神经外科重症管理专家共识课件.ppt
神经外科重症管理专家共识,56、死去何所道，托体同山阿。57、春秋多佳日，登高赋新诗。58、种豆南山下，草盛豆苗稀。晨兴理荒秽，带月荷锄归。道狭草木长，夕露沾我衣。衣沾不足惜，但使愿无违。59、相见无杂言，但道桑麻长。60、迢迢新秋夕，亭亭月将圆。,神经外科重症管理专家共识神经外科重症管理专家共识56、死去何所道，托体同山阿。57、春秋多佳日，登高赋新诗。58、种豆南山下，草盛豆苗稀。晨兴理荒秽，带月荷锄归。道狭草木长，夕露沾我衣。衣沾不足惜，但使愿无违。59、相见无杂言，但道桑麻长。60、迢迢新秋夕，亭亭月将圆。神经外科重症管理专家共识概述二、神经外科重症单元的定义、收治对象三、神经外科重症单元的配置条件四、神经外科急诊及重症患者处理流程五、神经外科重症患者的全身及专科功能评佔及监测六、神经外科重症患者颅内压增高的控制策略七、神经外科重症患者的镇痛镇静八、神经外科重症患者的营养治疗九、神经外科重症患者的并发症处理十、神经外科重症管理的伦理学问题十一、神经外科重症管理的模式及人员培训制度十二、结束语,教学情境，即教师在教学过程中创设的情感氛围。对于音乐学科而言，创设教学情境，可以让学生在愉悦轻松的氛围中学习音乐知识，且有利于学生想象力和审美能力的发展，激发学生学习音乐的兴趣，让学生真实地感受到音乐的无限魅力和活力。那么，如何在初中音乐教学中创设合理的教学情境呢？本文就从自身教学经验出发，从以下几方面对问题进行说明和阐述。 一、注重理论联系实际，创设生活式的教学情境 任何艺术都来源于生活，同时又服务于生活。音乐也不例外。而且，新课改也强调学科教学要联系生活、社会和学生实际，用生活化的内容去充实课堂。所以，身为一名初中音乐教师，我们不要总是单纯地完成教唱任务，而是在进行音乐知识的教授时，注重理论联系实际，即，将音乐内容与学生的现实生活联系起来，创设一种生活化的教学情境，让学生在熟悉的情境和已有的经验中去学习知识、发展能力，而且，这样会拉近学生和知识的距离，让学生愿意、乐于去学习音乐知识，从而在学习效率上得到提高。 比如，在学习七年级下册中军民大生产这节内容时，上课后，我对学生说道：“同学们，俗话说，艺术源于生活，艺术源于劳动，在20世纪40年代，毛主席提出了自己动手、丰衣足食的号召和发展经济保障供给的方针，于是在陕甘宁边区内部开展了一场轰轰烈烈的军民大生产运动，音乐家张寒晖来到这里被当地军民热火朝天的劳动场面深深感染，创作出了军民大生产，在这节课之后，你们也可以通过询问一些上了年纪的长辈来了解当时中国人民热火朝天的劳作场面，下面，我们就一起先听一下军民大生产这首歌曲，感受一下当时的场面到底是怎样的。”这样，我通过在上课一开始向学生介绍歌曲创作的背景，让学生知道了艺术源于生活、源于劳动，创设了一种生活式的教学情境，拉近了学生和学习内容之间的距离，从而满心愉悦地去学习这首歌曲。 二、开展实践性音乐活动，创设体验式教学情境 当前的初中音乐教学，教师大多是让学生学唱歌曲和欣赏歌曲，这样虽然能让学生学到一些音乐知识和技能，却由于他们缺乏音乐实践，并不能真正地走进音乐，获得音乐审美体验。而初中阶段学生：有着极强的表现欲和表演欲，我们应该在音乐课堂中创设可以让学生进行参与和表演的音乐活动，以此满足他们的表演需求。而且义务教育音乐课程标准中指出：“所有的音乐教学领域都应强调学生的艺术实践，积极引导学生参与演唱、演奏、聆听、综合性艺术表演和即兴编创等各项音乐活动，将其作为学生走进音乐、获得音乐审美体验的基本途径。”所以，在初中音乐教学中，我们不应单纯地向学生教唱歌曲和讲授知识，而是开展实践性音乐活动，让学生亲身体验和参与，为学生创设一种体验式的教学情境，从而增强音乐课堂教学的趣味性，并加深学生对歌曲的认识和理解。 