医学影像学中枢神经系统课件.ppt
医 学 影 像 学 中枢神经系统,蚌埠医学院医学影像学系放射学教研室,教学目的与要求,（1）了解中枢神经系统影像检查方法、适应症、 检查前准备和检查中的注意事项。（2）熟悉中枢神经系统的正常影像学表现及变异 （重点为断层影像）。（3）熟悉中枢神经系统常见疾病的临床与病理。（4）掌握中枢神经系统基本病变的影像学表现。（5）掌握中枢神经系统常见疾病（如颅脑先天畸 形及发育障碍、颅脑外伤、常见颅内肿瘤、 血管性疾病、感染性疾病、脑变性疾病、椎 管内肿瘤等）的影像学表现及鉴别诊断。,第一节,影像检查技术,影像检查在中枢神经系统疾病诊断中占有极为重要的地位，临床应用十分普遍。检查范围：颅骨、脑、椎管和脊髓。诊断要求：1、定位确定病变的位置；2、定量确定病变的大小与数目；3、定性确定病变的病理性质。,1、X线平片：对颅骨骨折、侵犯颅骨病变、颅骨先天畸形有很大价值；显示钙化有一定优势。2、CT：密度分辨率高、图像清晰，可显示颅内主要结构，显示皮质骨及钙化优于MRI。3、MRI：无辐射、安全、无创；对脑实质、脊髓和软组织分辨率优于CT；多方位成像；可进行脑功能和组织生化代谢研究。,头颅X线平片,常规位置：头颅正侧位片特殊位置：（1）颅底位（2）汤氏位（3）视神经孔位（4）斯氏位（5）卡氏位（6）蝶鞍点片（7）头颅切线位片,头颅正位,头颅侧位,颏顶位,X线检查：血管造影,在神经系统血管性疾病的诊断、鉴别诊断、介入治疗中发挥着不可替代的作用，如对颅内动脉瘤等诊断仍然是金标准。 有创、过敏、操作复杂等缺点。,1、颈总/内/外动脉造影2、椎动脉造影3、全脑血管造影4、静脉窦造影5、其他脑血管造影,血管造影：直接穿刺法和导管法,颈内动脉造影正位,颈内动脉造影侧位,椎-基底动脉造影正位,椎-基底动脉造影侧位,CT检查,平扫：（1)横断面：基线：OML， 层距及层厚：5mm、10mm；（2)冠状面：基线与OML线垂直，主要用于检查鞍区疾病。增强CT：静脉内注入碘制剂后再扫描，观察病变组织的血供情况，以鉴别性质。脑池造影CT：将非离子碘剂或空气注入蛛网膜下腔，检查CPA、鞍上池的微小病变。三维CT：动态增强CT扫描：,CT平扫与增强,CTA显示脑底动脉瘤,CT灌注成像,MRI检查,多方位成像：多序列成像：T1WI、T2WI、 FLAIR、EPI、FS功能成像：DWI、PWI、fMRI、 MRS血管成像：MRA,3D渲染,MRS,第二节 正常影像表现,X线平片,1、头颅大小、形状；2、颅板：内板、外板和板障；3、颅缝；4、颅板压迹：脑回压迹、脑膜中动脉压迹、 板障静脉压迹、蛛网膜颗粒压迹。5、蝶鞍(侧位)；6、内耳道(正位) ；7、生理性钙化：松果体钙化、大脑镰钙化、 床突间韧带钙化、脑室脉络丛钙化。,侧位片上的冠状缝和人字缝,颅底片显示冠状缝和矢状缝,颅压增高时颅缝增宽,脑膜中动脉压迹,小头畸形脑回压迹,颅底骨大部分由软骨化骨而成。侧位观察，颅底显示前、中、后三个颅窝，排列成自前向后逐渐下降的3个梯级。（1）前颅窝：从额窦后壁开始，到鞍结节和蝶骨小翼后缘为止。（2）中颅窝：从蝶骨小翼后缘到鞍背和岩嵴。（3）后颅窝：前界为鞍背及岩嵴，后界为枕骨后粗隆，容纳小脑、桥脑和延髓。,颅底,颅底（内面）,蝶鞍位于颅底中央，其内容纳脑垂体。