国际疾病分类ICD 10 培训1讲义课件.ppt

2022/12/1,1,盐津县人民医院医务科 周喜宗,国际疾病分类(ICD10),2022/12/1,2,2,一、国际疾病分类基础知识,二、疾病诊断书写与主要诊断选择,四、ICD-10数据库（2012版)简介,三、ICD-10各章指导内容,2022/12/1,3,人民卫生出版社2009年3月出版,教材,2022/12/1,4,第十一章 疾病分类与手术操作分类第一节 疾病分类概述第二节 国际疾病分类基础知识第三节 国际疾病分类各章指导内容第四节 手术操作分类概述第五节 ICD-9-CM-3基础知识第六节 ICD-9-CM-3各章指导内容第七节 根本死因推断（选修）,2022/12/1,5,序言 1、什么是ICD？ 国际疾病分类(International Classification of Diseases)的缩写 世界卫生组织(WHO)制定的疾病分类方法 分类疾病的国际统一标准 我国死亡和疾病统计分类的国家标准(GBT143962001),一、国际疾病分类基础知识,2022/12/1,6,2、为什么要使用ICD？ 卫生行政部门要求上报患者的诊疗信息 “三甲”复评疾病分类的核心条款之一 按病种付费诊断相关组(DRGs) 重点临床专科申报 医疗保险结算 制定临床路径方案 医疗质量管理信息 医疗、教学、科研统计 疫情、死因、肿瘤及慢性疾病统计 国际、国内交流 ,2022/12/1,7,卫生部办公厅关于印发疾病分类与代码（修订版）的通知卫办综发2011166号各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局，部直属各单位，部机关各司局： 为加强医疗服务信息监管，满足临床路径管理、医保费用结算、付费方式改革等医改工作需要，做好疾病分类与代码（GB/T 14396-2001）修订工作，我部组织专家编写了标准试行稿。现印发给你们，试行期为1年（可在卫生部网站下载）。请参照执行，并及时将试行过程中发现的问题和有关建议反馈我部。 联 系 人：卫生部统计信息中心 缪之文、伍晓玲 联系电话：（010）68792810、68792482二一一年十二月三十日,2022/12/1,8,卫生部办公厅关于做好2013年医院评审评价工作的通知卫办医管函2013205号 一、科学规划，有序推进医院评审工作 二、评建并举，健全医院评审制度 三、做好县级医院和专科医院评审，优化医疗服务体系 四、加强医院基本状态数据常态监测HQMS 为满足评审工作需要，我部2012年建立了“医院质量监测系统（www.HQMS）”，要求三级医院完善医院信息系统，做好系统对接，实现基本数据自动上报，建立医院工作及其质量常态监测机制 。 医院评审结果报卫生部核准前，有关医院应当首先完成与“医院质量监测系统”对接并实现数据自动采集要求。 五、分级负责，做好评审工作的组织管理卫生部办公厅2013年3月12日,2022/12/1,9,2022/12/1,10,2022/12/1,11,（一）疾病分类的概念 病案信息库 疾病分类、手术操作分类钥匙 分类：是根据客观事物的某种外部或内在特征将事物分组、排列、组合的方法。 疾病分类涉及多个学科，它是将原始资料加工成为信息的重要工具。,2022/12/1,12,1、疾病命名：是给疾病起一个特定的名称，使之可以区别于其它疾病。 理想的疾病名称应既能反映疾病的内在本质或外在表现的某些特点，又是唯一性的。 例如：急性阑尾炎（K35.900），它既表示疾病的发生部位在阑尾，又表示了疾病的临床表现为急性炎症。,2022/12/1,13,国际医学科学组织理事会从1970年起开始国际疾病命名法(international nomenclature of diseases，IND)的编制工作。 国际疾病命名法的主要目的是对每个疾病实体提出一个唯一的推荐名称，截止1992年已出版传染病等8个IND分卷。 国内从事医学术语命名的组织是全国自然科学名词审定委员会，已出版的医学名词分册有妇产科学等十多个分册。 医学名称标准化的工作十分有意义，但推广却十分困难。由于地域不同、文化差异、习惯差异等因素，人们对疾病的命名并不完全理性化。,2022/12/1,14,临床工作中疾病命名存在的一些问题 一种疾病有几种不同的名称：肝豆状核变性又称威尔逊病。 以人名或地名命名的疾病：克山病(饮食性硒缺乏病)。 随意命名疾病：盆底综合征(便秘)等。 