烟草的流行与控制课件.ppt

烟草的流行与控制,报告提纲,一、烟草流行二、烟草的危害三、艰难的选择四、烟草的控制,一、烟草流行,烟草历史很短只有500多年,烟草最早(1492年)被美洲印第安人使用。西班牙殖民者将其带到欧洲。很快烟草的使用就风行全欧洲并向世界普及。16世纪末从菲律宾传入我国台湾，再到福建，广东。,1998年世界卫生组织国际疾病分类（第10版）将烟草依赖列为一种疾病，即属于精神和行为障碍的烟草依赖综合征，疾病编号为F17.2。,中国烟叶产量居世界之首,全球烟叶种植面积400万公顷。中国、巴西、印度、美国四国的烟叶产量占65%，其中中国占42%。,中国是世界上最大的烟草生产国和消费国,2011年卷烟产量达到24245亿支，占全球总产量的40%年增长率约4%与2000年相比增长了近45.3%,2010年中国成人烟草调查（GATS）结果显示，15岁及以上人群吸烟率为28.1%男性为52.9%女性为2.4%中国是世界上吸烟者人数最多的国家，现在吸烟者达3亿，男性为2.9亿，虽然女性吸烟率较低，但是女性吸烟人群也达1260万。,2022/11/30,8,烟 草 使 用,7.4亿不吸烟者暴露于二手烟,公共场所、工作场所、家庭是暴露的主要地点,烟草使用: 对中国的巨大负担,全球近2/3 的吸烟者集中在10 个国家,全球近1/3的吸烟者集中在我国,二、烟草的危害,吸烟是慢病发生的主要危险因素，也是可有效预防的危险因素,过去50年，已有上万个科学研究从不同的角度证明吸烟和二手烟是肺癌、慢性呼吸系统疾病、冠心病、脑卒中等多种疾病发生和死亡的重要危险因素。,中国主要慢性病的死亡率上升,中国人群肺癌死亡变化趋势,1990年 1995年 2000年 2005年 2010年 2015年 2020年,烟草使用是全球最主要的单独致死因素 烟草致死人数超过了HIV, 结核和疟疾总和,资料来源：世界卫生组织,中国人群每年归因于吸烟的死亡人数超过100万成为威胁健康的第一杀手,中国前8位死因占总死亡的60%，吸烟是其中6种的危险因素。每年吸烟导致的死亡超过艾滋病、结核、交通事故以及自杀死亡人数的总和，占全部死亡的 12%。2050 年我国归因于吸烟的死亡人数将达到 300 万，占总死亡的比重将持续上升。,图：中国人群烟草归因死亡（2005年）,吸烟致病具有滞后性，致使烟草的危害被严重低估和忽略,因吸烟引发的疾病和死亡通常数年甚至数十年后方才显现。中国男性吸烟流行自1995年来达到高峰，归因死亡也开始上升，估计在2025-2030年达到死亡高峰。,图：烟草流行的四个阶段,慢病在疾病负担中所占比重约69%,随着人口老龄化，慢病疾病负担日益增长，烟草控制和健康教育等慢病重要防治手段尚未得到足够重视。,中国吸烟者戒烟率为12.8%，仅仅高于印度,19,Quit ratio for daily smokers：the proportion of quitters among ever daily smokers,3/4以上的人不全面了解吸烟对健康的危害,城市人群知晓率高于农村,农民知晓率最低医生知晓率最高,对“低焦油不等于低危害”的认识,河南省吸烟行为现状,，正慢慢燃尽你的生命！,烟,5.