院内低血糖护理技术课件.pptx
院内低血糖护理技术,学习目标,1. 了解住院患者发生低血糖的危害及发生时点,2. 掌握低血糖的治疗流程,3. 掌握低血糖的预防护理策略,院内低血糖的护理,当血浆葡萄糖浓度下降低于正常水平时，而导致脑细胞缺糖的临床综合征。,低血糖的定义,低血糖的症状-交感神经症状,感觉异常,饥饿感,心悸/颤抖,出汗,1. Cryer PE. J Clin Invest. 2007;117(4):868870.2. Cryer PE. Diabetes Care. 2003;26(6):19021912.3. Meneilly GS et al. J Clin Endocrinol Metab. 1994;78(6):13411348.,焦虑/觉醒,低血糖的症状神经低血糖症状,1. Cryer PE. J Clin Invest. 2007;117(4):868870.2. Cryer PE. Diabetes Care. 2003;26(6):19021912.3. Meneilly GS et al. J Clin Endocrinol Metab. 1994;78(6):13411348.,抽搐,认知障碍,昏迷,行为改变,精神运动异常,低血糖诊断标准及分类,接受药物治疗的糖尿病患者,血糖3.9mmol/L,非糖尿病患者,血糖2.8mmol/L;,中华医学会糖尿病学分会，中国 2 型糖尿病防治指南，2013年版.,引起意识丧失,造成永久性的神经损伤,甚至死亡。,持续性的严重低血糖,使用胰岛素治疗的2 型糖尿病患者，反复低血糖将导致高血糖状态, 增加糖尿病并发症风险。,中国糖尿病患者低血糖管理的专家共识, 中华内分泌代谢杂志2012 年8 月第28 卷第8 期Chin J Endocrinol Metab, August 2012, Vol. 28, No. 8,低血糖时没有任何症状是一种危险的情况！,无症状低血糖,经常发生无症状低血糖后，可以直接表现为无先兆症状的低血糖昏迷！不及时抢救，会导致生命危险！,美国波士顿的一项关于普通病房糖尿病患者低血糖情况的研究显示：发生低血糖的天数，每增加一天，出现的死亡风险增加85.3%，出院后1年内死亡风险增加65.8%,住院期间，平均最低血糖每降低10mg/dl,死亡风险增加3倍,A LEXANDER T URCHIN , MD, MS,M ICHAEL E. M ATHENY , MD, MS, MPH ,M ARIA S HUBIN SCD, et. al. Hypoglycemia and Clinical Outcomes in Patients With Diabetes Hospitalized in the General Ward. DABETES CARE.2009,32(7),院内低血糖的危害,低血糖是心血管事件的危险因素,1.Duckworth WC et al. Glucose Control and Vascular Complications in Veterans with Type 2 Diabetes. The New England Journal of Medicine.2009.1:129-139. 2.EASD2008年会,影响心血管死亡的危险因素中，低血糖排在首位,低血糖造成意外事件的发生, 跌倒, 摔伤, 骨折,ICU科室的低血糖发生略多于非ICU科室,院内低血糖的发生率,住院患者中低血糖发生率约为6%,Swanson. An update of inpatient glycemic control in US hospitals. 2011,严重低血糖的发生率为0.95%,1. 普通病房的住院糖尿病病人的低血糖发生率为7.7%,2. 严重低血糖（BG2.2mmol/L）的发生率为3-11%,3. 其中院内死亡患者的最低血糖平均值为1.77mmol/L,4. 胰岛素治疗患者发生低血糖的风险较非胰岛素治疗者增加2.5倍以上,5. 住院期间至少发生一次低血糖的患者相对于未发生者，住院天数增加2.8天,2,A LEXANDER T URCHIN , M ICHAEL E. M ATHENY , M ARIA S HUBIN SCD,et.al.Hypoglycemia and Clinical Outcomes in Patients With Diabetes Hospitalized in theGeneral Ward. DABETES CARE.2009,32(7),1,Mansur Shomali. Hypoglycemia in the hospital. Journal of Community Hospital Internal Medicine Perspectives.2011, 1: 7217,高发时段：04：00-04：59、06：00-06：59。其他的高峰值发生在11：00-11：59、16：00-16：59、21:00-21:59。