产品介绍及临床推广(一)课件.pptx
产品介绍及临床推广(一),2014年11月,检测指标种类全,应用科室多：,心内科：门诊、病房、CCU、手术室急诊科： ICU、急救车其 他：检验科、呼吸科、老年科、内分泌科、肾内科、消化科、胸外科、肿瘤科、泌尿科、儿科、妇科、口腔科,【关于仪器及卡片说明】, 仪器运行环境：温度：+15 +35 ；相对湿度：10%85%；电源：AC100VAC240V;检测试剂盒的储存、操作环境：储存温度、有效期：+4 30 下有效期18个月（从生产日期起）；检测温度：+15 30 ；检测相对湿度：40%60%；注：如独立包装撕开后，在1小时内必须使用。,【关于操作样本说明】,血清或血浆，在2小时之内必须检测；如2小时之内不做检测，样本在+2 8 冷藏保存7天；或者在-20 下冷冻储存半年。注：当样本从冷藏/冷冻中取出时，需在恢复到室温状态以后(15 30 )，再进行检测。,心肌肌钙蛋白,肌钙蛋白(cardiac troponin , cTn) 是心脏的结构蛋白,由三个亚单位组成，即cTnI,cTnT及cTnC。cTnI和cTnT曾在临床广泛应用来检测心肌损伤；心肌中的cTnC与骨骼肌中的肌钙蛋白相同，没有心肌特异性，较少用于心肌损伤的检查。近来发现cTnT在肾衰竭和各种肌病病人中有非特异性增加。,心肌肌钙蛋白I,肌钙蛋白指标特性 肌钙蛋白（Tn）是心肌和骨骼肌收缩的重要调节蛋白：,心肌细胞膜遭到破坏,Tn释放到血液中,降解,cTnIcTnT,cTnC,它是由I、T、C三个亚单位组成,【关于心肌肌钙蛋白】,2007年10月，欧洲心脏病学会（ESC）、美国心脏病学会（ACC）、美国心脏协会（AHA）和世界心脏联盟（WHF）等联合颁布的全球心肌梗死的统一定义：心脏生化标志物（其中以心肌肌钙蛋白为最佳）水平动态变化超过参考值上限，并同时伴有临床心肌缺血（如：临床症状、影像学检测、ECG之一时），可诊断为心肌梗死。,cTnI与cTnT指标特性比较,cTnI的意义,总述： 将cTnI作为确定性标志物用于心肌梗死的诊断、危险度分级和患者预后评估、帮助临床制定或及时调整治疗方案。 cTnI已被临床医生及检验人员广泛接受，成为判断心肌损伤，特别是诊断急性心肌梗死的“金标准”。,心肌肌钙蛋白I检测试剂盒,临床应用：,临床症状、心电图监测,心肌肌钙蛋白I检测试剂盒快速检测cTnI含量,结合诊断,判断：心肌是否受损、受损的严重程度；从而对心肌损伤类疾病如下,急性心肌梗死,不稳定型心绞痛,急性心肌炎,急性冠脉综合征,。,心肌肌钙蛋白I检测试剂盒,心肌肌钙蛋白I检测范围： 0.550ng/ml 最低检测线：0.5ng/ml 正常参考值：1.0ng/ml,NT-proBNP检测试剂盒,什么是NT-proBNP?B型脑钠肽前体（proBNP）是心脏为弥补收缩无力而增大时，心壁被拉伸时由心脏释放到血液中的化学物质。ProBNP的释放水平与心肌负担水平有直接相关性。一旦从心脏释放到血液中，proBNP就会分割为NT-proBNP和BNP（参见下图）。,NT-proBNP检测试剂盒,分泌,激素原,裂解,心肌细胞所受容量负荷和压力负荷增高时,指标特性：,NT-proBNP,BNP,意义,近几年不断发表的循证医学结果，将BNP和NT-proBNP作为诊断心力衰竭的首选指标，奠定了其在心功能监测方面的地位。,BNP和NT-proBNP指标特性比较、分析：,综合分析： NT-proBNP是诊断心力衰竭的最为理想、最佳首选指标。,NT-proBNP临床应用,早期发现心衰病人心衰的诊断和危险分层区分心衰及其他原因引起的呼吸困难心衰治疗监测和预后评估非心源性心衰病人的筛选和诊断辅助ACS危险分层和风险评估,呼吸困难是最常表现出的症状，但不是急性心力衰竭特有的。,NT-proBNP在不同科室的临床应用:,NT-proBNP作为排除/诊断心衰的标准是？,影响NT-proBNP水平检测的因素,年龄：NT-proBNP的基础水平随着年龄的增加而提高，对于高龄人群，即使是处于健康的状态，NT-proBNP的水平也有可能很高；对于有心衰史或心脏疾病病史的人群：其体内的NT-proBNP的水平会很高.需将本次NT-proBNP水平与既往相比，是否25%；对于身体状况较差的人群（如肾功能障碍的群体）由于NT-proBNP只能由肾脏清除，故这类人群的NT-proBNP的水平也很高。