主要结果分指标,室内吸烟现象,三、艰难的选择,2012年世界无烟日主题,尚无全国性控烟立法,烟草控制涉及种植者、生产者、销售者以及吸烟受害者等各方面的权利和义务，目前我国尚无全国性的控烟立法。公约规定的控烟措施，如限制烟草广告、公共场所禁烟、禁止向青少年售烟等，分散在不同法律法规中，且不够完善，远不适应公约和控烟形势的要求。,卷烟包装警语无法起到警示作用,旧健康警示:烟盒侧面，仅有一条信息,中国于2008年10月修改了烟盒健康警示,新健康警示:烟盒正反两面，有两条信息,国际控烟政策评估项目（ITC）调查显示：我国新版境内卷烟警语警示效果与旧版无明显变化，与加拿大、欧盟、新加坡、香港等地销售共10种卷烟警语相比，我国境内卷烟包装警语有效性排名最后。,中国出口到澳大利亚卷烟,中国出口到泰国的卷烟,香港的烟盒包装,台湾的烟盒包装,烟草广告、促销和赞助屡禁不止,WHO烟草控制框架公约,2005年8月，全国人大常委会批准公约2006年1月，公约在中国正式生效公约至今已生效近7年,1970年开始 ，世界卫生大会就烟草控制多次通过决议2003年5月，第 56届世界卫生大会通过WHO烟草控制框架公约（FCTC)2005年2月27日生效174个缔约国,烟草控制框架公约,人类已对烟草危害的共识已经上升到国际法高度,WHO烟草控制框架公约,公约是联合国系统在医药卫生 领域的第一部国际法。 一方面说明，自从1950年发表第一 篇吸烟有害健康的科研论文以来，短短的半个世纪之后，吸烟行为便从时尚甚至权势象征迅速沦为不合时宜的害人害己之举。 另一方面说明，公约赋予缔约国一系列法律义务，藉此，政府控烟和个人吸烟行为均受到法律约束。,WHO烟草控制框架公约,所有人民享有最高健康水平的权利减少烟草需求 -减少烟草需求的价格和税收措施 -减少烟草需求的非价格措施 - 防止接触烟草烟雾 - 烟草制品成分管制 - 烟草制品成分披露的规定 - 教育、交流、培训和公众意识 - 烟草广告、促销和赞助 - 与烟草依赖和戒烟有关的降低烟草需求措施减少供应措施：非法贸易、未成年人、经济替代,17个国家立法在公共场所和工作场所完全禁止吸烟，占国家总数的9%。12个国家立法在67类公共场所和工作场所完全禁止吸烟。46个国家立法在35类公共场所和工作场所完全禁止吸烟。114个国家立法在2类公共场所和工作场所完全禁止吸烟。194个成员国中，65个国家还没有全国立法（包括中国）。,17条关键的控烟措施,1、减少烟草需求的价格和税收措施 （第6条）2、减少烟草需求的非价格措施 （第7条）3、防止接触烟草烟雾（第8条）4、烟草制品成分管制（第9条） 5、烟草制品披露的规定（第10条）6、烟草制品的包装和标签（第11条）7、教育、交流、培训和公众意识（第12条）8、烟草广告、促销和赞助（第13条）,9、与烟草依赖和戒烟有关的降低烟草需求的措施 （第14条）10、烟草制品非法贸易 （第15条）11、向未成年人销售和由未成年人销售（第16条）12、对经济上切实可行的替代活动提供支持（第17条）13、保护环境和人员健康（第18条） 14、责 任（第19条）15、研究、监测和信息交换（第20条）16、报告和信息交换（第21条）17、科学、技术和法律方面的合作及有关专业技术的 提供（第22条）,MPOWER控烟策略,Mornitor监测烟草流行及政策影响Protect 保护人们免受烟草烟雾危害Offer 提供戒烟帮助Warn 警示烟草危害Enforce 禁止烟草广告、促销和赞助Raise 提高烟草价格与税收,我国于2003年11月10日在纽约签署公约，为第77个签约国。