骨科无痛病房建设之护理管理课件.pptx

骨科无痛病房建设之护理管理,1,2,3,目录 CONTENTS,各种与组织损伤或潜在组织损伤相关的不愉快的主观感受和情感体验。 世界卫生组织和国际疼痛研究协会 疼痛包括痛觉和痛反应： 痛觉：是一种复杂的生理、心理反应，其主观以及伴随的各种反射和反应，常因周围环境、机体状态甚至主观愿望、心理活动的不同变化而有显著的差异，可表现为痛苦、焦虑。 痛反应：是指机体对疼痛刺激产生的一系列病理生理变化，如呼吸急促、血压升高、瞳孔扩大、出汗、骨骼肌收缩等,疼痛的机制,手术引起的疼痛包括两阶段：,常见骨科手术的术后疼痛程度,术后疼痛是患者最关心的问题,图表信息来源复旦大学附属华山医院骨科,围手术镇痛是提高手术疗效的重要手段,外科择期手术75.5%的病人担心术后疼痛； 92%的病人迫切需要术后镇痛； 80%病人反映镇痛不足； 50%以上病人术后72h仍疼痛不止,2003年美国术后疼痛调查,在疼痛的患者中，86%属于中重度或剧烈疼痛,一项美国家庭调查，以电话访问方式随机调查了250名最近接受过外科手术的成年人，询问内容包括：术后疼痛的程度、治疗方式、药物镇痛满意度、患者的教育背景、对术后疼痛的感受及镇痛药物等。,Apfelbaum J, et al. Anesth Analg. 2003;97:534-540,面对疼痛的传统观点,疼痛的危害不可忽视,疼痛的危害不可忽视,疼痛是需要管理的！,止痛 省钱 安全,镇痛的目标,1,2,3,目录 CONTENTS,围手术期镇痛的概念,术前镇痛：在疼痛出现前给药以提高痛阈保持手术后的无痛或轻度疼痛状态防止止痛药的大量应用 多元化镇痛方案：多环节作用，提高镇痛特异性减少单一药物的副反应减少吗啡类药物用量避免麻醉药物的成瘾性,多模式镇痛,多模式镇痛,常用镇痛的给药途径和给药方案,全身给药,局部给药,病人自控镇痛,口服给药、肌肉注射给药、静脉注射给药,局部浸润、外周神经阻滞、硬脊膜外腔给药,PCIA、 PCEA、 PCSA、PCNA,多模式镇痛,镇痛药物的联合应用镇痛方法的联合应用,1,2,3,目录 CONTENTS,我们的镇痛方案,优势,护士应该怎么做呢？,无痛病房的核心,治疗 个体化、多模式、超前镇痛 关注疗效与安全性,疼痛评估 每日按时评估疼痛 记录疼痛评分 3分告知医生处理,患者教育 教育患者和家人，能评估疼 痛，及时报告，配合治疗,规范化疼痛管理体系医护患紧密配合,护士在疼痛病房中的作用,评估,合作,教育,家属及患者的教育咨询者,与管床医师和疼痛专家合作者,疼痛的评估者,各种疼痛措施的实施者,实施,合作,疼痛评估,无痛病房疼痛管理的具体操作, 疼痛评估 ,评估内容 疼痛：部位、强度（静息/运动）、性质、持续时间镇痛药物不良反应：恶心、呕吐、瘙痒、尿潴留、呼吸抑制 评估原则住院期间每天护士至少评估2次疼痛（早晚各一次），1次镇痛药物不良反应对于因疼痛接受治疗的患者，医生应每天至少评估1次。原则上静脉给药后515 min，口服用药后1小时药物达到最大作用时评估镇痛效果患者首次主诉疼痛或VAS评分4分时，护士通知医生处理对疼痛评估评分5分的病人，护士每4h评估疼痛1次，直至疼痛评估评分5分。,评估工具1.无痛病房疼痛评估表护士使用，建议护士必须填写该表格，样式见下页幻灯2. 随身带疼痛尺示意图见后面幻灯,无痛病房疼痛管理的具体操作,随身带疼痛尺,纸质表格，每张最多可记录7天的疼痛评分（每天2次） 可使用病例夹，将疼痛尺悬挂在患者床尾 医生和护士可随时查看患者疼痛评分的动态变化,无痛病房疼痛管理的具体操作,无痛病房疼痛管理的具体操作,相关专家协作,医生根据评估结果,及时调整临床镇痛方案及时的观察、处理镇痛的不良反应针对具体病情制定有效的个体化镇痛治疗方案,将疼痛降低到最小化,护士将评估结果及时汇报给医生,疼痛评分7分即重度疼痛,再评估,护士再评估及记录时间表,效果,患者术后当天下地,护士是止痛措施具体落实者,护士执行患者教育内容,护士的作用举足轻重,人性化的服务，使患者体会到了无痛病房的理性化服务,护士是连接患者和医生的桥梁,护士的作用至关重要，权重: 护士60%,主要收获,提高了患者的手术质量提高了患者的满意度减少住院时间，提高床位的周转减少了阿片类药物的用量及相关副作用转变医生和护士对疼痛的理解，积极参加疼痛管理,对于医疗和护理,主要收获,对于患者,减轻了术后疼痛降低了术后的并发症提高了患者术后康复的质量减少了住院时间,降低了医疗和护理费用使患者对手术质量的整体评价有了很大的提高,术后6小时下地,患者术后第八天,无痛病房建设:1. 领导支持2. 制度化3. 规范化4. 团队合作,总 结,欢迎关注广东省中医院骨三科“关节之家”微信公众号,非常感谢！,Questions ?,