脑血管畸形介入治疗进展课件.ppt

,脑血管畸形介入治疗进展谭华桥MD.Ph.D上海交通大学附属第六人民医院介入影像和云南.西双版纳.2012.12,脑血管畸形分类传统分类(1966)新的分类脑动静脉畸形血管畸形伴动静脉分流海绵状血管瘤动静脉畸形(AM)毛细血管扩张症丛状巢静脉血管瘤混合型(丛状-瘘道)東动静脉瘘(AVF)单发或多发瘘单蒂或多蒂血管畸形不伴动静脉分流毛细血管扩张症静脉畸形海绵状血管瘤,AWM流行病学发病率:0.0050.6%孤立性动静脉畸形:尸检发病率0.04-0.52.多发动静脉畸形:2%动静脉畸形多发AM相关的出血发生率0.51/100,000人年性别倾向男女大致均等,但男性稍多见(55%)发病年龄大多数在50岁发病,发病峰值年龄在20-40岁之间,4在15岁发病,平均年龄31.2岁,AWM血流动力学低动脉流入压,高静脉流出压血流分布异常盗血现象正常脑灌注不足正常脑血管自动调节功能受损,AVM Spetzler-Martin分级Table 14.2 Spetzler-Martin scaleLesion characteristiNumber of pointsSmall(6 cm)Locationon-eloquent siteEloquent site(sensorimotor,language, or visual cortexhypothalamus or thalamusnal capsule: brainstem: cerebpeduncles, or cerebellumPattern of venous drainage Superficial onlyAny deepThis grading system was developed to predict surgical risk, not prognosis. size indicates maximum,AWM血管构筑分型终末供血型供血动脉的末梢在供应正常脑组织远端,终止于畸形血管团穿支供血型供血动脉末梢发自供应正常脑组织供血动脉主干,终止于畸形血管团直接瘘口型_供血动脉与引流静脉直接交通,无畸形血管团伴有动脉瘤的动静脉畸形合并动脉瘤伴有静脉瘤的动静脉畸形-引流静脉瘤样扩张该分型对神经介入治疗具有重要指导意义,终末型穿支型,直接瘘口型伴随动脉瘤伴随静脉瘤样扩张,AWM栓塞治疗发展史1960年 Luessenhop采用硅胶微球栓塞AM开创血管内栓塞治疗AWM的历史20世纪70年代(1970s),采用“ calibrate leak balloon”技术使用颗粒栓塞剂和球囊栓塞AMM20世纪80年代(1980s),微导管和微导丝设计改进,使得采用PA、丝线、无水酒精和IBCA超选择性病灶供血动脉栓塞AM成为现实,但IBCA毒性和致癌性,使其退市,新引入nBCA20世纪90年代(1990s),采用以PVA和NBCA栓塞AWM成为血管内治疗AWM主流200, Trufill nbCa被FDA批准用栓塞Aw,使其成为血管内治疗AM的里程碑2003年,Onyx被FDA批准用栓塞AWM,AWM栓塞治疗指征适应症禁忌症不适宜直接手术者微导管难以超选择插管的AVM病变位于重要功能区、如脑运动区、诺言区、脑干穿支动脉供血型AW等,手术后会产生严重并区域性闭塞试验出现神经发症和后遗症者高血流病变、盗血严重,全身状况差,不能耐受介入治疗手术切除出血多或手术后可能发生过度灌注综合征悲者拒绝治疗,