粪便检查医学课件.ppt
粪便检查（feces test）,1,粪便检查主要目的 1. 消化系统有无炎症、出血、寄生虫、恶性肿瘤等情况 2. 食物消化状况，判断胃肠、胰腺、肝胆功能 3. 肠道菌群是否合理，粪便中有无致病菌，协助诊断肠道传染病,粪便检查（feces test）,2,已消化的和未完全消化的食物残渣、消化道分泌物、大量细菌、无机盐和水分。 粪便检查对了解消化道及与消化道相通的肝、胆、胰等器官有无炎症、出血、寄生虫感染等疾患，了解胰腺及肝胆系统的消化与吸收功能状况有重要价值。,正常粪便的组成,3,粪便标本的采集方法直接影响检查结果的准确性;通常采用自然排出的粪便，标本采集时应注意以下事项:1粪便标本务必新鲜，不可混人尿液，盛器应洁净干燥，如作粪便细菌学检查应采集于消毒的容器内。2采集标本时应用干净竹签挑取粪便含有粘液或脓血部分，外观无异常的粪便应从粪便的表面不同部位。深处及粪端多处取材。3一般检查留取少量粪便即可，但至少须花生仁大小，如作集卵检查留须取鸡蛋大小粪便，如孵化血吸虫毛蚴最好留全部粪便。,一、标本采集,4,4检查痢疾阿米巴滋养体应于排便后立即送检，从脓血和稀软部分取材，寒冷季节标本送验及检查时均需保温。5检查绕虫卵时需用透明薄膜拭子于清晨排便前向肛门周围皱壁处拭取并立即送验。6做化学法隐血试验时，应于前三日禁食肉类及含有动物血的食物，并禁服铁剂及维生素C，否则易出现假阳性。7无粪便而又必须检查时，可经肛门指诊采集粪便，灌肠或服油类泻剂的粪便因过稀或混有油滴而不适合作检查标本。,5,一般性状检查显微镜检查 化学检查细菌学检查,检验项目,6,一般性状检查,量 颜色与性状气味寄生虫体结石,7,医生在开送粪便检查时，应亲自肉眼观察粪便标本，通常根据大便性状即可作出初步诊断。1量 正常人大多每天排便一次，量约为100一300g，随进食量、食物种类及消化器官功能状态而异。摄食细粮及以肉食为主者，粪便细腻而量少，进食粗粮及多食蔬菜者，因纤维素多使粪便量增加。胃、肠、胰腺有炎症或功能紊乱时，因炎症渗出、分泌增多、肠蠕动亢进及消化吸收不良使粪便量增加。,(一)一般性状检查,8,2颜色与性状 正常成人的粪便排出时为黄褐色圆柱形软便，婴儿粪便呈黄色或金黄色糊状便。久置后由于粪便中胆色素原被氧化可致颜色加深，病理情况可见如下改变:稀糊状或水样便：渗出(炎症,高渗);分泌;蠕动加快粘液便:正常少量，无色透明，稍粘稠脓性及脓血便: 痢疾、溃疡性结肠炎、局限性炎果酱样便：阿米巴痢疾以血为主，带脓鲜血便:直肠息肉、直肠癌、肛裂及痔疮等黑便及柏油样便：粘稠、漆黑、发亮,9,白陶土样便：胆管阻塞，钡餐后红豆汤样便：出血坏死性肠炎洗肉水样便：肠道副溶血性弧菌食物中毒米泔样便:粪便呈白色淘米水样,见于重症霍乱、副霍乱患者细条状便：提示直肠狭窄，多见于直肠癌羊粪样便:粪便干结坚硬, 便秘，多见于老年人及经产妇排便无力者。乳凝块:黄白色乳凝块，亦可见蛋花汤样便，提示脂肪或酪蛋白消化不全，常见于婴儿消化不良、婴儿腹泻。,10,3气味 正常粪便因含蛋白质分解产物，如吲哚、粪臭素、硫醇、硫化氢等而有臭味，肉食者味重，素食者味轻。恶臭：慢性肠炎、胰腺疾病、直肠癌溃烂血腥臭味：阿米巴肠炎粪便酸臭味：脂肪及糖类消化或吸收不良4寄生虫体 蛔虫、蛲虫及绦虫等较大生体或其片段肉眼即可分辨，钩虫虫体须将粪便冲洗过筛方可见到。服驱虫剂后应查粪便中有无虫体，驱绦虫后应仔细寻找其头节。5结石 粪便中可见到胆石、胰石、胃石、粪石等，最重要且最常见的是胆石，常见于应用排石药物或碎石术后。,11,寻找细胞、寄生虫卵、细菌、原虫，并观察各种食物残渣以了解消化吸收功能。,显微镜检查,12,白细胞:常见为中性粒细胞，正常粪便中不见或偶见。肠道炎症时增多，小肠炎症时白细胞数量一般15/HP，吞噬细胞 见于细菌性痢疾，溃疡性结肠炎红细胞:正常无，肠道下段炎症或出血时可出现，肠粘膜上皮细胞：结肠炎、假膜性肠炎时增多肿瘤细胞：左半结肠、直肠癌可见,1.细胞,13,2食物残渣 正常粪便中的食物残渣系已消化的无定形细小颗粒，仅可偶见淀粉颗粒和脂肪小滴等未及充分消化的食物残渣。 (1)淀粉颗粒:为大小不等的圆形或椭圆形呈特殊轮状结构的颗粒，滴加碘液后染成蓝色，如己部分水解则染成红褐色。