与国际上命名有冲突的特定含义命名： 例如：颈椎病 国际：颈椎管狭窄、颈椎管裂、颈椎突出、颈椎骨性关节炎等等。 我国：颈椎骨性关节炎(骨质增生)。,2022/12/1,15,2、疾病分类：是根据疾病的某些特征（病因、解剖部位、临床表现和病理等），按照一定的规律将疾病分门别类，实际上就是分组，使其成为一个有序的组合，即在一个编码下放一组疾病，需要时可以及时找出来。,2022/12/1,16,在疾病分类方案中比较有影响的分类系统 疾病和手术标准命名法(SNDO) 461 942 主动脉 硬化 部位 病因 部位 病因 461 16 主动脉 活检 部位 操作方式 部位 操作方式 医学系统命名法(SNOMED) 最新操作命名(CPT) P224P225,2022/12/1,17,疾病和手术标准命名法(SNDO),美国医学会编（1928年），周倬然译（第五版 1965年出版） ￥3.40元 83.2万字,2022/12/1,18,3、疾病分类轴心 疾病分类轴心：分类的标准或尺度，即分类时所采用疾病的某种特征。 国际疾病分类采用多轴心(混合轴心)分类 病因、解剖部位、临床表现(症状、体征、分期、分型、性别、年龄、急慢性、并发症、发病时间等)和病理。 例如：浸润型肺结核 这一诊断术语采用了三个分类轴心： 临床表现、解剖部位、病因。,2022/12/1,19,单独使用一个分类轴心对有些疾病往往无法进行分类，如：肿瘤无法从病因进行分类，只能从解剖部位和病理改变等进行分类。 ICD坚持以病因为主、其他标准为辅的原则。一般情况下，在国际疾病分类的每个层次上分类轴心只有一个。 如：第一章某些传染病和寄生虫病则是以病因为轴心。,2022/12/1,20,2022/12/1,21,第一层次：类目按病因分类,2022/12/1,22,第二层次：亚目按临床表现（分型）分类,2022/12/1,23,第三层次：扩展编码按临床表现（并发病）分类,2022/12/1,24,特殊情况：一个层次中出现两个分类轴心。如：类目A19的主要分类轴心是临床表现（急、慢性）；但亚目，A19.0至A19.2的分类则是以部位为分类轴心。,2022/12/1,25,疾病分类的目的：是为了按照所设定的方案进行资料收集、整理、分析和利用。 医疗单位、发达国家：为了临床研究的需要，希望有高度分化的疾病分类，希望能够详细到一病一码，叫标题编码。 预防保健单位、国家卫生部、世界卫生组织发展中国家：只需要把一类疾病分成组，能提供足够的统计资料就可以了，叫分类编码。 没有一种分类是万能的，一个分类方案只能尽量兼顾各方面的需求，争取最大限度上达到各方的满意。WHO官员说：“国际疾病分类方案要尽量让各方面人员同等的不满意”。,2022/12/1,26,4、疾病分类与疾病命名的关系 疾病分类：一个编码代表一组疾病，用于疾病资料的统计。 疾病命名：一个编码表示一个疾病，用于疾病资料的检索。 国际疾病分类(ICD)属于分类法编码体系。 临床疾病诊断名称 属于命名法编码体系。,2022/12/1,27,2022/12/1,28,5、疾病分类编码的弱点 在一个编码下面可能包括两种临床表现完全相反的疾病。 例如：E83.5 钙代谢紊乱 E83.502 高钙血症 E83.503 低钙血症 这两种在临床上完全相反的疾病，但是在这里分类轴心是病因，由于它们都是由电解质紊乱引起的疾病，所以分类在一起。,2022/12/1,29,6、疾病分类与疾病命名的转换 扩展编码：指在ICD10的亚目(第四位数)后面增加的数字编码，其作用是将分类编码转换为命名法的标题编码。 2012年以前：国内大部分医院使用北京协和医院编辑的扩展编码版本(约0.93万个词条), 2012年以后：卫生部要求使用ICD-10最新扩展码数据库(2.27万个词条)。,2022/12/1,30,2022/12/1,31,主编：刘爱民2001年7月出版 ￥120.00 172.4万字,2013年卫生部发布最新ICD-10六位数扩展码数据库。,2022/12/1,32,7、国际疾病分类不是疾病命名标准 国际疾病分类是疾病分类的国际标准，但不是疾病命名的国际标准，ICD-10中使用的疾病名称不能认定都是标准的名称，医师书写疾病诊断时可以参考ICD-10数据库中的疾病诊断名称，但不能要求完全按照ICD-10来书写诊断。