骨科快速康复理念及应用课件ppt.ppt

骨科快速康复理念及应用,骨科快速康复理念及应用骨二科马莹,录起源、含义能为骨科术后患者带来什么如何实施应用现状与启示,哪些因素影响着患者术后康复?影响着患者术后康复进程及死亡的因素外科手术疼痛应激反应/器官功能障碍恶心、呕吐、肠梗阻贫血、睡眠障碍疲乏运动受限、半饥饿引流管/鼻饲管、束带康复延迟,ERAS个崭新的理念ERAS stands for Enhanced Recovery After Surgery术后快速康复减少手术病人的生理及心理的创伤应激,达到快速康复营养镇痛功手术运动能状态禁食、卧床休息Weeks,概念加速康复外科 enhanced recovery after surgery, ERAS),也被称为快速康复外科 fast track surgery,FTS)或快通道外科,2001年由丹麦外科医生 Kehlet等系统提出并实施其核心内容是在围手术期采用各种已证实有效的手段来减少手术应激及其并发症,加快患者术后的康复丹麦哥本哈根大学 Henrik Kehlet教授与1997年提出ERAS概念其本人被誉为“快速康复外科”之父。,减少创伤及应激ERAS理念的核心病理生理学的核心原则:减少创伤及应激更全面地重视微创理念合理充分的镇痛药物手术切口最小化缓解疼痛激素营养物质给予调节合成代谢/分解代谢防止低体温创伤炎症反应减轻炎症反应(药物)减轻应激反应的干预措施,ERAS己在多个领域得到应用ERAS在许多择期手术中取得成功手术住院时间ERAS应用范例腹胫门诊/24小时内手术腔镜胆囊切除肩膝关节重建术(内镜)腹腔宫腔镜子宫切除术门诊,1天子宫切除术(经阴道)胃底折叠术(腹腔镜内镜)腰腔镜胃食管反流术门诊,1天切除术(腹腔镜内镜肾上腺切除术(腹腔镜內内镜)主动脉瘤手术3-4天胆蠹切除术(腹腔镜内镜)供体肾切除术(腹腔镜内镜)颈动脉内膜剥脱术住院较短的手术-1-4天乳腺切除术门诊,1天肺切除术1-2天全髋膝关节置换术主动脉瘤手术前列腺切除术1-2天肺切除和肺叶切除术前列腺切除术结肠切除术外周血管重建,多个领域已制定了相应的ERAS指南共识N巧HERDeliveringenhancedrecoveryManualNHS-ERAS指骨关节术后 of Fast TrackERAS指南肾切除术RecoveryERAS手册ColorectalSurgeryASGB|ERAS指南结直肠术ERAS手册翻,把握ERAS本质强化围手术期处理ERAS着眼的是整个围手术期当前ERAS总的要求是强化围手术期处理,加速康复不增加并发症发生率加速康复不增加返院率缩短住院时间,对EAS依从性越高,患者获益越大出现症状、30天并发症患病率、再次入院vs患者ERAS依从性*P0.05研究纳入瑞士斯德哥尔摩 Ersta医院连续953例结直肠癌患者,31、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。黑格尔32、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。普列姆昌德33、希望是人生的乳母。科策布34、形成天才的决定因素应该是勤奋。郭沫若35、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。洛克,