脊髓炎的康复治疗课件.ppt
2019/11/12,.,1,脊髓炎,海南医学院肖聪聪,2019/11/12,.,2,目录,2019/11/12,.,3,1.1 定义,是指由于生物源性的致病因子如病毒、细菌、螺旋体、立克次氏体、寄生虫、原虫、支原体等所致的脊髓灰质和白质的炎性病变。,急性脊髓炎又称急性非特异性脊髓炎，是指一组原因不明的急性横贯性脊髓损害。临床表现为病变节段以下的肢体瘫痪，传导性感觉消失和以膀胱、直肠功能障碍为主的自主神经功能障碍。因运动及感觉系统的障碍，造成残疾。,2019/11/12,.,4,1.2 分类,病程,急性脊髓炎（数日内）,亚急性脊髓炎（2-6周）,慢性脊髓炎（6周后）,病因,炎症部位,脊髓前角灰质炎横贯性脊髓炎 上升性脊髓炎 播散性脊髓炎 脊膜脊髓炎 脊膜脊神经根炎,感染性预防接种后脊髓炎病因不明性脊髓炎,2019/11/12,.,5, 病因未明，可能与病毒感染或疫苗接种有关,2.1 病因,多数患者在脊髓炎症状出现之前 14 周有上呼吸道感染、发热、腹泻等病毒感染的症状，但脑脊液未检出抗体，神经组织亦未分离出病毒，其发生可能为病毒感染后诱发的异常免疫应答，而不是感染因素的直接作用。,病毒感染,疫苗接种,部分患者于疫苗预防接种后发病，可能为疫苗接种引起的异常免疫应答。,2019/11/12,.,6,2.2 病理,急性期,总体变化：脊髓肿胀、软脊膜充血或有炎性渗出物；切面见质地变软，灰-白质界限不清，有点状出血。光镜检查：髓内和软脑膜血管扩张，充血，周围炎性细胞浸润。淋巴和浆细胞为主。白质髓鞘肿胀、变性、脱失和轴突变性；灰质内神经细胞肿胀、尼氏小体融解，并可见细胞破碎、融解、消失。,慢性期,总体变化：脊髓萎缩变细、苍白、发硬。光镜检查：神经细胞和纤维消失，胶质细胞增生。随病程延长逐渐形成纤维瘢痕、脊髓萎缩。,2019/11/12,.,7,3.1临床表现,3.1.1 流行病学特点,2019/11/12,.,8,3.1 临床表现,3.1.2 发病特点,2019/11/12,.,9,3.1 临床表现,3.1.3 症状体征,2019/11/12,.,10,3.2 临床诊断,3.2.1 诊断标准,2019/11/12,.,11,3.2 临床诊断,3.2.2 辅助检查,2019/11/12,.,12,3.2 临床诊断,3.2.3 鉴别诊断,2019/11/12,.,13,04,03,05,01,02,临床治疗,4.1 临床治疗,高压氧疗,血浆置换,紫外线照射充氧自血回输,血浆输入疗法,2019/11/12,.,14,保持良好姿势体位,防止压疮。,关节被动活动训练,4.2 康复治疗,4.2.1 早期宜进行被动活动、按摩等康复治疗；,2019/11/12,.,15,健肢的主动关节活动或抗阻运动,维持关节活动度、肌力维持和增强训练,4.2 康复治疗,4.2.2 部分肌力恢复时，应鼓励主动活动， 加强肢体锻炼，促进肌力恢复。,2019/11/12,.,16,因病变部位与严重程度的不同而各异。恢复一般在1-3个月内，如果在3个月内没有出现恢复，那么不可能再明显恢复。若无严重并发症，通常在36个月内可恢复到生活自理，其中：1/3的病人基本恢复，只遗留轻微感觉运动障碍；另有1/3的病人能行走，但步态异常，有尿频、便秘，有明显感觉障碍；还有1/3的病人将持续瘫痪，伴有尿失禁。,5.1 预后,2019/11/12,.,17,有合并症者预后差：如褥疮、尿路感染、肺炎等。急性上升性脊髓炎预后差。除非延髓或高颈髓罹患，罕有死于脊髓炎本身者。因脊髓炎常可并发广泛性褥疮与严重的膀胱炎,多数患者死于继发性感染。,5.1 预后,2019/11/12,.,18,5.2 宣教_,保持呼吸道通畅；尿潴留阶段，在无菌操作下留置导尿管；及时通便,2019/11/12,.,19,THANK YOU,