,澳大利亚国会通过：2012年12月使用“绿包装”,（一）政府在行动,- 公共场所卫生管理条例实施细则(2011年)- 关于严格控制电影、电视剧中吸烟镜头的通知（2011年）- 全国文明城市测评体系（2011年版）规定无烟环境创建纳入文明城市的考核评比指标。- 关于进一步加强学校控烟工作的意见（2010年）- 关于2011年起全国医疗卫生系统全面禁烟的决定- 关于调整烟产品消费税政策的通知（2008年）,银川、北京、杭州、上海、广州、哈尔滨、天津等城市相继出台公共场所控制吸烟的地方性法规。,参与公约相关议定书谈判和实施准则制定，撰写国家履约报告。,我国香港、澳门和台湾地区室内公共场所和工作场所完全禁烟工作取得显著进展,香港：2007年吸烟公共卫生条例台湾：2009年烟害防治法（修正案）澳门：2012年预防及控制吸烟制度 ,所谓“低危害卷烟”误导公众,烟草业开展的“降焦减害”研究，是一个早已被国际权威研究机构证伪的命题。目前，市场上“中草药烟”、“保健烟”、“生态烟”、“有机烟”等各种形式“低危害卷烟”误导民众。大部分民众不能认识任何形式的卷烟对健康一样有害。,烟草院士谢剑平研究方向:“减害降焦”,四、烟草的控制,我们在行动:我省控烟活动,相对于抽烟来说，戒烟后的好处实在是太多了，因为抽烟基本上是有百害而无一利。,戒烟的个理由,请您考虑戒烟的理由,做家人与亲友的好榜样。 要知道：长辈抽烟，晚辈模仿；子女抽烟，父母心伤；相互敬烟，两败俱伤。决心挣脱烟给自己的束缚。 戒除后可减免烟给自己身心的痛苦折磨，叫自己健健康康的活。爱生命胜于爱烟草。 这道理实在简单，却总是知易行难！,戒烟好处多多,（1）戒烟人的寿命长于继续吸烟的人。一般说来，50岁以前就戒烟的人，在其以后15年内死亡的危险将比继续吸烟者降低50。（2）吸烟者患肺癌的相对危险度是不吸烟者的1015倍。而一个吸烟者戒烟10年后，他患肺癌的危险性将比继续吸烟者降低30至50。（3）戒烟还会降低吸烟者患喉癌、口腔癌、食道癌、胰腺癌、膀胱癌和其它多种癌症发病的危险度。,（4）吸烟者死于冠心病的危险度是从不吸烟者的2倍。而吸烟者戒烟后一年之内，这种危险就会降低50。坚持戒烟15年之后，这种危险度就会接近于从不吸烟者的水平。（5）与从不吸烟者相比，吸烟者在死于中风的相对危险度要高一倍。有些吸烟者在戒烟后5年内就可把这种危险性降低到从不吸烟者的水平，而有些人却需要坚持15年才能收到这个效果。,戒烟好处多多,（6）吸烟是引起肺部疾病的主要原因。一个人戒烟后，可以降低患感冒、肺炎和支气管炎的危险性，并随着年龄增长而发生的肺功能下降的速度将接近于从不吸烟者的情况。（7）戒烟后你不会因吸烟引起家庭矛盾，戒烟之后10年可以节约一大笔钱。你不会因在公共场所吸烟而被罚款。（8）孕妇吸烟使胎儿和婴儿死亡率比正常不吸烟者高2550，婴儿出生体重平均低于正常值200克。若在怀孕前4个月开始戒烟，这些不良影响通常都可以改变。,戒烟好处多多,（9）戒烟后将更能集中精力学习和工作，使你面容显得滋润和富有光泽。使你的嗅觉、味觉更灵敏，吃东西将更有味道。