,2022/12/1,33,临床诊断名称与ICD-10编码的差异,2022/12/1,34,临床诊断与ICD-10的差异,2022/12/1,35,2022/12/1,36,2022/12/1,37,临床诊断与ICD-10的差异,2022/12/1,38,2022/12/1,39,临床诊断与ICD-10的差异,2022/12/1,40,2022/12/1,41,临床诊断与ICD-10的差异,2022/12/1,42,2022/12/1,43,8、临床疾病诊断名称与ICD-10差异的解决办法： 电子病历软件中设计疾病诊断的描述性功能 在ICD-10数据库中增加疾病编码,2022/12/1,44,2022/12/1,45,病案首页：右眼老年性白内障成熟期,2022/12/1,46,K85.900 急性胰腺炎A01.000 伤寒,2022/12/1,47,E78.500 高脂血症A00.000 古典生物型霍乱,2022/12/1,48,ICD-10数据库新增疾病编码范例,2022/12/1,49,（二）国际疾病分类的概念和内容 1、国际疾病分类：是对疾病、损伤和中毒进行编码的标准分类方法。 国际疾病分类第十次修订版：简称ICD10 全称：疾病和有关健康问题国际统计分类 (International Statistical Classification of Disease and Related Health Problems.10th evision),2022/12/1,50,国际疾病分类：把疾病诊断和其他健康问题的词句转换成编码，从而易于对数据进行贮存、检索和分析，实现数字化管理、国际间交流等功能。 编码形式：字母数字 例如：用A01表示伤寒和副伤寒。 第1位 第2位 第3位 . 第4位 英文 数字 数字 小数点 数字 A 0 0 . 0 例如：用 A00.9表示霍乱。,2022/12/1,51,2022/12/1,52,国际疾病分类是各国进行卫生信息交流的基础，世界卫生组织每年出版一本世界卫生年鉴就是以它为标准收列各国死亡原因的统计资料。 我国的死亡和有关健康问题的统计分类直接采用国际标准为国家标准(GBT143962001)，行使分类及统计职能。,2022/12/1,53,2、ICD-10分类系统的特点 科学性：能反映当前医学科学的认识水平，与当前医学分类相适应。 准确性：一个疾病只能分类到一处，即只有一个编码。 完整性：能包括所有分类对象，即所有医疗事件都能找到相应的编码。如：ICD-9艾滋病(AIDS)：279.1（后天免疫缺乏综合征），ICD-10 SARS(严重急性呼吸道综合征)：U04.9。 适用性：ICD-10由ICD-9的1132个类目扩展到2036个类目，ICD-10第二版的类目扩展到2052个。 可操作性：索引条目比ICD-9增加了万余条，比较容易操作。,2022/12/1,54,疾病和有关健康问题的国际统计分类,ICD的3位数核心分类*诊断*症状*实验室异常所见*损伤和中毒*疾病和死亡的外因*影响健康状态的因素,短类目表,ICD的4位数分类,初级卫生保健的信息支持*非医务人员报告*其他社区卫生信息方案,其他与健康有关的分类*损伤、障碍和残疾*手术操作ICD-9-CM3*来访(申诉)理由,专科适用本肿瘤学ICD-0-3牙科和口腔学皮肤病学精神病学神经病学产科和妇科学风湿病学和 矫形外科学儿科学全科医学,国际疾病命名法(IND),3、国际疾病分类家族,2022/12/1,55,(三)国际疾病分类的任务和意义 1、国际疾病分类的意义 国内、国际的交流 医疗、教学、科研病案资料的检索 管理信息的提取 医疗付款中的疾病诊断相关分组(DRGs) 国际惯例：凡是涉及疾病问题研究时；如：肿瘤、疫情、死因、流行病学调查均要求按ICD进行分类。,2022/12/1,56,2022/12/1,57,费 用,质 量,医 院,医 保,患 者,2022/12/1,58,2、疾病与手术分类的应用范围 死因统计、疾病统计、现场流行病学调查、其他专题研究 为医疗机构的医、研、教服务 临床论文的85%来源于病案的统计与分析。 为医疗机构的管理服务 评估医疗质量与医疗效率、医疗管理效率 制定临床路径方案 单病种付费（DRGs）与管理服务 国内、国际交流,2022/12/1,59,3、我国执行ICD的理由： 我国是WHO的成员国，根据WHO的章程规定：要求它的成员国有义务按照ICD的编码报送本国的卫生统计资料。 为了进一步促进我国医学的发展，使用国际统一的ICD体系和编码，有利于卫生情报在国际间的交流和对比，实现医学资料的人类共享。 