鞍内或周围的颅内病变常引起蝶鞍的改变，是颅内的一个重要结构，观察蝶鞍的形态、结构和密度具有重要意义。蝶鞍的形态可分为圆形、椭圆形及扁平形3种。蝶鞍的正常大小：前后径：正常范围716MM，平均为11.5MM；深径：正常范围413MM，平均为9.5MM。,蝶鞍,正常蝶鞍侧位片,1,2,3,4,5,1：前床突2：后床突3：垂体窝4：鞍底5：鞍背,蝶鞍的各种形态,椭圆形蝶鞍,扁平形蝶鞍：前后径大，深径小,桥形蝶鞍：床突间韧带钙化,内听道,宽不超过10 毫米；两侧对称，相差不超过0.5毫米。,颅内生理性钙化,松果体钙化大脑镰钙化床突间韧带钙化脑室脉络丛钙化,大脑镰钙化,脉络膜丛钙化,脉络膜丛钙化,床突间韧带钙化,正常颅脑CT,硬脑膜：大脑镰、小脑幕含脑脊液结构 脑室系统 蛛网膜下腔血管系统脑实质颅神经颅骨,在CT图像上，可见四种密度影，高密度的颅骨及钙化、中等密度脑实质、低密度的含液腔和极低密度的含气腔。 脑灰质密度较脑白质高，灰质CT值为3240Hu，白质CT值为2832Hu。 扫描基线为眶耳线OML（orbitomeatal line）。,透明隔间腔,基底核,通过眼球平面前方为锥形眶窝，眼球边缘呈圆环状，称眼环，视神经为束状软组织条索影。两眶之间为筛窦，后连蝶窦。岩部前方颅中窝内为大脑颞叶。,蝶鞍层面颅中窝前面是蝶骨小翼后缘，向内后方延伸出前床突，鞍结节前邻视交叉沟，后和鞍背间是垂体窝；颅后窝显示脑干、四脑室和小脑。,鞍上池层面额叶被大脑纵裂分开。鞍上池呈星形，前角通大脑纵裂池，前外侧角通大脑侧裂池，后外侧角连环池。如后方为桥脑则呈“五角”形，如后方为脚间池则呈“六角”形。鞍上池内有视交叉、视束、垂体柄、颈内动脉、基底动脉等。,第三脑室-四叠体池层面前部额叶为纵裂池隔开，三脑室两侧邻近丘脑，连接左右丘脑的中间块位于三脑室中部。三脑室后端常见松果体钙化影，后邻四叠体池。,松果体层面中部可见两侧基底神经节和丘脑，由外向内依次为最外囊、屏状核、外囊、豆状核和内囊。内囊呈“ ”形，分为前肢和后肢。新生儿左侧的侧裂常较宽大。,侧脑室体部层面两侧脑室体部呈凹缘向外镰刀状影，居中线两旁，中间为透明隔，向后延续为三角区。两侧脑室可不对称，以后角部多见。在左、右前角间为胼胝体膝，后角间则为胼胝体压部，中线有大脑纵裂池和大脑镰。,侧脑室体部上方层面两侧脑室呈“)(”型，中间部分为胼胝体和扣带回。胼胝体的后方为大脑镰。老年人大脑镰常钙化。纵裂后部可有轻度弯曲，这是大脑半球不对称的标志之一。,大脑皮质下部层面大脑镰前后贯穿中线，在大脑镰旁可显示扣带回、中央旁小叶、楔前叶、顶枕沟、楔叶。,正常颅脑MRI表现,T1WIT2WIPDWIGd-DTPA增强扫描,脑皮质含水量较髓质多，含脂量较髓质少，所以脑皮质的T1和T2值均长于脑髓质。脑脊液成分主要为水，在T1WI及T2WI上分别为均匀低信号及高信号。动脉血流迅速为无信号流空表现，静脉血流较慢一般为流空现象，有时亦出现流动相关增强现象而表现为高信号。,颅骨板障含较多脂肪为高信号。颅骨内、外板，硬脑膜，乳突气房及含气的副鼻窦不含或少含氢质子为无信号或低信号。肌肉在T1WI及T2WI上呈灰色的中等强度信号。头皮含大量脂肪呈高信号。,通过眼球平面蝶鞍层面,鞍上池层面第三脑室-四叠体池层面,松果体层面侧脑室体部层面,侧脑室体部上方层面大脑皮质下部层面,大脑半球断面分为上下两缘，上缘自前向后依次为额上回、旁中央小叶、楔前叶和楔叶；下缘前部为直回，后部为舌回。