肾功能不全，肾小球滤过率60ml/min时NT-proBNP 1200pg/ml诊断心衰的敏感性和特异性分别为85和88；性别：研究表明心衰患者中女性高于男性；肥胖人：其NT-proBNP是正常人的6倍；气候：NT-proBNP的数值会受到气温影响，就发病比率说，北方高于南方，秋冬季节也是心衰的高发季。,如何推荐临床使用NT-proBNP ？,临床症状（症状不明显，诊断比较困难）,心电图，X胸片，超声心动图，心血管造影术（早期、轻心衰，没有明显的心室结构改变）,存在/可能存在心血管病患者,传统的检测项目,50%的心衰患者不能获得及时的诊断,心脏标志物检测NT-proBNP检测试剂盒,通过检测，判断/排除心衰；通过监测指导治疗/判断预后,提高患者的存活率，降低死亡率,临床应用分析：,分组后时间（天）,分组后时间（天）,心血管事件,心衰死亡,说明： NT-proBNP监测/指导心衰的临床治疗与临床指导相比可以提高患者存活率.,NT-proBNP在患者入院中的指导应用：,横坐标-天数 纵坐标-存活和出院率,住院期间NT-proBNP的变化可预示死亡率或再入院的可能性：急性不稳定性心衰，治疗后NT-proBNP的降低水平30（合理的目标），患者预后明显较好，再入院率低；治疗后仍居高不下者，提示预后差，需进一步加强治疗。,N-端脑利钠肽前体检测试剂盒,检测范围：10035000pg/ml 最低检测限100pg/ml 临界值300pg/ml读取结果时间：15分钟,双线双控,N-端脑利钠肽前体/心肌肌钙蛋白I二合一检测试剂盒,临床应用： NT-proBNP/cTnI联合检测对心力衰竭及急性冠状动脉综合征的诊断、预后及危险分层更全面地进行评估，有良好的临床价值。,cTnI/NT-proBNP联合检测的意义：,慢性HF和急性HF患者，结合NT-proBNP与心脏损伤标志物或影像学技术（超声心动图）诊断与单用NT-proBNP指标进行诊断比较，一般能提供更多的、独立的预后信息；联合肌钙蛋白与BNP（或NT-proBNP）检测使得急性不稳定性HF的危险分层更准确；研究表明，将CRP、BNP（或NT-proBNP）中任何一种标志物与心肌损伤标志物（如肌钙蛋白）联合使用，能够增加危险评估的效率；在ACS患者入院时（或尽早）检测NT-proBNP初次其值升高尤其肌钙蛋白同时升高，应考虑早期进行有创治疗。,肌酸激酶同工酶/心肌肌钙蛋白I/肌红蛋白 三合一检测试剂盒,指标特性：CK-MB 肌酸激酶（CK）为细胞内重要的能量代谢酶，分布广泛，以肌细胞中最多，由二个亚单位组成二聚体，有三种形式：CK-MM，CK-BB及CK-MB。CK-MB主要存在于心肌细胞的外浆层，一直是临床诊断心肌损伤的心肌酶谱中最具特异的酶。（心肌酶谱检测方法法不稳定和影响因素较多，CK-MB的质量法检测优于酶活性检测。）,肌酸激酶同工酶/心肌肌钙蛋白I/肌红蛋白 三合一检测试剂盒,指标特性：cTnI 肌钙蛋白由I、T、C三个亚基组成，当心肌损伤后，心肌肌钙蛋白复合物释放到血液中并降解，48小时后，开始在血液中升高，cTnI能在血液中保持很长的时间（510天），提供了较长的检测窗口期。cTnI具有卓越的心肌特异性和灵敏度，是诊断MI的重要标志物“AMI的金标准”。,肌酸激酶同工酶/心肌肌钙蛋白I/肌红蛋白 三合一检测试剂盒,指标特性：Myo Myo在肌肉中有运输氧和储氧功能。因Myo分子小，不通过淋巴结就可直接进入血液循环，所以心肌轻度受损时即从心肌细胞直接进入血液循环。AHA的建议认为Myo是用于心肌损伤的最佳早期标志物。,肌酸激酶同工酶/心肌肌钙蛋白I/肌红蛋白 三合一检测试剂盒,肌酸激酶同工酶/心肌肌钙蛋白I/肌红蛋白 三合一检测试剂盒,物理化特性,肌酸激酶同工酶/心肌肌钙蛋白I/肌红蛋白 三合一检测试剂盒,临床应用有助于ACS的早期诊断及危险分层；估计心肌缺血损伤面积、检测心脏手术造成的心肌损伤；各种胸痛原因的鉴别诊断；左心室功能的评估；某些治疗药物的疗效观察；更加频繁的早期检测肌钙蛋白或/和CK-MB，尤其是联合检测肌红蛋白，可以帮助尽早诊断出心肌梗死并且有利于尽早启动治疗；诊断各种心肌损伤（目前临床广泛应用的“心肌损伤标志物”包括心肌肌钙蛋白I和T、肌酸激酶同工酶、肌红蛋白）,肌酸激酶同工酶/心肌肌钙蛋白I/肌红蛋白 三合一检测试剂盒,三项指标联合检测优势： 肌酸激酶同工酶（CK-MB）、心肌肌钙蛋白I（cTnI）及肌红蛋白（Myo）三项心肌损伤标志物联合检测有更好的灵敏度，更高的特异性，使诊断更精确；达到早期诊断、早期治疗、减少漏诊和及时对患者进行危险分层的目的。