图说眼底病课件.ppt
黄 斑 变 性,致盲杀手,黄斑变性致盲杀手,黄斑变性致盲杀手,黄斑变性致盲杀手,眼睛视网膜正中央有一个区域叫黄斑区。因为这个区域里面含有很多叶黄素，叶黄素是黄色的，使得这个区域的颜色稍微有点发黄，尤其在病理上看，所以称作黄斑。,黄斑,黄斑变性致盲杀手,第一是光觉，比如看一切亮的事物；,第二是形觉，看物体的立体感；,第三是色觉，各种物体的颜色。,黄斑的三大功能,黄斑变性致盲杀手,黄斑变性就是黄斑区中心或附近发生了变性性疾病，主要指的是出血、渗出、水肿、斑痕等。,黄斑变性致盲杀手,人体的眼睛就像照相机，现在它的镜头是可以换的，但是底片，也就是视网膜现在还没有技术更换，比如像黄斑变性等眼底疾病，由于视网膜不能移植，治疗的手段还相对有限。,黄斑,胶卷,黄斑变性致盲杀手,视物变形，视力下降、眼前黑影、中心视野缺损，对比敏感度的下降，色觉下降，立体视下降、甚至失明,患者视野,正常视野,黄斑变性致盲杀手,6.黄斑变性的分类,干性黄斑变性,湿性黄斑变性,没有新生血管生成，由于黄斑随年龄增长而发生的一种老化，占总发病率的85%。视物模糊，不清楚，需要更多照明才能分辨细节，较远距离情况下，辨别人脸有困难。,黄斑变性致盲杀手,干性黄斑变性,湿性黄斑变性,黄斑变性致盲杀手,有新生血管生成，容易发生渗漏、出血，引起反复的水肿，约占患者的15%。 中心视力急剧下降、视物模糊。有可能在三两年之内，视力下降到0.1以下。在视力完全丧失病例中占90%。,黄斑变性致盲杀手,7、黄斑变性发病原因,黄斑变性致盲杀手,阿姆斯勒方格表自检 轻松发现黄斑变性,黄斑变性致盲杀手,8、黄斑变性治疗方法,（1）80年代 激光治疗,用激光所产生的热能，摧毁黄斑区的异常新生血管。,缺点：激光所到之处，片甲不留。,黄斑变性致盲杀手,（2）90年代 吲哚青绿血管造影,可以找到增生血管的根部，一般称作滋养血管，如果滋养血管不在黄斑区的正中央，就会连根斩断，把滋养血管摧毁、消灭，没有了滋生血管，新生血管就萎缩了。,黄斑变性致盲杀手,（3）90年代末 经瞳孔温热疗法（TTT）,无需外部药物,激光能够被内生的载色体所吸收 大光斑输出 (直径达到3 mm)红外激光长脉冲 (典型为60 s曝光),黄斑变性致盲杀手,（4）手术治疗,如视网膜下新生血管膜的切除、黄斑转位术。手术风险大，疗效不确切。视网膜移植：目前尚处于研究阶段。,黄斑变性致盲杀手,（5）2000年以后 美国FDA批准了维速达尔光 动力疗法，治疗黄斑变性的里程碑,黄斑变性致盲杀手,（6）抗新生血管治疗 注射光敏剂+光动力疗法,如何预防黄斑变性,视网膜色素变性,视网膜色素变性,原发性视网膜色素变性（RP），也称为毯层视网膜变性视网膜变性，是一种进行性、遗传性、营养不良性退行性病变，主要表现为慢性进行性视野缺失，夜盲，色素性视网膜病变和视网膜电图异常，最终可导致视力下降。,视网膜色素变性病因,本病为遗传性疾病。其遗传方式有常染色体隐性、显性与X性连锁隐性三种。以常染色体隐性遗传最多；显性次之；性连锁隐性遗传最小。