精准肝脏外科手术的理解课件.pptx

精准肝脏外科手术的理解,外科学的追求,SEM宗旨,完美外科=多目标优化,系统优化肝脏外科治疗,精准肝脏外科,3M,最大化病灶清除,最小化创伤侵袭,最大化肝脏保护,精准外科,追求病患多维康复的外科新范式 基于相对确定性的外科实践多要素均衡（3M）多目标优化（3O）,输血率减少 27%,修正34%的手术方案,切除率提高 7%,Dong JH et al, Semin liv Dis, 2013,核心技术,确定目标病灶累及范围确定必需功能性肝体积确定预留肝脏结构和功能,定量化肝切除,定量化肝切除,确定目标病灶,病理边界=物理边界+生物学边界,EFLV: 必需功能性肝体积VE = VS MRLV( Vr): 最大可切除肝体积 Vmr Vt VE安全肝切除的基本条件VR VE,VE：EFLVVt：Total Liver VolumeVs：Standard Liver VolumeVmr：MRLVVR：FLR,定量化肝切除,确定必需功能性肝体积,Normal,RE=0.2,10%,10%20%,21%30%,31%40%,40%,Limited Rex,Tumorectomy,R E= 0.6,RE=0.8,RE=0.4,Contraindication,RE=Standardized ratio of essential functional liver volume,中国共识,JH Dong, et al. Chin J Dig Surg, 2011,10(1):20-25,肝切除安全限量的个体化评估,定量化肝切除,左三叶联合S1段肝切除,定量化肝切除,保留尾叶的肝脏次全切除术,定量化肝切除,定量化肝切除,多肝段切除+RHV重建术,208ml,199ml,31.5%,失功能肝脏,肝内解剖结构的3D评估肝脏手术规划与虚拟手术增强现实与手术导航影像引导下的肝切除术,可视化肝切除,计算机辅助手术规划系统,可视化肝切除,增强现实与虚拟手术,可视化肝切除,Precision targeting of liver lesion based on IOUS and optical tracking system,导航肝切除,可视化肝切除,可控化肝切除,目标导向的高精度手术作业损伤控制策略和方法保护肝实质的干预方法手术安全与手术风险的控制,保留HA血流的持续PV阻断 既能有效控制出血又能减小肝脏的I-R损伤,肝血流控制出处,可控化肝切除,联合肝实质离断及门静脉结扎的分期肝切除术,可控化肝切除,精准肝切除治疗肝内胆管囊状扩张,规则性切除受累肝脏区段及病变肝管最大化保留功能性肝实质剩余功能性肝体积不足时可保留柱状扩张胆管量体裁衣式肝切除,胆管囊状扩张症治疗,3D解剖学评估与手术规划,胆管囊状扩张症治疗,全景式判断囊状病变的分布范围病变肝管引流区域的界定正常与病变肝管的解剖关系剩余肝脏功能体积的精确测算肝脏血管变异的判别,胆管囊状病变累及范围： S2,3,4,6,7 手术方式： 左半肝+右后叶切除,肝左叶、右后叶切除治疗胆管囊状扩张症,切除范围及保留肝段,切除肝脏,保留肝脏,切除肝脏,肝左叶、右后叶切除治疗胆管囊状扩张症,肝左叶、右后叶切除治疗胆管囊状扩张症,左肝叶标本,右后叶标本,左肝管断端,右肝管断端,中肝叶切除治疗胆管囊状扩张症,病变累及范围： S4,5,8,手术方式： 中肝叶切除,S4,5,8切除,肝管的圆柱状扩张,肝左3区切除治疗胆管囊状扩张症,胆管囊状病变累及范围： S2,3,4,5,8及肝外胆管,手术方式： 左三区切除+S1切除,肝左3区切除治疗胆管囊状扩张症,remanent patch,结 论,胆管囊性扩张症的治疗原则：切除囊状病变胆管，去除继发性病变，重建通畅胆汁引流肝内胆管囊状病变的处理应遵循精准肝脏外科的原则针对双叶受累的复杂肝内胆管囊状扩张，激进的肝切除可替代肝脏移植作为根治性治疗方法,Thanks,