感染的分类病原体来源内源性感染外源性感染感染部位呼吸系统、泌尿系统、消化系统心血管系统、皮肤软组织、手术切口、血流微生物种类,医院感染一内源性医院感染病人遭受其本身固有细菌侵袭而发生的感染,病原体来自病人的体表及体内,多数为人体正常定植菌即所谓条件致病菌造成的感染寄生部位的改变菌群失调,