骨科手法整复ppt课件.ppt

骨折及脱位的手法整复,适应证,1、大部分的新鲜骨折，尤其四肢骨折可行手法整复,2、 各部位关节脱位可手法复位,禁忌证,1、急性传染病、高热、脓肿、骨髓炎、骨关节结核、恶性肿瘤、血友病等。,2、诊断不明的急性脊柱损伤或伴有脊髓压迫症状，不稳定型脊柱骨折或有脊柱重度滑脱。,3、施行手法后，疼痛加重或出现异常反应。要立即停止手法治疗，查明原因。,禁忌证,4、妊娠3个月左右妇女患急、慢性腰痛。手法治疗可能引起流产或胎动不安。,5、手法区域有严重皮肤病或化脓性感染，手法可引起病情加重或炎症扩散。,6、精神病患者或对手法治疗不配合者，治之无功。,7、其他，如生命体征不稳定，一般健康状况不良或患有严重内科疾病等。严重的开放性骨折、脱位应首选手术治疗。,1、手法前全面掌握病情,手法的注意事项,2、手法前的准备工作,要充分准备好所需要的一切器材是否麻醉，以及采取何种麻醉止痛的方法调整合适实施手法的患者体位，并保持在一定舒适的位置确定手法， 与助手思想统一，密切合作做好患者思想工作，将治疗效果及注意事项与患者说明,手法的注意事项,3、手法操作时的要求,思想集中，操作熟练，随症施治；尽量减轻患者的痛苦；所施手法要达到施术的目的,手法的注意事项,4、手法治疗后的要求,手法后需要固定者，及时夹敷固定。对骨折、脱位患者，施术后需行X线拍片复查。手法后的效果及其他病情，应及时记录和图示。,正骨八法,1、充分了解病情，明确诊断,2、密切注意全身情况的变化,（一）正骨手法的注意事项,3、掌握复位标准。,解剖复位,功能复位,骨折在整复后无重叠移位，旋转、成角畸形得到纠正，肢体的力线正常，长度相等，骨折愈合后肢体的功能可能恢复到满意程度，不影响病人在工作或生活上的要求。,（一）正骨手法的注意事项,4、抓住整复时机：伤后46小时最好。5、选择适当麻醉：0.52%普鲁卡因局麻。6、做好整复前准备工作。 7、参加整复人员精力要集中。,8、切忌使用暴力。 9、尽可能一次复位成功。 10、避免X线伤害。,正骨八法 手摸心会,要领：先轻后重，由浅及深，从远及近，两头相对。,动手之前多观察（伤部特征，X线特征）；操作之中多思考（考虑步骤，随机应变）。,正骨八法 拔伸牵引,要领：先顺势牵引，再 沿肢体纵轴牵引，力量轻重适宜，持续稳妥，避免过牵。,正骨八法 旋转屈伸,要领：旋转时在牵引下沿肢体纵轴向左或向右旋转。屈伸时一手固定关节近段，另一手握住远段沿关节的冠轴摆动肢体 。,正骨八法 提按端挤,操作方法：医者两手拇指按突出的一端向下，两手四指提下陷的骨折另一端向上。,前后侧移位用提按手法,操作方法：医者一手固定骨折近端，另一手握住骨折远端，用四指向医者方向用力谓之端，用拇指反相用力谓之挤，将向外突出的骨折端向内挤迫。,正骨八法 提按端挤,内外侧（即左右侧）移位用端挤手法。,要领：操作时手指用力要适当，方向要正确，部位要对准，着力点要稳固。术者手指与患者皮肤要紧密接触，通过皮下组织直接用力于骨折端，切忌在皮肤上来回摩檫，以免损伤皮肤。,正骨八法 提按端挤,正骨八法 摇摆触碰,摇摆法：术者用两手固定骨折部，由助手在维持牵引下轻轻地左右摇摆或前后方向摆动骨折的远端，待骨折断端的骨擦音逐渐变小或消失，则骨折断端已经紧密吻合。