肠镜检查前肠道准备课件.ppt

肠镜检查前肠道准备,聂新华,肠道准备必要性,高质量的肠道准备肠镜诊疗成功率达到90.4%提高息肉检出率肠道准备不充分肠镜诊疗成功率只有 71.1% 平均每例操作时间延长 5.7 分钟内镜检出率低，尤其是对小的腺瘤 （1.0 cm）,肠道准备评价标准（一）,波士顿评分,0分：完全没有准备的结肠。由于固体粪便没有清除，无法看清肠粘膜。,1分：由于染色、剩余粪便或不透明液体，结肠段部分肠粘膜可见。,2分：由于部分染色、少量小块剩余粪便或不透明液体，结肠段粘膜大部分可见良好。,3分：无染色、残留小块粪便和不透明的液体，整段结肠粘膜可见良好。,注：波士顿评分将结肠分为3段（直肠-乙状结肠、横结肠和降结肠、升结肠和盲肠），根据每段的清洁度分记03分，3段合计得出总分（09分）。,肠道准备评价标准（二）,注：根据波士顿总分结果，将结肠清洁度按照最差清洁分为4级（03级）。,理想肠道准备用药的特点,可靠的排空结肠内所有有形成分和大部分液体物质 对结肠的组织学外观（粘膜）无影响 方便给药并可在短时间内起效 良好的安全性 不会引起患者的不适,常用肠道清洁剂的选择和对比,聚乙二醇电解质散（PEG）：目前国内应用最普遍最安全的肠道清洁剂；PEG的口感对于患者的依从性尤其重要；不含硫酸钠的聚乙二醇电解质散（SF-PEG，商品名：舒泰清）是 PEG的新剂型；相比于含硫酸钠的聚乙二醇电解质散（PEG-ELS），患者的耐受性及安全性更好，适用人群更广泛。,常用肠道清洁剂的选择和对比,2.硫酸镁：传统的肠道准备清洁剂；高渗溶液将体内水分从肠道组织吸收到肠腔中，刺激肠蠕动而排空肠内容物；容易引起脱水症状和电解质平衡的紊乱，不推荐予慢性肾脏疾病患者使用；由于镁盐可引起肠粘膜炎症、溃疡，不推荐予炎症性肠病患者使用。,正常肠粘膜,充血水肿的肠粘膜,常用肠道清洁剂的选择和对比,3. 磷酸钠盐：高渗溶液，将水分从肠道组织吸收到肠腔中；在肠道准备过程中可伴有严重的体液和电解质紊乱；故仅推荐在聚乙二醇、硫酸镁无效或不耐受的情况下使用； 在老人、慢性肾病、电解质紊乱、心力衰竭，肝硬化或者服用血管紧张素转换酶抑制剂的患者中慎用。,常用肠道清洁剂的选择和对比,4. 中草药：如番泻叶、蓖麻油、果导片，少数地区尚作为肠道清洁药物；中草药为刺激性泻剂，通过刺激肠粘膜神经，促进肠道蠕动，容易引起腹痛、腹胀等不良反应；中草药中含有蒽醌类物质，会引起结肠黑变病。多项研究显示，该病与结直肠癌的发生有相关性；导致肠黏膜的炎症性改变。,发生结肠黑变病的肠粘膜,正常肠粘膜,常用肠道清洁剂的选择和对比,5. 其他肠道清洁剂：复方匹可硫酸钠属高渗性泻药，将体内水分从肠道组织吸收到肠腔中，刺激肠蠕动而排空肠内容物。易引起人体脱水症状和电解质平衡的紊乱。 国内尚未上市。甘露醇溶液属高渗性泻剂，因肠镜下电凝或电切会引起气体爆炸风险，目前已不建议用于肠道准备。,常用肠道清洁剂及其特点比较,口服肠道清洁剂的禁忌症,绝对禁忌症：1、消化道梗阻或穿孔，肠道或胃储留；2、严重的急性肠道感染或中毒性巨结肠；3、意识障碍；4、对其中的药物成分过敏；5、无法自主吞咽（这种情况下鼻饲胃管可能有用）；6、回肠造口术后。,口服肠道清洁剂的禁忌症,相对禁忌症：服用血管紧张素转换酶抑制剂患者在口服肠道清洁剂当天及之后72h内不应继续使用；利尿剂应在口服肠道清洁剂时暂停1天；在口服肠道清洁剂当天及之后的72h，建议停止使用NSAIDs；用胰岛素、口服降血糖药控制血糖的患者，应避免在检查前日服用肠道清洁剂；严重溃疡性结肠炎患者慎用肠道清洁剂；有肠道狭窄或便秘等肠内容物潴留的患者，应谨慎给药，以免引起肠内压升高；冠心病、陈旧性心肌梗塞或肾功能障碍的患者慎用肠道清洁剂。,以下情况建议使用聚乙二醇制剂，避免使用磷酸钠盐制剂：慢性肾脏疾病、肾移植患者；血液透析患者；腹膜透析患者；充血性心力衰竭患者；肝硬化患者。,口服肠道清洁剂的禁忌症,肠道准备的辅助措施,谢谢大家！,