比如，在学习雪绒花这首歌曲时，由于它是美国音乐故事片音乐之声中的一首歌曲，为了让学生真实地感受这首歌曲所表达的情感和它所具有的魅力，在进行了本节课的内容教授之后，我就给学生布置了这样一项课外实践活动：观看音乐之声的电影片段，然后自由结组，对这首歌曲出现时的电影片段进行表演，不同的学生扮演不同的角色，如玛利亚、七个孩子、冯特拉普等，在进行排练之后，课堂上，各个小组进行表演，由我对学生的表演行为进行评价。这样，我通过组织开展这种音乐实践活动，为学生创设了一种体验式教学情境，既增强了课堂教学的趣味性，吸引了学生的积极参与，激发了学生的参与热情，也让学生真切地感受了这首歌曲的意境美和它所具有的魅力。 三、精心设计课堂疑问，创设问题式教学情境 亚里士多德曾说：“思维是从惊讶和疑问开始的。”的确，对某个问题的兴趣与好奇，是学生学习动机的来源。所以，在初中音乐课堂上，我们不要总是平铺直叙地为学生讲解和灌输音乐知识，教给学生唱歌技巧，这样只会让学生觉得音乐学习枯燥无味、呆板无趣，因而逐渐丧失了学习的兴趣和热情，因此，身为一名初中音乐教师，我们应该针对要学习的音乐内容，向学生提出问题，为学生创设一种问题式教学情境，从而调动学生的求知欲望，点燃学生的学习热情，让学生在强烈好奇心的推动下，对接下来音乐活动的学习进行全身心的投入，从而为我们整节课的音乐教学奠定良好的基础。 比如，在学习九年级上册中曲苑寻珍这一单元时，一上课，我就对学生说道：“同学们，你们记得中央戏剧频道有一档叫做曲苑杂坛的节目吗，片头音乐还记得吗？”随后，我给学生播放了片头音乐的音频，这样，一下子唤起了学生已有的生活经历，而后，我继续问道：“你们知道这是哪种艺术形式吗？接下来，我会继续为你们播放一首乐曲，你们仔细听，想一想这首乐曲表达了一种什么样的情绪？”这样，我通过向学生提出疑问，吸引了学生的注意力，调动了学生学习的积极性，从而对接下来歌曲的倾听投入了饱满的情绪和热情。 又比如，在学习七年级下册中七子之歌澳门这首歌曲时，一上课，我就向学生问道：“同学们，你们有没有去过澳门，有谁知道澳门的地理位置，并向大家介绍一些澳门的基本情况？”“北邻广东省珠海市，西与珠海市的湾仔和横琴对望，东与香港隔海相望，相距60公里，南临南中国海。”“没错，说得非常准确，澳门自古以来就是中国的领地，但是由于旧中国统治者的腐败无能，它曾经有过一段屈辱的被殖民的历史，你们知道吗？谁能说一下具体的情况？”“清朝时期，中国政府在鸦片战争中失败，签订了中葡北京条约，清政府承认葡萄牙永驻管理澳门，于是，澳门便从祖国的怀抱中被分离出去，在新中国成立以后，1999年澳门回到祖国怀抱。”“嗯，不错，看来有的学生的历史学得非常好，现在，我们就来学习一首有关澳门的歌曲七子之歌澳门。”这样，我通过在课堂上向学生不断地提出问题，创设了一种问题式的教学情境，能使学生的学习思维随着我们提出的问题一直运转，从而使学生保持高度集中的注意力，进而达到对这首歌曲所表达的情感深刻感受和领悟的目的。 综上所述，在音乐教学中创设教学情境，可以营造轻松愉悦的课堂氛围，激发学生的学习兴趣，培养学生的想象力和审美能力，让学生真实地感受音乐的魅力。所以，在初中音乐教学中，我们一定要积极探究和总结各种音乐情境创设策略，并根据具体的音乐教学内容和学生特点进行合理的选择与运用，让学生在浓郁的音乐氛围中，陶冶情操，发展个性，并实现音乐素养的全面提升。 一、课堂教学存在的问题当下课堂教学中，教师仍然一板一眼地讲，学生却自行其是：睡觉、开小差、看小说、聊天、递纸条，甚至有人发出怪声、打闹等；有的课堂表面上很安静，老师讲，学生听；有的课堂，学生能够随着教师的点拨随声附和。然而，表面上看似安静、有序的课堂未必就是有效的课堂。有效课堂的评价标准不能定位在课堂教学的秩序上。安静、整齐，可能意味着有效，也可能意味着学生思维的游离和不同学生学习兴趣断然消极的整齐划一。二、课堂教学改进的策略关注学生的需要为减少课堂教学的无效环节，许多研究者都进行了课堂教学策略的研究。但是，大多数研究者都从教师层面上提出了一些有价值的教学策略，而忽略了学生的需要。1. 不要让学生被动地学。