欢迎来到三一办公! | 帮助中心 三一办公31ppt.com(应用文档模板下载平台)
三一办公
全部分类
  • 办公文档>
  • PPT模板>
  • 建筑/施工/环境>
  • 毕业设计>
  • 工程图纸>
  • 教育教学>
  • 素材源码>
  • 生活休闲>
  • 临时分类>
  • ImageVerifierCode 换一换
    首页 三一办公 > 资源分类 > PPT文档下载  

    根本原因分析法案例分析课件.ppt

    • 资源ID:1483861       资源大小:3.24MB        全文页数:31页
    • 资源格式: PPT        下载积分:16金币
    快捷下载 游客一键下载
    会员登录下载
    三方登录下载: 微信开放平台登录 QQ登录  
    下载资源需要16金币
    邮箱/手机:
    温馨提示:
    用户名和密码都是您填写的邮箱或者手机号,方便查询和重复下载(系统自动生成)
    支付方式: 支付宝    微信支付   
    验证码:   换一换

    加入VIP免费专享
     
    账号:
    密码:
    验证码:   换一换
      忘记密码?
        
    友情提示
    2、PDF文件下载后,可能会被浏览器默认打开,此种情况可以点击浏览器菜单,保存网页到桌面,就可以正常下载了。
    3、本站不支持迅雷下载,请使用电脑自带的IE浏览器,或者360浏览器、谷歌浏览器下载即可。
    4、本站资源下载后的文档和图纸-无水印,预览文档经过压缩,下载后原文更清晰。
    5、试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓。