,正骨八法 摇摆触碰,触碰法（即叩击法）：用于须使骨折部紧密嵌插者，横型骨折发生在干骺端时，骨折整复夹板固定后，可用一手固定骨折部的夹板，另一手轻轻叩击骨折的远端，使骨折断端紧密嵌擦，复位更加稳定。,正骨八法 夹挤分骨,正骨八法 夹挤分骨,要领：两手拇指挤食、中、无名指三指由骨折部的掌背侧对相夹挤两骨间隙。,正骨八法 折顶回旋,折顶法要领：用力大小，以原来重叠移位的多少而定，用力的方向可正可斜。单纯前后移位者，正位折顶；同时有侧方移位者，斜向折顶。,正骨八法 折顶回旋,利用回旋手法解除软组织嵌入时，应避免粗暴手法，因其可能引起神经或血管的损伤。,正骨八法 推拿按摩,顺肌肉、肌腱的走行方向由上而下顺骨捋筋，操作时手法要轻柔，达到散瘀舒筋的目的。,脱位复位手法,1、全面掌握病情，认真检查，明确诊断。 2、整复前要做好充分准备。 3、做好患者思想工作。,（一）手法注意事项,（一）手法注意事项,4、选择有效的复位方法。 5、手法要熟悉、灵活，动作要轻巧。 6、脱位伴有骨折者，先整复脱位，后整复骨折。,通过手法触摸伤部，可进一步辨明关节脱位的程度和方向,1、手摸心会,（二）手法注意事项,1、手摸心会,手摸心会可以辩明是否脱位，是半脱位还是全脱位，是前脱位还是后脱位，是新鲜脱位还是陈旧性脱位等，术者作到心中有数，施法时才能有的放矢。,关节脱位后，由于周围肌肉痉挛，脱位的骨端被弹性固定在关节外的某个位置上，如不施以牵引则脱位难以纠正。,2、拔伸牵引,在整复时一般先顺伤肢畸形方向牵引，然后逆伤力方向牵引复位。在牵引过程中，可同时施行屈曲、伸直、内收、外展及旋转等手法。,2、拔伸牵引,3、屈伸回旋,关节脱位后骨端被撕裂的关节囊、韧带或肌腱组织卡住或锁住，如单纯施以拔伸牵引，则越是牵引脱位越是不易纠正，应采用此法。,3、屈伸回旋,4、端提捺正,本手法主要用于纠正骨端的侧方移位。本手法是联合手法，可以综合使用，也可以单独使用。,肩关节脱位，用手端托肱骨头使其复位。,4、端提捺正,4、端提捺正,下颌关节脱位，两手四指上提下颌关节。,5足蹬膝顶法,顾名思义，用足蹬，用膝顶，力量较大，主要用于肩、膝或肘等大关节脱位的整复。,5足蹬膝顶法,膝顶法：也是一人操作，以肘关节脱位为例，患者坐位，术者立于患侧，一手握患肢上臂，一手握腕部，膝关节屈曲，足蹬在患者坐的椅子上，将膝放在患肘前，顶压肱骨下端，握腕之手顺前臂方向用力牵引并屈曲，即可复位。,5足蹬膝顶法,6杠杆支撑法,操作方法：采用一长1m，直径为45cm圆木棒，中间部位以棉垫裹好，置于患者腋窝，两助手上抬，术者双手握住腕部，并外展40度向下牵引，解除肌肉痉挛，使肱骨头摆脱盂下的阻挡。,骨折整复,肿胀,畸形,张力性水泡,肱骨髁上骨折影像学检查,肘关节正侧位X线片可明确骨折类型和移位方向,肱骨髁上骨折并发症及后遗症,血管神经损伤,肱骨髁上骨折并发症及后遗症,缺血性肌挛缩,正中神经损伤,肱骨髁上骨折并发症及后遗症,肘内翻畸形,肱骨髁上骨折治疗,手法复位及固定： 无移位骨折或不完全性骨折，仅用小夹板固定即可，无需整复。有移位的骨折必须根据骨折类型采用不同的方法及早整复。 复位后给予夹板固定并用三角巾悬于胸前。