我国建立一个13亿人口基数的卫生情报系统，是对世界医疗卫生事业作出的重大贡献。,2022/12/1,60,（四）国际疾病分类的历史 1、早期的发展 疾病分类在医学发展的各阶段都有其相适应的疾病分类方法。 古希腊医学家希波克拉底将疾病分为四类 血液由心脏而出代表 热； 黑胆汁来自脾和胃代表 湿； 黄胆汁来自肝代表 燥； 粘液来自脑弥散全身代表 冷。,2022/12/1,61,2、我国古代医学将疾病分为： 阴阳、表里、寒热、虚实。 隋代医学家巢元方的诸病源侯论将风病、虚劳病、热性病等全身性的“大病”列在第一；其后根据疾病特征，或脏腑系统把各种疾病分门别类地排列并加以论述，特别是对产科疾病的分类几乎与现代医学一致。 我国医院在ICD9引进以前，疾病分类一直沿用卫生部制定的23大类。教学医院大部分使用美国医学会编辑的疾病和手术名称分类一书(周倬然译)。,2022/12/1,62,3、国际疾病分类发展简史 17世纪，约翰格隆特开始研究伦敦活产儿童六岁前死亡的比率来例证他的死因分类。 1853年第一届国际统计大会：决定起草一个各国通用的死亡原因统一命名表。 1855年第二届国际统计大会：英国威廉法尔和瑞士马克德斯潘两人分别提出一个方案。 1893年法国统计学家耶克伯蒂隆在国际统计大会上提出了一个分类系统，这就是ICD的原始版本，它得到国际上广泛认可。 1898年美洲共公卫生协会在渥太华会议上对此分类系统提出了“十年修订制度”的建议。,2022/12/1,63,4、ICD修定时间表：,2022/12/1,64,第六次修订：1946年世界卫生组织第一次主持大会，将ICD的用途从原来单纯死因统计扩大到疾病分类统计。它是ICD历史上一个重要的里程碑。 第九次修订：1975年9月在日内瓦进行，这次修订更多地考虑到临床的需要，基本能适应各国的需要。1976年5月第29届世界卫生大会通过决议：1979年1月1日起正式使用国际疾病分类(ICD9)，同时还通过了一个重要原则：在疾病分类中使用单一原因的规则。1993年，国家技术监督局发布了疾病分类与代码的中华人民共和国国家标准 (疾病分类与代码ICD-9GBT143961993)。,2022/12/1,65,照片ICD-9,1984年2月出版 ￥9.90 143.4万字,1987年8月出版 ￥15.75 211.4万字,2022/12/1,66,第十次修订：ICD10方案于1989年10月定稿，1990年5月世界卫生大会通过了：疾病和有关健康问题的国际统计分类第十次修订本(International Statistical Classification of Disease and Related Health Problems.10th evision，简称ICD10)，并决定从1993年1月1日起正式生效。 我国卫生部决定：2002年开始在全国县及县以上医院和死因调查点正式使用ICD10。,2022/12/1,67,1996年12月出版 ￥21.00 15.1万字,1996年12月出版 ￥119.80 236.6万字,2022/12/1,68,1998年6月出版 ￥146.00 329.4万字,2022/12/1,69,ICD-10版第二版主要修订内容 2000年WHO对ICD10作了较全面的补充更新, 2005年出版了ICD第十次修订版第二版(ICD10 2nd edition)，仍称ICD-10。 2008年ICD-10第二版中文译本出版。 1字母顺序索引中增加和改动了许多条目，比第一版增加约50万字符。 类目增加12个。 亚目增加55个；删除亚目10个。 扩展码由增加到22754个，新增1.3万个。 数据库中*号编码只到四位数（亚目）。 只有类目编码的疾病，扩展码第四位数用X代替。,2022/12/1,70,2增加：“第22章 用于特殊目的的编码（U编码）”。 U00U49：用于原因不明的新疾病 U50U99：用于临床研究 其中(U80-U89)：是对抗生素产生耐药性的菌株观察和收集而设计的。,2022/12/1,71,3增加新发现疾病编码 人感染高致病性禽流感 J09.X00 人感染高致病性禽流感H5N1 J09.X01 人感染H7N9禽流感 J09.X02 甲型H1N1流行性感冒 J10.101 严重急性呼吸道综合征(SARS) U04.901 4对死亡编码规则作了更易于执行的改进。