胆石病患者的护理评估课件.ppt

胆石病患者的护理评估,三、护理评估,(一)健康史,40岁肥胖女性易患胆囊结石,年龄、性别、肥胖、家族史、饮食既往史：糖尿病、高脂血症 胆道感染、胆汁淤积,(二)身体状况,1胆囊结石,静止性胆囊结石,无症状，仅在体检或手术时偶然发现,慢性胆囊炎,右上腹闷胀不适或轻度的胃肠道症状,急性胆囊炎,胆囊积液,2肝外胆管结石,3.肝内胆管结石,左、右肝管汇合部以上的胆管内广泛结石,肝区和胸背部持续性胀痛肝脏肿大、触痛、叩痛,梗阻和感染：寒战、高热，黄疸，甚至发生急性梗阻性化脓性胆管炎,晚期：胆汁淤积性肝硬化致门静脉高压症,(三)辅助检查,1.实验室检查,胆管梗阻,血清总胆红素直接胆红素血清转氨酶,尿胆红素尿胆原,白细胞计数中性粒细胞,2. B超检查,首选方法无创、无禁忌证结石确诊率90,3口服胆囊造影,易受多种因素影响，少使用,4静脉胆道造影,严重阻塞性黄疸时胆道基本不显影,对严重梗阻性患者，施行内引流减压，称为经皮肝穿刺置管引流 (PTCD),在X线或B超引导下，经皮肤穿刺入肝内胆管，注入造影剂，显示肝内外胆管的梗阻部位、程度和病变范围。适用于：黄疸的诊断及鉴别诊断,5PTC(经皮肝穿刺胆道造影),PTCD (置管引流术),方法：,1.经腋路肋间穿刺法 2.经腹部穿刺法 3.经腹膜外穿刺法,不受肝功能和胃肠功能的影响,优点：,缺点：,有创有并发症,6ERCP(内镜逆行胆胰管造影),适用于：,凝血机制障碍PTC检查失败者,经纤维十二指肠镜通过十二指肠乳头行逆行胆管和胰管内造影，显示胆道系统和胰管的病变。也可用于胆道疾病的治疗,并发症：,急性胰腺炎胆管炎,7其他,CT、MRI、 磁共振胆胰管造影（MRCP）、 胆道镜,(四)心理、社会状况,发病率高女性多见与某些不良生 活习惯有关反复发作经济负担对手术恐惧,