（10）戒烟后再也不会走到哪儿都带去一股烟味，也不会再让家人、朋友、同事吃“二手烟”，与吸烟者相比，你将显得更高雅、更潇洒、更有风度。,戒烟好处多多,日本肿瘤流行病学的调查材料：戒烟5年后，肺癌危险性比原来减少1/2；戒烟10年者，肺癌的危险性与不吸烟者几乎相等。以19611965年英国有吸烟嗜好的医师半数已戒除，与19531957年未戒烟这两段时期对比，医师死于慢性阻塞性肺疾患者下降24，死于肺癌者下降38。吸烟多年，如果再戒烟是不是能减少患癌的机率呢？回答是肯定的。,戒烟能减少患癌率,吸烟不仅对烟民本人有害，还会引起遗传物质改变，遗患后代。这点为众多吸烟者所忽略。 遗传病，作为众多疾病中的一个“后起之秀”，正以每年12的速率激增着。这与各种诱变因素特别是化学诱变剂的诱变作用及其数量的猛增是分不开的。含有多种有害成分的烟草，是化学诱变剂的重要来源之一。烟焦油，因它能诱发遗传物质突变，与遗传病的发生有直接关系，严重威胁人类后代的健康成长。,从遗传角度谈戒烟的必要性,调查表明，吸烟者发生缺血性心脏病的机会比一般人多。 吸烟是再次发生心肌梗塞的危险因素。戒烟可使心肌梗塞病人五年死亡率减少50以上。,心肌梗塞病人戒烟以后,戒烟20分钟后，身体组织就会朝有利的方向转变。 戒烟8小时后，血液中一氧化碳含量开始下降并逐步接近正常值，血液中的氧含量升高，向正常值靠近。戒烟24小时后，心肌梗塞的危险性减少。戒烟48小时后，麻木的神经开始复苏。戒烟2星期至3个月之间，呼吸功能可能改善30，血液流通状态好转，四肢的血液流通也开始恢复正常。戒烟41天后，身体中的尼古丁开始排出体外，轻微的中毒症状开始消失。戒烟5年以后与吸烟相比，患口腔癌、呼吸道癌或消化系统癌症的机会减少一半。患心肌梗塞的危险已小到接近从不吸烟者。,戒烟能使身体发生有利变化,世界卫生组织推算，积极推动癌症的一级预防，大概可减少1/3癌症。目前欧美正一面减少吸烟率，另一面通过控制饮食，这样结合起来估计能减少20的癌症。,戒烟是癌症一级预防措施,“吸烟者面容”：吸烟多的人面部有深沟皱纹和类似鸡爪样皱折，他们常常表现得疲倦、憔悴，脸色发黄或灰暗、紫红。 研究发现：吸烟会消耗人体能量，引起心率加快，尿中去甲肾上腺素增加，尿和血浆尼古丁浓度明显增多，并跟心率快有着平行关系。由于消耗能量使吸烟者体重下降。而戒烟能使这些人很快变得健康和有精神。脸孔变化会停止，体重会有所回升。从而使皱纹舒展填平，双颊丰满气色转佳，最终告别“吸烟者面容”。,戒烟会使您变得美丽,下定决心戒烟的人往往对自己说：“从明天开始，我再也不抽烟了。”但是，他可能坚持不了多长时间，就又不堪忍受烟瘾的折磨，重新向香烟投降。,戒烟方法,治疗生理依赖（躯体依赖）：戒烟药物治疗心理依赖：心理支持其它: 行为疗法等烟草依赖最佳方案：药物和行为治疗结合,戒烟方法,吸烟的人戒烟后会不舒服，甚至会得病 烟有过滤嘴、焦油含量低，危害就小 