    根本原因分析法案例分析课件.ppt

    妇科四例患者术后下肢麻木根本原因案例分析,妇科 郭雪贞(主讲),事件流程时间表,事件流程时间表,事件流程时间表,事件流程时间表,事件流程时间表,事件流程时间表,事件流程时间表,事件流程时间表,事件流程时间表,以上四个事件相同点如下:1)术前肌肉注射阿托品 2)都是肌注右臀(注射点都在正常注射范围内),注射后无剧痛及麻痹感3)手术体位均截石位4)术后均出现右大小腿外侧或右足背麻木(腓神经损伤可引起)。,近端原因(可能的),(1)术前肌肉注射损伤神经(2)术中截石位摆放不当,压迫或拉伤神经(3)手术者方便操作时推压患者下肢,患者截石体位持续时间过久。(4)椎管麻醉操作损伤,椎管血肿及气体压迫神经,问题一:肌肉注射损伤神经,为什么?1)注射部位选择不当,恰好在坐骨神经体表投影处2)注射部位选择正确,进针方向偏离,或神经走向变异3)注射药物剂量大或刺激性强,药物接近坐骨神经,挤压或刺激神经4)操作简单,护士丢以轻心,责任心不强5)高工作負荷使护士精力不足,重速度轻效率。,肌肉注射损伤神经,腓神经走向图:,为什么?1)传统截石位摆法,脚架将托腿板支托患者大腿,托腿板关节端置于腘窝处。腓总神经沿股二头肌内侧缘向下斜行,绕过腓骨小头后过窝。腓总神经走行于腓骨小头的表层,其覆盖的软组织菲薄, 当膝外侧被脚架或其他硬物挤压,可引起腓总神经损伤。表现为足麻木、针刺感、位置感丧失,典型者可出现足下垂和急促步态。,问题二:截石位摆放不当,问题二:截石位摆放不当,2)脚架的高度不当、窝部未受妥善保护,如果脚架垫过硬则更易引起窝神经、血管损伤。如脚架偏高,就会导致小腿和躯干两端的重力相互牵拉而加重腿部受压,同时增加了窝神经血管的张力。如角度过大会导致膝部偏向脚架一侧边缘而受压,可导致神经血管损伤。髋部过度屈曲,同时膝关节过度弯曲,牵拉并损伤坐骨神经。,问题二:截石位摆放不当,3)长时间保持同一体位可增加神经损伤以及表皮损伤的危险,若长时间截石位即可增加下肢神经损伤的危险 。 4)麻醉后摆体位,忽视患者的感受,无评估到到患者的舒适度。5)轻视,认为手术时间短一般不会出现并发症。,问题三:术者操作时推压患者下肢或手术时间过长,为什么?1)腹腔镜下手术难度高,操作不方便。取标本或止血时,患者架起的双下肢经常会防碍操作,医生操作时过于暴力推压患者下肢。,问题三:术者操作时推压患者下肢或手术时间过长,2)做阴道下手术时,术者为了暴露术野和增大操作空间,经常会把固定好的双下肢往两边推,容易拉伤腓神经;助手站在患者两腿外侧弯腰拉钩,累时把个人重力压到患者双大腿和膝盖大腿位置,很容易压伤腓神经。,问题三:术者操作时推压患者下肢或手术时间过长,3)传统的医护观念,医生开医嘱,护士执行,护士对医生的行为不多加干涉;5)巡回护士经验不足,未能及时阻止纠正术者不当的行为;6)长时间的高度紧张的工作,使护士们出现麻木感。,可能引起的原因?,就事件四讨论!主要检查会诊过程:13/11CT结果示:腰4/5椎椎间盘轻度膨出;腰2椎体轻度骨质增生。不排除椎间盘突出。15/11医学康复科及内科会诊意见:1)卧硬板床,忌弯腰;2)康复锻炼;3)按原提出的方案营养神经;4)随诊,19/11中山大学附一院神经内科张成主任医师会诊指示:患者右腿垮阀步态,右小腿外侧肌肉略萎缩,背屈肌力级,跖屈肌力正常,右小腿外侧及足背痛觉下降,双膝反射(),右踝反射(-),无病理征;右腿不能足跟走路,可足尖走路,根据以上情况及CT检查结果,诊断:右腓浅神经损伤.,1)加强护理人员护理操作技术知识、基本解剖知识和功能体位知识培训,增强工作责任心。2)防止术前肌注阿托品误伤坐骨神经,要求术前肌注阿托品尽量在床上操作,以更好地暴露肌注部位和定位;尽量选择在左侧臀部肌注,因为手术医生主要在右侧操作。,制定及执行改善计划,制定及执行改善计划,3)术前清楚病史,对有异常的检查检验要特别交班。操作前后评估病人,对有脊椎疾病的患者尤其要注意摆放体位、搬运动作轻柔。早发现和避免可能的损伤发生。,制定及执行改善计划,3)正确摆放截石位。摆置截石卧位时,支腿架外侧要垫上软垫,支腿架不宜过高,应与大腿在仰卧屈髋时的高度相等,大腿与躯干纵轴呈90100;腿托应托在小腿肌肉丰满的部位,与小腿平行,膝关节弯曲90100;双下肢分开约80903,以避免对腘窝的直接压迫,从而防止血管内皮损伤导致血栓形成和小腿筋膜高压综合征的发生,同时避开了腓骨头的挤压,有利于避免腓总神经及肌肉韧带的损伤。体位安置时应注意在患者清醒状态下,评估病人是否舒适。,制定及执行改善计划,4)多种衬垫材料都可用于保护表浅的外周神经。应用衬垫尽量增加外部压力的作用面积。5)及时阻止或纠正医生对患者可能造成损伤的行为。6)尽量缩短患者固定或制动在同一体位的时间,在不影响患者安全和手术的前提下,检查和变动可能受压的肢体或部位是十分必要的。,谢谢大家!,

    注意事项

    本文(根本原因分析法案例分析课件.ppt)为本站会员(牧羊曲112)主动上传,三一办公仅提供信息存储空间,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容本身不做任何修改或编辑。 若此文所含内容侵犯了您的版权或隐私,请立即通知三一办公(点击联系客服),我们立即给予删除!

    温馨提示:如果因为网速或其他原因下载失败请重新下载,重复下载不扣分。




    备案号:宁ICP备20000045号-2

    经营许可证:宁B2-20210002

    宁公网安备 64010402000987号

    三一办公
    收起
    展开