,2022/12/1,72,2008.06出版，148.00，249.3万字,2008.11出版，218.00，363.1万字,2022/12/1,73,疾病分类工具书,2022/12/1,74,5、世界卫生组织疾病分类合作中心 澳大利亚(英语) 瑞典(负责北欧) 英国(英语) 巴西(葡萄牙语) 美国(英语) 俄罗斯联邦(俄语) 中国(中文) 委内瑞拉(西班牙语) 法国(法语) 科威特(阿拉伯语) 按语言不同，分别负责该地区ICD的推广、普及以及其他工作。,2022/12/1,75,6、各国使用ICD-10的情况 1994年：用于疾病分类统计的国家有斯洛伐克、丹麦和捷克，用于死亡原因统计的国家有朝鲜、捷克和丹麦。 1996年：用于死亡原因统计的国家有克罗地亚、捷克、丹麦、马耳他、卡塔尔、朝鲜和泰国。 发达国家(美国)由于它们将疾病分类(ICD-9)系统广泛地用于医疗付款(DRGS)等方面，因此改变一个新系统十分慎重，至今仍未使用ICD-10。,2022/12/1,76,7、我国开展疾病分类工作的概况 1981年北京世界卫生组织疾病分类合作中心成立 1984年ICD9第一卷(中文版)出版发行。 1987年开始在全国县以上医院试行ICD9，并作为等级医院评审的标准之一。 1988年医院疾病分类年报表改为ICD9分类。 1990年卫生部颁布全国统一医院病案首页，要求对疾病诊断必须采用ICD9编码。 1993年国家技术监督局确定ICD9为国家标准。 2002年开始在全国县及县以上医院和死因调查点正式使用ICD10。 2008年ICD第十次修订版第二版(ICD10 2nd edition)出版(中文版)。,2022/12/1,77,(五) 国际疾病分类（ICD-10）的结构第一卷：类目表第二卷：指导手册第三卷：字母顺序索引,2022/12/1,78,1、第一卷 类目表 第二版编译说明 前言 致谢 世界卫生组织国际疾病分类家族合作中心 国际疾病分类第十次国际修订会议报告 三位数类目表 内容类目表和四位数亚目肿瘤的形态学 8000/09999/6 死亡和疾病的特殊类目表 定义 关于命名的条例,2022/12/1,79,（1）三位数类目表 章节名称 类目范围 1、某些传染病和寄生虫病 2、肿瘤 3、血液病及造血器官疾病和某些 涉及免疫机制的疾患 4、内分泌、营养、代谢疾病 5、精神和行为障碍 6、神经系统疾病 7、眼和附器疾病 8、耳和乳突疾病 9、循环系统疾病 10、呼吸系统疾病 11、消化系统疾病 ,2022/12/1,80,12、皮肤和皮下组织疾病 13、肌肉骨骼系统和结缔组织疾病 14、泌尿生殖系统疾病 15、妊娠、分娩和产褥期 16、起源于围生期的某些情况 17、先天性畸形、变形和染色异常 18、症状、体征和临床与实验室异常 所见，不可归类在他处者 19、损伤、中毒和外因的某些其他后果 20、疾病和死亡的外因 21、影响健康状态和与保健机构接触 的因素 22、用于特殊目的的编码 肿瘤的形态学 M8000/0M9999/6,2022/12/1,81,疾病编码范围 A-R, U 明确疾病 A00-Q99 不明确症状 R00-R99 特殊目的编码 U00-U99,损伤中毒编码范围S-Y(U除外) 临床表现 S00-T98 外部原因 V01-Y98,非疾病编码范围 Z00-Z99,三位数类目表及编码范围,2022/12/1,82,ICD-9各章名称 类目范围 1、传染病和寄生虫病 001-139 2、肿瘤 140239 3、. 17、损伤和中毒 800-999 ICD-10各章名称 类目范围 1、某些传染病和寄生虫病 A00B99 2、肿瘤 C00D48 3、 . 21、影响健康状态和与 保健机构接触的因素 Z00Z99,2022/12/1,83,（2）第一卷的排列 ICD10第一卷中，最重要的内容是：三位数类目表和四位数亚目、肿瘤的形态学编码。其编码的编排方法首先按照英文字母顺序，然后按数字大小顺序排列。 在ICD-10第二版中，新增第22章“用于特殊目的的U编码”，其位置排列在Z编码之后。,2022/12/1,84,（3）特殊组合章：是指除了身体系统章以外的其他各章，它一般是按某一特定阶段(时期)、某种特定的疾病、症状和体征分类等组成的章节。 一般来说，对于一种放到哪里都有疑问的疾病，应优先考虑特殊组合章。ICD各章有不同的分类顺序，在各章节开始常常有包括和不包括的注释来强调特殊组合章的优先分类。 ICD-10中，第3章第14章是按解剖系统分类的章(第5章除外)，其余各章是特殊组合章。