吸烟能减肥，戒烟会增加体重我吸烟多年也没有健康问题SARS期间有一种说法，吸烟的人不得SARS,走出吸烟认识的误区,审查戒烟的理由让吸烟者记吸烟日记观察自己的吸烟类型在1周或2周的准备期后，开始戒烟回顾以往的戒烟经历对面临的挑战要有思想准备戒断症状与心理依赖选择适当的戒烟方法“逐渐减量法”与“突然停止法”，推荐后者签一份戒烟协议给自己一些适当的奖励,戒烟干预措施,改变行为类型：清晨改变吸烟者的行为顺序，不喝咖啡或酒精饮料、饭后迅速从座位上起来等改善环境：扔掉所有烟草制品、打火机、烟灰缸和其他吸烟用品、远离吸烟者、避免停留在很有可能使吸烟者想吸烟的地方，如酒吧建立一些补偿行为：吸烟者可以借用一些烟草替代物，例如饮水或茶、咀嚼干海藻或无糖口香糖、进行深呼吸、刷牙、散步等，或找到适合自己的方法，以便能够应付持续的吸烟欲望,控制持续的吸烟欲望,“我一直有吸烟的欲望”：饮水喝茶，咀嚼无糖口香糖 “我感觉易激动，不能平静”：散步或适度锻炼“我不能够集中精力”：减少工作负担1周“我感觉身体疲乏，而且总想睡觉”：充分睡眠，适度锻炼、洗热水澡“我不能睡觉”：避免饮用含咖啡因的饮料，适度锻炼，用温水洗澡“我开始便秘了”：大量饮水“我总想吃东西”：多吃蔬菜水果，多喝水，避免吃高热量零食,处理阶段症状,戒烟阶段会不时有吸烟的冲动要求吸烟者观察自己的吸烟习惯，告诉吸烟者事先准备好有针对性的对抗措施，以防再次吸烟可能再次吸烟的危险情况包括：当吸烟者在工作和人际关系方面感觉不安时；心情抑郁时；外出饮酒时；戒烟者看到有人正在吸烟时,容易使吸烟者复吸的危险情况,5A烟草依赖干预的医学支持（经典版）,Ask ：询问烟草应用情况Advise：建议戒烟Assess：评估尝试戒烟的意愿Assist：帮助制定戒烟计划Arrange：安排随访,Fiore MC, et al. US Department of Health and Human Services. Public Health Service. June 2000.,重要生命体征,评分1-3分：尼古丁轻度依赖。建议使用戒烟辅助药，或靠毅力戒烟。评分4-6分：尼古丁中度依赖。建议使用戒烟辅助药。评分大于7分：尼古丁重度依赖。建议使用戒烟辅助药。,第一步 ASK 询问：了解患者是否吸烟,评估尼古丁依赖程度,清晰的、强烈的、个性化的方式建议每一位吸烟者戒烟联系病情、量身定做、切中要害列举数据、实例,第二步 ADVISE建议：强化吸烟者的 戒烟意识,“您必须完全戒烟” Say to each smoker,询问每一个吸烟者语气严肃(举例）,第三步 Assess 评估：明确吸烟者戒烟的意愿,“您希望尝试戒烟吗？” Ask each smoker,您希望尝试戒烟吗？,行动：发放宣传资料 安排下一次的随诊,策略：明确障碍，具体支持信息：戒烟是一个艰难的过程，经常需要医生和药物的协助；可能需多次尝试，但最终会成功行动：发放宣传资料 确定戒烟日期 戒烟的策略：心理治疗药物治疗 建议患者咨询戒烟门诊或电话热线,否,是,第四步 ASSIST 帮助：帮助吸烟者戒烟,希望尝试戒烟者 明确障碍，具体支持,不希望戒烟者：强化戒烟意愿,发放宣传资料（时间有限）吸烟危害的数字安排下次随诊电话热线,5R（时间充足）相关（Relevance）危害（Risk）回报（Rewards）障碍（Roadblocks）重复（Repetition）,戒烟对于保护您和您周围人的健康非常重要，希望您能加入戒烟者的行列！,随访时间:个月近期频繁:第周第周第一个月总随访次数不少于次随访内容：表扬戒烟成功者鼓励偶尔吸烟者帮助失败者： 分析原因复吸者：解释复吸是常见现象，多数需多 次戒烟才成功,安排随访,第五步ARRANGE 随访,让医生做戒烟表率、控烟先锋！,谢谢大家！,