结直肠肿瘤的影像学诊断课件.pptx

结直肠肿瘤的影像学诊断,结直肠影像学检查方法,钡剂（气）灌肠CTMRI超声PET-CT,结直肠影像学检查方法,解剖影像,功能分子影像,肿瘤异质性影像,放射组学/放射基因组学,结直肠癌影像技术进展,Roberto Garca-Figueiras R, et al. RadioGraphics 2018; 38:740765,肠道准备（CT）,禁食、清洁肠道对比剂（高密度、低密度）充盈肠管1）高密度：2%稀释碘液2）低密度：2.5%等渗甘露醇液、气体静注对比剂，增加正常与病变肠道对比度、淋巴结与血管鉴别,直肠未充分扩张,直肠充分扩张后,肠道准备,肠道准备,肠道准备,直肠癌MR术前分期一般不用肠道准备,正常结直肠的CT、MRI评价,肠壁厚度3mm，对称，强化均匀假性增厚（肠管塌陷等） 1）与邻近肠管比较 2）肠周变化 3）钡灌肠及内镜检查,正常肠壁与异常肠壁,肠道准备,结直肠肿瘤,常见肿瘤1）结直肠癌2）息肉3）腺瘤,少见肿瘤1）脂肪瘤2）淋巴瘤3）神经内分泌肿瘤4）胃肠间质瘤5）神经鞘瘤,升结肠癌,肩样征,乙状结肠癌,苹果核征,升结肠癌内镜不能通过,肝转移,肺转移,椎体转移,远处转移,结肠癌并发症肠梗阻活动性出血肠套叠肠瘘肠穿孔肺动脉栓塞,肠梗阻,活动性出血,肠套叠,胃结肠瘘,肠穿孔,肺动脉栓塞,诊断结直肠癌需注意的问题,多发癌以卵巢肿块为首诊息肉漏诊腺瘤恶变,结肠多发癌,升结肠癌,横结肠癌,结肠多发癌,横结肠癌,乙状结肠癌,手术病理证实：盲肠粘液腺癌伴左卵巢转移,以卵巢肿块为首诊,直肠息肉,大肠息肉仿真内镜,计算机辅助诊断,Alvin C, et al. RadioGraphics 2006; 26:16691686,腺瘤恶变,诊断结肠癌比较难的情况,扁平病变易漏诊邻近炎症累及掩盖小肿瘤与炎症性病变鉴别（CD、TB、BS等）,扁平病变,炎症掩盖小肿瘤,与炎症性病变鉴别,克罗恩病,与炎症性病变鉴别,肠结核,与炎症性病变鉴别,肠白塞病,与炎症性病变鉴别,憩室炎,1）脂肪瘤2）淋巴瘤3）神经内分泌肿瘤4）胃肠间质瘤5）神经鞘瘤,结直肠其它少见肿瘤,横结肠脂肪瘤,直肠肿块盆腔淋巴结肿大肝结节,淋巴瘤,最后诊断：直肠神经内分泌癌伴盆腔淋巴结转移,胃肠间质瘤,结肠神经鞘瘤,大肠充分扩张和增强扫描是结直肠肿瘤影像检查的关键结直肠癌具有典型的影像学征象，但与炎症性病变鉴别仍较困难，需密切结合临床和内镜检查以卵巢肿块为首诊时，影像学检查时应注意有无结直肠癌的存在结直肠癌需与其它少见肿瘤鉴别，多种检查方法结合有助于诊断,小结,谢谢大家,