,视网膜色素变性主要症状,1、夜盲,2、暗适应,4、色觉异常,5、视野与中心视力早期有环形暗点,3、视觉电生理ERG（视网膜电图）无反应,特殊类型视网膜色素变性,1 单侧性视网膜色素变性2 环状视网膜色素变性,3、象限性视网膜色素变性,特殊类型视网膜色素变性,4 逆性进行性视网膜色素变性5 无色素性视网膜色素变性,特殊类型视网膜色素变性,视网膜色素变性治疗方法,一 高压氧治疗,二 营养治疗,三 药物治疗,四 基因治疗,五 手术治疗,糖尿病视网膜病变,隐形杀手,糖尿病视网膜病变,糖尿病性视网膜病变（DR）是糖尿病性微血管病变中最重要的表现，是一种具有特异性改变的眼底病变，是糖尿病的严重并发证之一。,糖尿病视网膜病变病因,30%50% 的糖尿病病人，从来不做眼科检查30%已有视网膜病变，每年定期作眼科检查的人，不足10%,重视不足！,病程长短血糖控制明显相关高血压肾病,糖尿病视网膜病变病因,无关因素：性别、糖尿病类型,临床症状：早期：多数患者没有任何临床症状！ 糖网病是导致失明的无形杀！晚期：严重视力下降 出现视网膜大片出血、玻璃体积血、牵拉性视网膜脱离、新生血管性青光眼、黄斑水肿。,新生血管玻璃体出血纤维增殖黄斑水肿,糖尿病视网膜病变眼底表现,微血管瘤,出血斑,硬性渗出,视网膜血管病,棉絮斑,玻璃体及视神经病变,DR 临床分期,病变严重程度 眼底表现 以后极部为中心，出现微动脉瘤和小出血点非增殖性 出现黄白色硬性渗出及出血斑（NPDR） 出现白色棉絮斑和出血斑、视网膜水肿 出现白色棉絮斑和出血斑、视网膜水肿 增殖性 眼底新生血管或并有玻璃体积血 (PDR) 眼底新生血管和纤维增殖 眼底新生血管和纤维增殖，并发牵拉性视网膜脱离,糖尿病视网膜病变治疗,控制血糖：将血糖控制到正常或接近正常水平,有益于延缓DR病变的进行或减轻病情,药物治疗,激光治疗,经过大量严格的临床对照研究，已证实激光光凝是当今治疗DR的有效措施,玻璃体切割术,对于糖尿病性视网膜病变，玻璃体切割术的基本适应证是玻璃体出血及严重的增殖性病变。一般认为，广泛玻璃体出血3个月以上不能自发吸收者需行玻璃体切割术。,光动力治疗,视神经萎缩,视神经萎缩,视神经萎缩不是一个疾病的名称，而是指任何疾病引起视网膜神经节细胞和其轴突发生病变，致使视神经全部变细的一种形成学改变，一般发生于视网膜至外侧膝状体之间的神经节细胞轴突变性。,视神经萎缩主要症状,1、组织病理学上神经纤维丧失，神经髓鞘崩解脱失，视神经直径缩小，软脑膜束间隔变厚，蛛网膜和硬膜下腔变宽，并有神经胶质和星形细胞增生及毛细血管减少。2、眼底镜下视盘颜色和结构的异常及伴随视网膜血管和神经纤维层的改变，黄斑中心凹反光消失。3、视功能上视力、视野、色觉的不同程度损害。,视神经萎缩发病原因,先天,炎症,中毒,遗传,外伤,脱髓鞘病,缺血,肿物压迫,视神经萎缩发病原因,放疗后,营养不良,高眼压,代谢障碍,视神经萎缩发病原因,强调一旦确诊本病，要先查病因，因为对因治疗既可事半功倍，又消除隐患。不同病因，疗效不同。,视神经萎缩治疗方法,病因治疗,炎症-抗炎、抗生素。,外伤-消肿、减压、抗炎、营养。,肿物压迫-摘除肿物。,放疗后-高压氧、改善循环。,病因治疗,脱髓鞘病-抗炎、免疫抑制。,视神经萎缩治疗方法,药物治疗,复方樟柳碱注射治疗,营养素注射治疗,电兴奋刺激治疗,针灸治疗,视神经萎缩治疗方法,视神经萎缩患者不能吃哪些食物,不要经常吃高脂肪饮食。,不要吃腐烂的食物。,忌吃已被污染的食物。,少吃或不吃酸菜、腌菜、腌罗卜干、腌肉等。,视神经萎缩患者不能吃哪些食物,不要吸烟,不饮酒,不喝咖啡,Thank You !,