对于特殊组合章，有不同的分类顺序。,2022/12/1,85,强烈优先分类章： 第15章 妊娠、分娩和产褥期。孕产妇不管同时伴随有任何其他疾病，只要是向产科求医，就要分类到本章中，如：妊娠合并乙型肝炎O26.6。必要时，其他章的编码只能作为附加编码。 一般优先分类章： 第1章 某些传染病和寄生虫病 第2章 肿瘤 第5章 精神和行为障碍 第16章 起源于围生期的某些情况 第17章 先天畸形、变形和染色体异常 第19章 损伤、中毒和外因的某些后果,2022/12/1,86,最后分类章： 第18章 症状、体征和临床与实验室异常所见，不可归类于他处者， 第21章 影响健康状态和与保健机构接触的因素。 当有明确疾病病因或有其他疾病情况时，这两章的疾病只能作为附加编码。 附加编码章： 第20章 疾病和死亡的外因（V、W、X、Y） 本章在ICD9中是补充分类章，在ICD10中虽然被列为主体分类，但统计时应将其除外，否则将出现数字重复的情况，即：出院病人数实际人数,2022/12/1,87,对ICD-10的说明,如何使用ICD-10,疾病和死亡编码规则和指导,统计报告,ICD发展史,2、第二卷 指导手册,2022/12/1,88,3、第三卷 字母顺序索引 (1)第三卷索引的内容和结构前言简单的说明 索引中容易误读的汉字： 疾病和损伤性质的字母顺序索引(第1个索引) 损伤的外部原因索引(第2个索引) 药物和化学制剂表索引(第3个索引) 索引：将主导词按汉语拼音拼写出来，然后按英文字母的顺序排列，即汉语拼音英文字母的顺序排列。,2022/12/1,89,2022/12/1,90,第一索引可查找的编码,A00-R99 疾病及不明确的病况,S00-T98 损伤的性质(除药物中毒),Z00-Z99 非疾病原因,M800-M998 肿瘤的形态学编码,2022/12/1,91,V01-Y98 损伤的外部原因 (除外药物中毒),第二索引可查找的编码,2022/12/1,92,第三索引可查找的编码,T36-T65药物中毒和毒性效应 X40-X49有毒物质的意外中毒 X60-X69药物中毒，故意自害 Y10-Y19药物中毒，意图不确定 Y40-Y59在治疗中使用药物和生 物制品引起的有害效应,2022/12/1,93,(2)索引的排列方法 总原则是按汉语拼音英文字母顺序排列。排列时分不同层次，首先是主导词一级的排列， 例如：阑尾炎，滴虫病，贫血，阑尾周围炎，品他病在索引中的顺序是： 滴虫病(di chong bing) 阑尾炎(lan wei yan) 阑尾周围炎(lan wei zhou wei yan) 品他病(pin ta bing) 贫血(pin xue),2022/12/1,94,在一个主导词下可包括若干个修饰词，根据他们与主导词的关系逐层排列，这种分层是以“” 为标准。每一个“”都代表前面一级的内容。 如：聋 H91.9 伴随有蓝巩膜和骨脆症 Q78.0 传导性 H90.2 单侧 H90.1 双侧 H90.0 和感音神经性，混合的 H90.8 单侧 H90.7 双侧 H90.6 ,2022/12/1,95,第一个“”都是表示主导词的内容，即“聋”， 第二个“”表示最临近的前面一个“”的内容。 如：“ 单侧”可以写成：聋，传导性，和感音神经性，混合的，单侧。一般来讲，要将这个索引性的诊断读成通俗的诊断要反着读，以读通为准。这个诊断就可以读成：单侧传导和感音神经混合性聋。 在实际编码工作中，必须将临床诊断在头脑中加工形成索引形式的诊断，这样才能顺利查找。,2022/12/1,96,主导词的排列规律例题,主导词 1级主导词 2级主导词 3级主导词4级主导词 .(依此类推),病肺 J98.4阻塞性(慢性) J44.9伴有急性加重 NEC J44.1,慢性阻塞性肺病(COPD)伴有急性加重,慢性阻塞性肺病(COPD)伴有急性加重,2022/12/1,97,主导词排列例外情况 在主导词下的排列有不按汉语拼音英文字母的顺序排列的例外情况，如： 数字顺序：1，2，3；，；一、二、三，按大小排列。 希腊字母：按 按顺序排列。 符号顺序： ， ( 。 表明程度或顺序：轻、中、重；低、中、高；早期、晚期；急性、亚急性、慢性。,2022/12/1,98,上述四条在同级排列中优先于其他汉字排列，例如： 阑尾炎 急性(J) 伴有 穿孔、腹膜炎或破裂 腹膜脓肿 亚急性(Y) 慢性(M) 阿米巴(A) 伴有(B) 穿孔、腹膜炎或破裂 腹膜脓肿,2022/12/1,99,(六)ICD10的专用术语、符号、缩略语 1、专用术语 （1）类目表：指三位数编码表。 （2）内容类目表：指四位数编码表。 （3）类目：指三位数编码，如：A01 伤寒和副伤寒。 （4）亚目：指四位数编码，如： A01.0 伤寒 A01.1 副伤寒甲 A01.2 副伤寒乙 A01.3 副伤寒丙 A01.4 副伤寒(未特指类型),1位 2位 3位 . 4位 A 0 1 . 0 用 A01.0 表示伤寒,2022/12/1,100,-.0 伴有昏迷 -.1 伴有酮症酸中毒 -.2 伴有肾的并发症 -.3 伴有眼的并发症 -.4 伴有神经的并发症 -.5 伴有周围循环并发症 -.6 伴有其他特指的并发症 -.7 伴有多个并发症 -.8 伴有未特指并发症 -.9 不伴有并发症,E10 1型糖尿病E11 2型糖尿病E12 营养不良相关性糖尿病E13 其他特指的糖尿病E14 未特指的糖尿病 *类目E10-E14要在此表中选择某一个亚目编码才构成完整的编码。,（5）共用亚目：糖尿病(E10E14),2022/12/1,101,损伤外部原因发生场所的共用亚目分类适用类目：W00Y34。.0 家，.1 居住的公共设施，.2 学校、其他机构和公共管理区域，.3 体育和运动区域，.4 街道和公路，.5 贸易和服务区域，.6 工业或建筑业区域，.7 农场、农村，.8 其他特指的场地，.9 未特指的场所。,2022/12/1,102,(6)细目：指五位数编码。如： S02.00 额骨骨折(闭合性) S02.01 额骨开放性骨折。 细目是选择性使用的编码，它提供一个与四位数分类轴心所不同的轴心分类，其特异性更强。 对于第十九章中表示骨折开放性(-.-1)或闭合性(-.-0)的细目编码，要求必须使用。,2022/12/1,103,(7)扩展编码：指在ICD10的第四位数亚目后面增加的数字编码，如： A01.000 伤寒 A01.001K77.0* 伤寒性肝炎 A01.002G01 伤寒性脑膜炎,2022/12/1,104,2022/12/1,105,(8)残余类目(剩余类目)：指亚目标题中的“其他”和“未特指”，分别用-.8和-.9表示，用于分类那些不能归类到该类目其他特指亚目的疾病，例如： K81.0 急性胆囊炎 K81.1 慢性胆囊炎 K81.8 其他胆囊炎 K81.9 未特指胆囊炎 例外：K86.1 其他慢性胰腺炎，肿瘤一章中有些类目的-.8用于交搭跨越的肿瘤, 这时用-.7表示“其他”。,2022/12/1,106,2022/12/1,107,(9)双重分类：指星号和剑号编码。 剑号：表明病因， 星号：表明临床表现。 例如：结核性乳突炎 A18.0H75.0， A18.0表示疾病由结核杆菌所致， H75.0表明疾病的临床表现为乳突炎。,2022/12/1,108,1星剑号分类系统的应用规则： 星号编码是选择性使用的附加编码： 建立星号编码的理由：剑号编码不能满足“特定专科有关的统计表”制定的要求。我国对双重分类系统是强制性使用，即有剑号编码时，一定要附星号编码。 星剑号双重分类涉及主要编码的选择： 要严格的选择剑号(病因)编码为统计编码。例如：糖尿病性白内障：E14.3 H28.0*，应选择E14.3的编码作为统计编码。如果采用星号编码做统计时，需要有明确的说明。,2022/12/1,109,2剑号和星号的出现形式：ICD10共有83个星号 标题上同时出现剑号和星号，说明整个类目或亚目都适用于双重分类 B30.0 腺病毒引起的角膜结膜炎(H19.2) 流行性角膜结膜炎 船坞眼 标题上有剑号，没有星号，说明整个标题都服从双重分类，但它们分别有不同的星号编码： B02.2 带状疱疹累及其他神经系统 疱疹后： 膝状神经炎 (G53.0) 多神经病 (G63.0) 三叉神经痛 (G53.0),2022/12/1,110,标题中没有剑号和星号，但个别亚目标有星剑号编码的，说明只有个别亚目适用于双重分类。 A39 脑膜炎球菌性感染 A39.0 脑膜炎球菌性脑膜炎 (G01 ) A39.1 沃费综合征 (G35.1) A39.2 急性脑膜炎球菌血症 A39.3 慢性脑膜炎球菌血症 A39.4 未特指的脑膜炎球菌血症 A39.5 脑膜炎球菌性心脏病 心炎 NOS (I52.0) 心内膜炎 (I39.8) 心肌炎 (I41.0) 心包炎 (I32.0) A39.8 其他脑膜炎球菌性感染 A39.9 未特指的脑膜炎球菌性感染,2022/12/1,111,(10)主要编码：指对主要疾病的编码(统计编码)，通常是病人住院的原因。