由于学生的思维方式不同，要求全体学生跟着老师齐步走是不可能的，也是不现实的。为此，课堂教学中不要控制学生的思维，更不要强制，要顺天性、扬个性，启迪、疏导，让学生有差别的发展，要不同层次的学生都得到成功的体验。教师要根据学生的学灵活选择教法，即以学定教，也就是教师应跟着学生的学而教。2. 课堂教学要前延后伸。课堂教学主要体现在以下三方面：一是课前预习。制定目标，明确任务：教师首先要进行集体备课，针对具体教学内容，从基础知识和基本技能、过程与方法、情感态度与价值观三维目标出发，解析出具体的学习目标，然后把学习目标落实到学习任务的设计中。学习任务的设计可视情况让预定小组的组长参与，学习任务以学案的形式呈现给学生，避免学生自主学习的随意性、盲目性。二是课堂探索。预习检测：让学生通过自主预习，基本完成学案所设计的学习任务。学生要对预习过程中的疑点、难点、重点问题作好记录，为小组合作探究打下基础。通过预习，确定自己的学习目标，为课堂学习确定努力方向。同桌合探说疑：把预习中学到的知识、方法、体会感悟说给同桌听，取长补短。把预习中没有解决的疑难问题找出来，同桌讨论，力争解决，解决不了的提交学习小组。三是课后延伸。教师要对自己的课堂教学进行反思，总结成功的经验和有待改进的地方。学生要对自己的学习进行梳理，内化知识结构，并找出有待提高的地方，在课后做一定量的习题巩固、升华。3. 科学收集、处理课堂信息。要使课堂有序、有效地进行，关键是对课堂教学中的信息进行有效地组织。所谓信息，包括课堂教学内容、教与学的方法、作业的数量与质量、教师的能力和态度、课堂秩序、偶发事件等等。对这些信息的有效整合直接关系到学生需要的达成率。结合我们对有效课堂的认识和不断探索尝试，课堂信息的有机整合可以从以下三个方面展开：一是培养学生反馈信息的意识。学生可能对“不耻下问”、“三人行，必有我师”熟记于心，但具体到课堂上，学生却做得不是很好。学生即使有疑问，也不愿意或不敢提出，宁可留在课后自己解决或根本不解决。这当然有学生性格方面的原因，更与传统的课堂教学有关，这对学生自由发展和促进学生积极合作非常不利，教师要把培养学生反馈信息的果敢意识作为有效课堂构建的一个重要音符。二是给学生反馈信息的机会。教师要对学生的反应持积极包容的态度，要在课堂上给学生留出充足的时间进行信息反馈，学生能够反馈自己学的信息是有效课堂合成的重要因素。三是给学生反馈信息的权利。有效的课堂信息，既有促进学生学业方面的，也有非学业方面的。前者就是学科学习中的疑问，可以是知识层面的，也可以是知识层面的。这些信息教与学双方都会采用积极的心态去解决。这些信息的有效解决有助于师生心智的共同发展，是有效课堂的必然要求。总之，课堂教学关注学生需要，既促进了学生的发展、教师的发展，又促进了学校的内涵发展。但关注学生的理念还需要具体化为课堂组织机制，使教与学双方有充分、及时交流课堂信息的机会，从而稳步提升课堂教学效益。,神经外科重症管理专家共识,概述二、神经外科重症单元的定义、收治对象三、神经外科重症单元的配置条件四、神经外科急诊及重症患者处理流程五、神经外科重症患者的全身及专科功能评佔及监测六、神经外科重症患者颅内压增高的控制策略七、神经外科重症患者的镇痛镇静八、神经外科重症患者的营养治疗九、神经外科重症患者的并发症处理十、神经外科重症管理的伦理学问题十一、神经外科重症管理的模式及人员培训制度十二、结束语,概述进入21世纪以来,现代神经外科从理念和设备已经发生了革命件的变化。尽管如此,在神经外科各个领域,尤其在神经外科重症医学( NeurosurgicalCritical Care)方面,仍然存在很大差别,诊疗规范各地仍存差异。近30年来,重症医学得到了长足发展,积累了丰富的经验。借鉴重症医学发展的经验和理念做好神经外科重症方面的工作是未来发展的目标。为普及相关知识和理念,规范医疗行为,提高神经外科重症治疗水平,中华医学会神经外科学分会汇集学科内多名专家进行研讨,同时邀请重症医学、神经内科、急诊医学等专业的国内专家作为顾问,共同制定神经外科重症管理专家共识(2013版)(简称共识)。