灵敏度：Myo最强，CK-MB次之；特异性：cTnI最强，CK-MB次之；更精确：最低检测限：cTnI0.5ng/ml，CK-MB5.0 ng/ml，Myo30 ng/ml,肌酸激酶同工酶/心肌肌钙蛋白I/肌红蛋白 三合一检测试剂盒,三项指标的检测范围CK-MB 5100ng/ml cTnI 0.5-50ng/ml Myo 30800ng/ml,高敏C反应蛋白检测试剂盒,了解什么是CRP？高敏CRP? C反应蛋白: （C-reactive protein，CRP ） 广泛分布于人体 ，为一种非特异性的免疫应答组分。它产生于抗原进入机体的早期；当人体受到炎性刺激（如微生物入侵或组织损伤）时，肝细胞合成CRP。高敏C反应蛋白： （high sensitive C-reactive protein, hs-CRP）和CRP在化学本质上没有区别，只是hs-CRP即用较敏感的方法检测出血清中较低浓度的CRP，是高度敏感的炎症反应指标。,指标特性分析：,C反应蛋白：主要是对常规炎症的检测。高敏C反应蛋白：既可对常规炎症进行检测，同时也是急性冠状动脉综合征系列炎症标志物中研究最多的一个，在心血管疾病的初级预防及风险评估中发挥重要的辅助作用。,高敏CRP反应蛋白的临床应用：,高敏C反应蛋白试剂盒快速检测hs-CRP含量,是不是心血管疾病患者,对心血管疾病患者进行预后分析,是否存在炎症,存在或可能存在炎症患者,急性冠状动脉综合征患者稳定性和不稳定性心绞痛患者支架置入患者。并可对未来发生心血管疾病的危险概率（冠心病发生的危险）进行预测,hs-CRP用于心血管疾病的风险评估,美国心脏协会（AHA）与美国疾病预防与控制中心（CDC）建议，可根据高敏C反应蛋白水平对患者进行心血管病危险分类：,注： hs-CRP在健康者未来发生心血管事件的风险评估上是有力的独立（不受高血压、糖尿病、高胆固醇及家族疾病史影响）预测指标。hs-CRP越高者，其未来发生心血管疾病的风险也越高。,CRP作为感染性指标的应用：,3.0mg/l 是国际公认的关于高敏CRP针对心血管疾病危险概率判断的临界值；10.0mg/是公认的关于CRP在常规炎症判断的临界值。,临床出现哪些症状时需要进行CRP的检查？,发热、咳嗽、咳浓痰、咽部红肿及疼痛、胸痛、呕吐、腹泻,高敏C反应蛋白应用科室：,由于高敏CRP可满足临床对大部分感染性疾病的鉴别诊断、心血管疾病危险评估等多种需求，检测快速、准确、低成本，可广泛应用于体检中心、门诊、儿科、心内科、ICU等科室,高敏C反应蛋白检测试剂盒,双线双控,样本要求：血清检测范围：0.564mg/l双线双控目的：增宽检测窗口，提高诊断价值。,D-二聚体检测试剂盒,正常人纤溶酶和抑制酶之间保持了动态平衡，使血液循环能正常进行。人体内的纤溶系统，对保持血管壁的正常通透性；维持血液的流动状态和组织修复，起着重要作用。为维护正常生理状态，在外伤或血管受损的情况下，血栓的形成可防止血液从损伤的血管中流失。,D-二聚体检测试剂盒,指标特性（如何形成的？）病理状态下，机体发生凝血时，凝血酶作用于纤维蛋白，转变为交联纤维蛋白，同时纤溶系统被激活，降解纤维蛋白形成多种碎片。链能把二个含D片断的碎片连接起来，形成D-二聚体。D-二聚体水平的上升，代表血块在血管循环系统中形成，急性血栓形成的一个敏感的标记物。但不具特异性;下列因素如外科手术、创伤、感染、发炎、怀孕、产后等，也会导致凝血酶的产生使D-D水平的上升。,D-二聚体增高提示了与体内各种原因引起的血栓性疾病相关。同时也说明了纤溶活性的增强；,D-Dimer 意义：,D-二聚体临床应用：,1、弥漫性血管内凝血（DIC）2、深静脉血栓（DVT）3、肺栓塞（PE）4、急性心肌梗死5、脑梗塞6、卵巢癌7、恶性肿瘤8、肺癌9、败血症,10、肝病11、妊高症孕妇12、先兆子痫13、烧伤14、外科手术15、白血病16、糖尿病17、创伤和脓毒血症18、肾病综合症以及肾功能衰竭,D-二聚体应用科室,检验科、急诊科 内科、心内科、呼吸内科、内分泌科、神经内科 外科、肿瘤科、肾病科、肝病科、血液科、妇产科,