,肱骨髁上骨折治疗,纠正重叠移位,对抗牵引,肱骨髁上骨折治疗,纠正侧方移位,牵引下用双拇指推挤,肱骨髁上骨折治疗,纠正前后移位,环抱近端，拇指顶压远端，徐徐屈肘,肱骨髁上骨折治疗,肘部肿胀严重，张力性水泡较多时，采用尺骨鹰嘴牵引,伸直型（Colles骨折）最常见骨折,背侧缘（反Barton骨折）,掌侧缘（Barton骨折）,屈曲型（Smith骨折）,桡骨远端骨折,骨折分型,粉碎型桡骨远端骨折,桡骨远端骨折,骨折远端向背侧移位,“餐叉样” 畸形,特殊体征,桡骨远端骨折,“枪上刺刀样”畸形,桡骨远端骨折,X线照片,桡骨远端骨折,X线照片,骨折线,骨折远端向背侧移位,伸直型（Colles骨折）,桡骨远端骨折,X线照片,桡骨远端骨折,手法整复要点（1）,拨伸对抗牵引,重叠移位,纠正重叠移位,桡骨远端骨折,手法整复要点（2）,纠正骨折块向桡侧移位,捺正推挤,桡骨远端骨折,手法整复要点（3）,腕部掌屈尺偏,纠正向背移位,脱位整复,手法前准备,手法前准备：嘱患者坐靠背椅，头倚墙，或助手双手固定患者头部。,口内复位法,术者站在患者前面，可先用中指揉捻颊车部数遍，以缓解咀嚼肌的紧张。然后术者用数层纱布裹住双拇指，防止复位时被患者咬伤，同时嘱患者不要紧张，尽量放松面部肌肉，将口张大。术者将双手拇指伸入患者口腔内，按于双侧下臼齿上，其余四指在外托住下颌。两手拇指先往下按，待下颌骨移动时再往里推，余四指同时协调地将下颌骨向上端送，听到滑入关节的响声，说明复位已经成功，此时将拇指速向两旁滑开，随即从口腔内退出。若是单侧脱位，只是在健侧的手不需用力。,口内复位法,操作要点： 1、当感到滑动响声时，要迅速将拇指滑向牙齿侧方，随即抽出手指，以免被无意咬伤。2、如果由于局部肌肉痉挛，复位数次不能成功，可局部用2%利多卡因23ml封闭，或按摩局部后，再行复位。,口内复位法,脱位机制和分类,分为前脱位和后脱位前脱位又分为喙突下脱位 （多见）盂下脱位锁骨下脱位,诊断,有外伤病史临床表现患处疼痛、肿胀 方肩畸形肩胛盂处有空虚感 Dugas征阳性X线检查脱位的类型有无合并骨折,Dugas征,方肩畸形,肩关节脱位合并肱骨颈骨折关节囊内积血,复位,1.Hippocrates法（手拉足蹬法）,2.牵引回旋法,肩关节脱位,脱位,复位,手法复位,拔伸屈肘法 膝顶拔伸法,小儿桡骨头半脱位,桡骨头半脱位(subluxation of the radial head)常见于5岁以下的小儿，多因前臂被猛力牵拉所致。,桡骨头半脱位,多见于5岁以下儿童桡骨头未发育好，桡骨颈部的环状韧带只是一片薄弱的纤维膜,桡骨环状韧带,诊断,外伤史：幼儿上肢牵拉史症状：肘部疼痛，不能上举上肢体征：肘关节呈半屈曲、前臂呈旋前位、不敢后旋肘关节外侧压痛、肘关节无肿胀、无畸形 X 线片也正常,治 疗,手法复位 一手握伤肘，以拇指按压桡骨头部；同时用另一手握伤肢腕部，并向下适当用力牵拉，使前臂旋后同时屈曲肘关节，常可听到轻微的入臼声，使其手触及伤侧肩部，复位成功。,桡骨头半脱位的复位方法（1）拇指直接按在桡骨小头处（2）将前臂作旋后、旋前活动,诊断要点,髋部疼痛，肿胀，活动功能障碍，弹性固定，支持体重功能丧失，皮下瘀斑。后脱位的体征：粘膝征阳性。粘膝征是鉴别诊断髋关节前、后脱位的检查方法。X线检查：股骨头向髋臼后方脱出。前脱位的体征：粘膝征阴性。X线检查：股骨头向髋臼前方脱出。中心性脱位的体征：患肢短缩，大转子内移。X线检查：股骨头向髋臼中心嵌入并髋臼骨折。