扣带沟、扣带回、胼胝体、侧脑室体部、三脑室、穹隆、中间块、视交叉、中脑顶盖、中脑导水管、松果体。,正中矢状面,脑干正中矢状面自三脑室底向下稍向后斜行移行于颈髓。第四脑室上连中脑导水管，下连脊髓中央管。,正中矢状面,正中矢状面：垂体呈椭圆形高信号影，前后径10mm，高7mm。上为鞍隔与漏斗构成的垂体柄，其后上方是视交叉或视神经、鞍上池和灰结节，灰结节后为乳头体。,经垂体层面冠状面中线结构从上向下主要为大脑镰、胼胝体、穹隆柱、第三脑室、垂体及垂体柄、蝶窦。侧脑室的外上方为尾状核和内囊膝部。三脑室两侧为丘脑，丘脑向外依次为内囊后肢、豆状核、外囊、屏状核、岛叶、外侧裂及岛盖。外侧裂的上、下方分别为额叶和颞叶。,垂体呈灰白色均匀信号，两侧对称，高7mm，宽8mm，按上缘形态可分为隆起型、平坦型和凹陷型三种。垂体柄居中，垂体、垂体柄及其上方的视交叉三者构成“工”字形。海绵窦对称位于垂体窝两侧，其内颈内动脉呈低/无信号影，神经信号与胼胝体相仿。,脑的血液是由一对颈内动脉和一对椎动脉供应，它们进入颅腔后，在脑底部发出大脑动脉（前、中、后动脉）并借交通支在蝶骨鞍部上面组成动脉环。中央支进入脑的实质，供应间脑、基底神经节。皮质支进入脑的实质，供应皮质及皮质下的髓质。,脑血管造影,颅底动脉环,英国解剖学家 Willis脑的解剖（1644）构成：双侧颈内动脉、双侧大脑前动脉、前交通动脉、后交通动脉与双侧大脑后动脉。作用：将颈内动脉系统与椎-基底动脉系统连接起来，保障脑组织得到充分的动脉血流。,脑血管造影正常表现,颈内动脉C1-5,大脑前动脉 A1-5,大脑中动脉 M1-5,颈内动脉颅内段分段法：C5海绵窦前段C4海绵窦段C3虹吸曲C2水平段C1升段,颈内动脉颅内段分段法：C5海绵窦前段C4海绵窦段C3虹吸曲C2水平段C1升段,1、颈内动脉颈段2、颈内动脉分支3、大脑前动脉水平段4、膝段5、纵行段6、大脑中动脉水平段7、侧裂段8、侧裂点9、侧裂段分支,1、颈内动脉海绵窦前段2、海绵窦段3、水平段4、升段5、垂直段6、胼胝体膝段7、胼胝体周段8、胼缘动脉9、大脑中动脉侧裂段10、脑凸面分支11、额顶升动脉12、眼动脉13、脉络膜前动脉,1、颈内动脉海绵窦前段2、海绵窦段3、水平段4、升段5、垂直段6、胼胝体膝段7、胼胝体周段8、胼缘动脉9、大脑中动脉侧裂段10、脑凸面分支11、额顶升动脉12、眼动脉13、脉络膜前动脉,大脑中动脉分段及侧裂三角,椎动脉椎动脉通过6个颈椎横突孔上升后，顺环椎后弓向后进入硬膜内，再顺脊髓到延髓腹面，经枕大孔入颅。向前内走行与对侧椎动脉合为基底动脉。基底动脉基底动脉在斜坡和鞍背上行，分别分出小脑后下动脉、小脑前下动脉和小脑上动脉，继而形成大脑后动脉的终支。大脑后动脉大脑后动脉自基底动脉分出，先向后下方，继而水平行走，每侧大脑后动脉又可有后交通动脉向前行走。,椎动脉造影,正常椎动脉造影,1、椎动脉2、基底动脉3、小脑上动脉4、大脑后动脉,1、椎动脉2、基底动脉3、小脑上动脉4、大脑后动脉,1、椎动脉2、基底动脉3、小脑上动脉4、大脑后动脉,大脑静脉包括浅静脉、深静脉和静脉窦。上、中、下浅静脉分别汇入上矢状窦、蝶顶窦和横窦；深静脉则汇入直窦，静脉窦是位于两层硬脑膜之间的静脉管道，分为后上组和前下组，最后都引流到颈内静脉。,脑静脉与静脉窦,