,神经外科重症医学涉及神经外科、重症医学、神经内科、急诊医学、重症护理等多个专业,是神经外科和重症医学的重要亚专业方向。专科化、精确化、目标化、多学科协作的治疗单元是神经外科重症医学未来的发展方向本共识适用成人神经外科重症患者。在北京大学循证医学中心的合作及指导下,本共识采用牛津循证医学中心的证据标准和推荐标准进行分级(表1)。,表1神经外科重症管理专家共识循证医学标准分级证据治疗/预防,病因/危害预后A1随机对照试验的系统综述,或单个起始队列硏究系统综述或单个起一级诊断研究的系统综述,随机对照试验,或“全或无”证据始队列研究或“全或无”病例系列或单个的一级诊断研究2队列硏究或病例对照硏究的系統缤回顾性队列研究的系统综级诊断研究的系统综述述,或单个队列研究或病例对照或单个回顾性队列研究或单个的二级诊断研究3病例系统,或专家意见病例系统存在严重偏倚的诊断研究注:关于本共识的证据分级与建议分级标准:(1)主要依据牛津循证医学中心( Oxford Centre for evidence- basedMedicine, OCEBM)2011年提出的证据与建议分级系统,在其基础上略有修改。(2)不仅对治疗预防进行了分级了病因/危害、预后、诊断等方面。(3)建议分级与证据分级相对应,A、B、C分别表示强推荐、一般推荐和,、神经外科重症单元的定义、收治对象1.神经外科重症单元的定义神经外科重症单元是指掌握了神经外科基本理论、基础知识和基本操作技术同时又掌握了重症医学监测技术和重症医学理念的专科化多学科协作医疗团队,利用现代重症医学的理念和监测技术、依托先进的设备、仪器对神经外科重症患者实施有效的集中治疗和护理的单元。,2.神经外科重症单元的收治对象:格拉斯哥昏迷评分(GCS)12分以下的急性脑血管病患者颅脑损伤患者及脊髓损伤患者,围手术期神经外科重症患者,重症神经系统感染,癫痫持续状态等神经系统急重症患者,神经外科重症单元的配置条件参考中国重症加强治疗病房(CU)建设与管理指南(2006)的规范标准,神经外科重症医学单元作为一个功能单位,应该具备符合条件的医护人员、独立的场所以及必要的设施和设备,医护人员应该接受过神经科学和重症医学的相关训练,有副高级以上医师全面负责医疗工作。建议有条件的医疗单位,医师人数与床位之比为0.51:1以上,护士人数与床位数之比为23:1以上。还可以根据各医疗单位具体情况配备呼吸治疗师、电生理技师、康复理疗师以及其他配套设备的技师。,建议单元规模以1020张/100张床位为宜,每病床使用面积不少于9.5M2,建议1518M2,床间距应在1m以上单人房间每床使用面积建议为18-25m2。床体需满足体位变化要求,为重症病房专用床。室内温度应维持在24。相对湿度60%左右,可根据情况增加单间病房的比例以及设立单独的正、负压病房,必要时配置空气净化设备。,单元配置根据各级医院的具体条件及必要性建议参考如下设备配置方案:(1)一般配置:多功能监护仪、呼吸机、输液泵、除颤仪、心电图机、排痰仪、胃肠营养泵、间歇充气加压泵、低温治疗设备、血气分析仪、多功能气垫床(医院相关科室能够提供床旁X线拍片、床旁B超以及相应的微生物学实验室检查)。(2)神经专科配置:颅内压监护仪、经颅多普勒、脑电监测仪。(3)可选配置:纤维支气管镜移动超声、移动CT、脑组织氧含量监测仪、脑组织微透析仪,气道湿化设备。,56、书不仅是生活，而且是现在、过去和未来文化生活的源泉。库法耶夫57、生命不可能有两次，但许多人连一次也不善于度过。吕凯特58、问渠哪得清如许，为有源头活水来。朱熹59、我的努力求学没有得到别的好处，只不过是愈来愈发觉自己的无知。笛卡儿60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地走到底，决不回头。左拉,
