一例前列腺增生病人的护理查房课件.pptx
一例前列腺增生病人的护理查房,（泌尿外科） 张家萍,2,内容简介,病史汇报,患者，男，64岁。主诉：患者急性尿潴留1个半月。现病史：患者15年前出现排尿困难，有排尿等待、射程变短，尿不尽感和下腹部憋胀。伴尿频、尿急，无尿痛，夜尿4-5余次，会尿湿衣裤。无腰腹痛和肉眼血尿。1个半月前因饮酒而发生急性尿潴留，发病后就诊我院给予尿管，并给爱普列特（1粒QD）和盐酸坦索罗星（1粒QD)，一周后拔除导尿管，排尿困难和尿频症状好转。上述症状明显影响生活，现来院要求手术治疗。门诊以“前列腺增生”收住院。发病以来神志清、精神好，饮食正常，休息较差，大便正常，小便如前所述，近3月体重无明显变化。,病史汇报,既往史：患者无高血压心脏病。患者有先天性脊柱测弯，先天性腹股沟斜疝，一直未给予治疗。32年前右手值被机器割伤，行“右手指截指手术”，无输血史。患者对青霉素过敏，表现为皮疹.红肿瘙痒。体格检查：T:36.5 P:60次/分 R:15次/分 BP:130/80mmHg患者情况良好，发育正常，营养良好，自主体位，体型正立型，步入入室神志清楚，表情与面容正常，可以合作。诊断：前列腺增生，先天性腹股沟斜疝，先天性脊柱侧弯,概述,什么是前列腺？,概述,前列腺是由腺组织和平滑肌组织构成的实质性器官，表面包有筋膜鞘，称前列腺囊；囊与前列腺之间有前列腺静脉丛。前列腺位于膀胱与尿生殖膈之间，前列腺上端与膀胱颈、精囊腺和输精管壶腹相邻；前列腺的前方为耻骨联合，后方为直肠壶腹。前列腺的分泌物是精液的主要组成部分。,概述,前列腺形似栗子，重8-20g，上端宽大为前列腺底，横径约4cm，前后径约2cm，垂直径约3cm，下端尖细为前列腺底，与尿生殖膈相贴。分为五叶，前叶、中叶、后叶和两侧叶。,病因,良性前列腺增生（BPH）简称前列腺增生，俗称前列腺肥大，是引起老年男性排尿障碍原因中最为常见的一种良性疾病。病因尚未完全明确。,病理生理,正常与增生的前列腺,临床表现,症状： 尿频、尿急 排尿困难 尿潴留、尿失禁体征：（直肠指检） 增大，表面光滑、质韧，有弹性，边缘清楚，中间沟变浅或消失并发症： 无痛性肉眼血尿 肾积水、肾功能损害 腹股沟疝、膀胱结石、内痔或脱肛,辅助检查,B超：可测量前列腺体积及膀胱残余尿量尿流率检查：排尿的梗阻程度，检查时要求排尿量在150-200ml，最大尿流率15ml/s提示排尿不畅；10ml/s提示梗阻严重。PSA：有助于排除前列腺癌直肠指检：用于评估前列腺大小、质地、有无压痛和结节，肛门括约肌收缩力。,治疗,观察随访药物治疗：1受体阻滞剂；5还原酶抑制剂；植物类药手术治疗经尿道前列腺电切术（TURP）经尿道前列腺汽化切除术耻骨上经膀胱前列腺切除术耻骨后前列腺切除术,护理,尿频尤其是夜尿频繁不仅令病人生活不便，而且严重影响休息与睡眠；排尿困难和尿潴留也给病人带来极大的身心痛苦。护士应解释治疗方法，增加病人对疾病的了解，树立信心。,预防：避免因受凉、过度劳累、饮酒、便秘引起的急性尿潴留。鼓励病人多饮水、勤排尿、不憋尿；冬天注意保暖，防止受凉。多摄入粗纤维食物，忌辛辣食物，以防便秘。护理：急性尿潴留者应及时留置导尿管引流尿液，恢复膀胱功能，预防肾功能损害。插尿管时，若普通导尿管不易插入可选择尖端细而稍弯的前列腺导尿管。如果无法插入尿管可行耻骨上膀胱穿刺或造瘘引流尿液，同时做好留置导尿管和膀胱造瘘管的护理。,观察用药后排尿困难的改善情况及药物的副作用。受体阻滞剂的副作用主要有头晕、直立性低血压等，应在睡前服用，用药后卧床休息，以防跌倒。服药期间定时测量血压并观察药物的不良反应，服药后如出现头晕，头痛，恶心的症状，需及时告知医师。5还原酶抑制剂起效缓慢，需在服药4-6个月后才能有明显效果，告知病人应坚持长期服药。,夜尿频繁者嘱病人白天多饮水，睡前少饮水，睡前在床边准备便器。如需起床如厕应有家属或护士陪护以防跌倒。,前列腺增生病人大多为老年人，常合并慢性病，术前应协助做好重要器官功能的检查，评估其对手术的耐受力；慢性尿潴留者，应先留置导尿管引流尿液，改善肾功能；尿路感染着用抗生素控制炎症，术前指导病人有效咳嗽排痰的方法，术前晚灌肠防治术后便秘。,持续心电监护，密切观察病人意识、体温、脉搏、血压、呼吸等的变化。,术后生理盐水，持续冲洗膀胱3-7日，防止血凝块形成致尿管堵塞。护理：冲洗液温度，冲洗速度，确保膀胱冲洗及引流通畅，观察、记录引流液的颜色与量。,术后6小时无恶心、呕吐者，即可进流食。病人宜进食易消化，富含营养与纤维的食物，以防便秘。留置尿管期间鼓励病人多饮水，以稀释尿液。预防感染。,前列腺切除术后病人可因逼尿肌不稳定、导管刺激、血块阻塞冲洗管等发生膀胱痉挛，病人表现为强烈尿意、肛门坠胀、下腹部痉挛，膀胱冲洗速度减慢，甚至逆流，冲洗液血色加深，尿道及膀胱区疼痛难忍等症状。及时安慰病人缓解其紧张焦虑情绪，可口服硝苯地平、地西泮或生理盐水内加入维拉帕米冲洗膀胱。,TUR综合症；尿失禁；出血,导尿管：术后利用导尿管的水囊压迫前列腺窝与膀胱颈，起到局部压迫止血的目的。护理：妥善固定导尿管，保持引流通畅，保持会阴部清洁。各导管的拔管时间。,健康教育,生活指导康复指导自我观察性生活指导定期复查,避免诱发急性尿潴留因素。前列腺切除术后1-2个月内避免久坐、提重物，避免剧烈活动，如果跑步、骑自行车、性生活等，防止继发性出血。,若有溢尿现象，指导病人继续做提肛肌训练，以尽快恢复尿道括约肌功能。,病人术后可能发生尿道狭窄，术后若尿线逐渐变细，甚至出现排尿困难者，应及时到医院检查和处理；附睾炎常在术后1-4周发生，故出院后若出现阴囊肿大疼痛发热等症状，应及时去医院就诊。,前列腺经尿道切除术后1个月、经膀胱颈切除术2个月后原则上可恢复性生活。,定期做尿动力学、前列腺B超检查，复查尿流率及残余尿量。,THANK YOU,