,治疗方法,1手法复位 手法复位前应根据患者的不同情况，可选用全麻、腰麻、硬膜外麻醉等。患者仰卧于木板上，木板平放在地上，只要患者全身情况许可，可立即进行手法复位。,1手法复位,（1）后脱位的复位方法屈髋拔伸法：助手用两手按压髂前上棘以固定骨盆，术者面向患者，骑跨于屈髋屈膝各90的伤肢，用前臂、肘窝部套在伤肢腘窝部，逐渐拔伸，使股骨头接近关节囊破裂口，在向上牵拉的同时，略将伤肢旋转，促使股骨头滑入髋臼内，感到入臼声后，再将患肢伸直。,屈髋拔伸法,（1）后脱位的复位方法,回旋法：助手用双手按压双侧髂前上棘以固定骨盆；术者立于伤侧：一手握住伤肢踝部，另一手以肘窝提托其腘窝部，在向上提拉的同时，将大腿内收、内旋、髋关节屈曲，使大腿尽量贴近腹壁。然后将伤肢外展、外旋、伸直，在此过程中其骱有响声者，复位即告成功。因此法的屈曲、外展、外旋、伸直是一连续动作，形状恰似一个“？”（左侧）或反问号（右侧），故又称划问号复位法。,回旋法,回旋法,回旋法,（1）后脱位的复位方法,拔伸足蹬法：术者两手握住患肢踝部，将一足外缘蹬于伤侧坐骨结节及腹股沟内侧（右髋用右足），手拉足蹬，身体后仰，协同用力，两手可略将伤肢旋转，即可复位。,拔伸足蹬法,（1）后脱位的复位方法,俯卧下垂法：患者俯卧于床缘，双下肢完全置于床外，健侧下肢由助手扶持，保持在伸直水平位，患肢下垂，助手用双手固定骨盆，术者一手握其踝关节上部，使膝关节屈曲90，利用患肢的重量向下牵引，术者还可以轻旋大腿，用另一手在靠近腘窝处向下加压，增加牵引力，使其复位。,俯卧下垂法,1手法复位,（2）前脱位的复位方法牵引推挤复位法：麻醉下患者仰卧，一助手固定骨盆，另一助手屈曲其膝关节，并握住伤肢小腿，在髋外展、外旋位渐渐向上拔伸牵引至屈髋90度位，与此同时，术者站在对侧，两手掌用力将股骨头从大腿内向外方髋臼处推按，助手在牵引的同时将大腿作轻度旋转摇晃，股骨头即可纳入髋臼。,牵引推挤复位法,牵引推挤复位法,（2）前脱位的复位方法,反回旋法：操作步骤与后脱位相反，先将髋关节外展、外旋然后屈髋屈膝，再内收、内旋，最后伸直下肢即可复位。,反回旋法,反回旋法,（2）前脱位的复位方法,拔伸足蹬法：患者仰卧，术者两手握住患肢踝部，用一足外缘蹬于坐骨结节腹股沟内侧，左髋用左足，右髋用右足，足底抵住股骨头，手拉足蹬徐徐用力。拉松后，用两手将患腿内收，同时足向外支顶股骨头，即可复位。,拔伸足蹬法,1手法复位,（3）中心性脱位的复位方法 一般手法复位难以成功，新鲜脱位宜采用股骨髁上牵引，移位的碎骨片可能与脱位的股骨头一起复位。拨伸扳拉法：适用于移位较轻患者。患者仰卧位，一助手握患肢踝部，轻轻旋转，使呈中立位，髋外展30度；一助手把住腋窝，两助手反向牵引；术者立于患侧，一手推髂骨部，一手抓住绕过患侧大腿根部之布带，向外拔拉，即可将内移之股骨头拉出而复位。,拨伸扳拉法,（3）中心性脱位的复位方法,骨牵引复位法：股骨头已突入骨盆腔的患者，用本法为好，一般不用手法复位。患者仰卧，患侧用股骨髁上牵引，重量812KG，可逐步复位。若复位不成功，可在大粗隆部作前后位作骨圆针贯穿，或在大粗隆部钻入一带环螺丝钉，作侧方牵引，重量57KG。在向外、向下两个分力同时作用下，可将股骨头牵出，经床边X线检查，确定已将股骨头拉出复位后，减轻牵引重量，继续牵引810周。,