,院内各时点低血糖发生密度,实验室低血糖高发时段为：04：00-05：00。,Rachel M. Bailon et al. Temporal and Geographic Patterns of Hypoglycemia among Hospitalized Patients with Diabetes Mellitus. Journal of Diabetes Science and Technology.2009,3(3):261-268.,床旁低血糖高发时段：06：00-07：00、11：00-11：59、16：00-16：59、21：00-21：59。,院内低血糖的护理,中华医学会糖尿病学分会，中国 2 型糖尿病防治指南，2013年版.,低血糖治疗流程图,怀疑低血糖时立即测定血糖水平,以明确诊断；无法测定血糖时暂按低血糖处理,中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),第174页.,低血糖治疗的两个“15”规则,有条件测血糖,进食15克含糖食物,等待15分钟,中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),第174-175页.,快速升糖的15克含糖类食物,4片葡萄糖片,半杯橘子汁,1杯脱脂牛奶（250毫升）,3/4杯苏打水,2-4块方糖,4茶勺白糖,150ml可乐,3-5颗硬糖,中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),第174-175页.,常见的15克含糖类食物,4片苏打饼干,一片面包（30克）,小碗燕麦粥（150克）,一个苹果（120克）,12-15颗葡萄（85克）,一个橙子（165克）, 阿卡波糖会抑制多糖的分解，减慢碳水化合物的分解吸收,中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),第174-175页.,特别提示, 预防或出现低血糖时，需服用葡萄糖而非糕点等其他碳水化合物, 避免高脂肪的食物摄入，如巧克力，它会减慢碳水化合物的吸收，并且增加过多的热量,院内低血糖的护理,安全达标是您和我们共同的目标, 为避免低血糖，当血糖低于5.6mmol/L时应重新评估胰岛素剂量，低于3.9mmol/L应寻找原因，必要时调整胰岛素剂量, 对于某些患者，可以将血糖控制在较低的目标范围6.17.8mmol/L, 血糖持续高于10mmol/L时，开始静脉胰岛素治疗，并尽量将血糖维持在7.8-10mmol/L,1.Moghissi E.S. et al. AACE/ADA Inpatient Glycemic Control Consensus Panel. Endocr Pract. 2009;15(4)2.AMERICAN DIABETES ASSOCIATION. Standards of Medical Care in Diabetes-2010. DIABETES CARE 2010;33(S1):S11-S61,院内血糖控制目标, 为避免低血糖，当血糖低于5.6mmol/L时应重新评估胰岛素剂量，低于3.9mmol/L应寻找原因，必要时调整胰岛素剂量,1.Moghissi E.S. et al. AACE/ADA Inpatient Glycemic Control Consensus Panel. Endocr Pract. 2009;15(4)2.AMERICAN DIABETES ASSOCIATION. Standards of Medical Care in Diabetes-2010. DIABETES CARE 2010;33(S1):S11-S61, 餐前血糖应低于7.8mmol/L 随机血糖应低于10mmol/L, 病情稳定者可适当降低控制目标 病情严重者可适当放宽控制目标,院内血糖控制目标,孙子林主编.糖尿病自我管理技巧,睡前血糖5.6mmol/L建议进食，如1杯牛奶，预防夜间低血糖,加强血糖监测,加强血糖监测, 如果在23周内小心地避免发生低血糖或能谨慎用药避免诱发低血糖,成人低血糖症的诊断和治疗美国内分泌学会临床指南,频发低血糖应及时就医, 机体能够提高对低血糖症状的感知，改善肾上腺素在血糖反向调节中的功能,识别低血糖的危险因素,Franz M, ed. A Core Curriculum for Diabetes Education: Diabetes Management Therapies. 4th ed. Chicago, IL: American Association of Diabetes Educators; 2003.,美国院内低血糖护理流程,低血糖的护理流程,总结,1.做好低血糖的教育、识别低血糖的高危因素,2.加强低血糖高危时间的血糖监测,3.低血糖处理后15分钟应重复测定血糖，直至恢复正常范围，低血糖纠正后1小时应再次测定血糖,血糖安全达标，我们的目标,Thank You,