当住院病人存在多个疾病时，要按有关规则进行选择。 (11)附加编码(次要编码、其他编码)：指除主要编码外的其他任何编码，包括损伤中毒的外部原因编码和肿瘤形态学编码等。 如：小腿肌腱开放性伤口，被狗咬伤 主要编码：S86.910 附加编码：W54.900,2022/12/1,112,(12)合并编码：是指两个诊断或一个诊断伴有相关的临床表现用一个编码表示。如：慢性胆囊炎伴胆石症，编码为：K80.1，而慢性胆囊炎K81.1和胆石症K80.2只能作附加编码。 (13)多数编码：是用一个以上的编码来说明一个复杂的诊断报告的所有成分，如：复合损伤。,2022/12/1,113,(14)形态学编码：是说明肿瘤的组织学类型和动态的编码，用加五位数字表示。没有形态学编码的新生物，将不被认为是肿瘤，不能分类到肿瘤章。如：前列腺纤维瘤 N40。 (15)肿瘤表：是指ICD10第三卷索引中的肿瘤部位编码表。 (16)疾病性质分类：编码要到第一部分索引中查找。 (17)、损伤与中毒的外因分类：是指造成损伤的原因或中毒的原因及物质。编码分别要到第二部分和第三部分索引中查找。,2022/12/1,114,2、符号 (1)方括号：方括号中的内容为同义词、代用词、注释短语或指示短语。例如： 同义词：卒中中风(脑)(麻痹性)I64。 指示短语：第一卷中编码C47.8下方括号见本章开头的注释5。 注释短语：第一卷中的578页：葡萄胎水泡状胎块。,2022/12/1,115,(2)圆括号：圆括号中的词为辅助性的修饰词，不管它是否出现在一个诊断当中，都不影响其编码。但是当诊断的修饰词与圆括号中的内容相反时，就不能分类于该编码。 例如：槌状指(后天性)NEC M20.4。 不管诊断是槌状指或是后天性槌状指，它的编码都是：M20.4。但如果指出是先天性槌状指，则要查阅该主导词下的“先天性”修饰词，而先天性槌状指的编码为：Q66.8。,2022/12/1,116,(3)大括号：只出现在第一卷中，表明括号左右两边术语的关系，一般都是一条与多条术语之间的关系，目的是减少重复。例如： 过敏 机能减退 迷路的 机能丧失 (4)冒号：表示术语内容不完整，需要与冒号下的修饰词结合才是一个完整的诊断名称。 ICD10的特殊符号： (5)星号和剑号：参见双重分类。 (6)井号()和菱形号()：见肿瘤,2022/12/1,117,3、缩略语 (1)NOS(not otherwise specified)：其它方面未特指，根据分类的轴心表示三方面中的某一种情况没有具体说明，只出现在第一卷。 病因未特指：例如，臂神经根炎 NOS M54.1。如果指明神经根炎是由于梅毒（A52.1 G63.0*），或带状疱疹性所致（B02.2 G53.0*），将会有不同的编码，只有未指明病因时才用编码M54.1。 部位未特指：例如，I21.9 心肌梗死 NOS，这个诊断没有指出具体的心肌部位，如：I21.0 前壁急性心肌梗死，I21.1 下壁急性心肌梗死等。 临床表现未特指：例如：A53.9 后天性梅毒 NOS，该诊断未指明早期(A51.-)或晚期(A52.-)。,2022/12/1,118,(2)NEC(not elsewhere classified)：不可归类在它处者。即如果疾病情况能在其他地方编码，就不要采用本编码。它既出现在第一卷，也出现在第三卷。在第一卷出现的形式是全名称，在第三卷中出现的是以缩略形式。 NEC和NOS都有提示作用，即提示资料不完整，需要在病案中进一步查找信息，尽可能使疾病情况编码个性化，如确实不能才采用此编码。例如：脊椎后凸，继发性 NEC M40.1，如果是继发于结核，其编码是A18.0 M49.0*，如果是佝偻病的晚期效应，则编码是E64.3 M49.8*。,2022/12/1,119,(七)疾病编码查找方法 疾病分类编码的查找方法分为三步： 确定主导词：相当于图书检索中所用的“主题词” 查找编码：在第三卷索引中查找 核对编码：在第一卷类目表中核对 肿瘤的编码操作，由于多一个肿瘤形态学编码，所以要进行两次上述操作。,2022/12/1,120,查找编码工作流程,第三卷,疾病/损伤性质,损伤外部原因,药物/化学物质中毒,否，向下,是，在第一部分查编码,第一卷核对编码,编码结束,合适,不合适,第二卷全程监控,是，在第二部分查编码,在第三部分