腹泻者的粪便中易见到，在慢性胰腺炎、胰腺功能不全时，由于碳水化合物消化不良，可在粪便中大量出现。(2)脂肪小滴:正常人摄人的中性脂肪经胰脂肪酶的消化分解后大多被吸收，粪便中很少见到。在急、慢性胰腺炎及胰头癌，由于脂肪酶缺乏，或因肠蠕动亢进、腹泻、消化不良综合征等，脂肪小滴增多，粪便量增多，呈泡沫状，灰白色有光泽，具恶臭。镜检见大小不一、圆形、折光性强的脂肪小滴，经苏丹染色呈桔红色或淡黄色。,14,(3)肌肉纤维:日常食用肉类主要是动物的横纹肌，经蛋白酶消化分解后大多消失。大量肉食后可见到少量肌肉纤维，在一张盖玻片内不应超过四个，为淡黄色条状、片状、带纤细的横纹，当加入伊红后可染成红色。肠蠕动亢进、腹泻、胰腺外分泌功能减退时增多。有时可见其纵横纹，甚至肌细胞核。(4)结缔组织:为无色或微黄色成束的边缘不清晰的线条状物，加大3%醋酸后胶原纤维呈胶状而弹力纤维的形态更为清晰。正常人粪便中很少见到，在胃蛋白酶缺乏时粪便中较多出现。(5)植物细胞及植物纤维:植物细胞形态多种，有圆形、长圆形、双层细胞壁，细胞内有较多叶绿素小体，植物纤维为螺旋管形或网格状结构，植物毛为细长、有强折光、一端呈尖形的管状物。此类残渣在正常粪便内可见，在肠蠕动亢迸，腹泻时增多。严重者肉眼即可观察到若干植物纤维成分。,15,3寄生虫和寄生虫卵 肠道寄生虫病的诊断主要靠镜检找虫卵、原虫滋养体及其包囊。粪便中常见寄生虫卵有蛔虫卵、钩虫卵、鞭虫卵、蛲虫卵、华支睾吸虫卵、血科吸虫卵、姜片虫卵及带绦虫卵等。粪便中有意义的原虫类主要是阿米巴滋养体及其包囊，溶组织阿米巴为致病的阿米巴;可引起阿米巴痢疾和其他阿米巴病，而结肠阿米巴为无致病性的共生阿米巴。蓝氏贾第鞭毛虫主要寄生于人的十二指肠及上段空肠，可引起慢性腹泻，如寄生在胆囊可致胆囊炎，可在大便中找到其滋养体(正常成形粪便中只能找到包囊)。原虫，自1982年艾滋病报道后，确认此虫为艾滋病患者及儿童腹泻的重要病原，已列为艾滋病重要检测项目之一。隐孢子虫病诊断主要靠从粪便中查出卵囊。,16,化学检查1. 隐血试验(Occult Blood Test, OBT)隐血是指胃肠道少量出血，粪便外观颜色无变化，肉眼及显微镜均不能证实的出血。血红蛋白有过氧化物酶作用化学法：邻联甲苯胺法、联苯胺法，可检出510ml的出血; ELISA：一种为抗人血红蛋白抗体，另一种为抗人红细胞基质抗体,17,临床意义 隐血试验对消化道出血有重要诊断价值。(1)阳性反应:消化性溃疡，阳性率为40%一70%，呈间隙阳性;消化道恶性肿瘤，如胃癌、结肠癌，阳性率可达95%，呈持续性阳性，因此，OBT常作为消化道恶性肿瘤的诊断筛选指标；其他，如急性胃粘膜病变、肠结核、Crohn病、溃疡性结肠炎、钩虫病及流行性出血热等，OBT均常为阳性。(2) 假阳性反应: 进食动物血、肉类及进食大量蔬菜均可出现假阳性反应，因此在进行OBT前要求素食3天。 近年来为解决OBT特异性问题和鉴别消化道出血部位建立了一些免疫学检查法，所用抗体有两种，一种为抗人血红蛋白抗体，另一种为抗人红细胞基质抗体，后者可检出下消化道出血，因上消化道出血时的红细胞或血红蛋白经消化酶降解变性己失去原来的免疫原住。免疫法隐血试验特异性高，不受动物血红蛋白干扰，因而不需控制饮食。,18,(1)粪胆红素检查正常粪便中无胆红素乳幼儿因正常肠道菌群尚未建立或成人大量应用抗生素之后，或因腹泻等肠蠕动加速，胆红素末被或来不及被肠道细菌还原时，粪便呈深黄色，胆红素定性试验呈阳性。如胆红素部分被氧化为胆绿素，则粪便呈黄绿色。(2)粪胆原与粪胆素检查:胆红素在回肠末端和结肠被细菌分解为尿胆原(粪胆原)，尿胆原除部分被肠道重吸收进大肠肝循环外，大部分在结肠停留时被氧化为尿胆素(粪胆素)，随粪便排出体外。粪胆素使粪便呈棕黄色。胆道梗阻时粪胆素减少或缺如，粪便淡黄或呈白陶土色，氯化高汞粪胆素试验为阴性反应。,2胆色素检查,19,正常菌群：粪便中细菌极多，占干重1/3。大肠杆菌、厌氧茵和肠球菌是成人粪便中主要菌群，产气杆菌、变形杆菌、绿脓杆菌多为过路茵，此外还有少量芽胞菌和酵母菌。上述细菌出现均无临床意义。肠道致病菌检查-粪便直接涂片镜检和细菌培养。怀疑为伪膜性肠炎时，粪便涂片革兰染色镜检可见革兰杆菌减少或消失，而葡萄球菌、念珠菌或厌氧性难辨芽胞梭菌增多。疑为霍乱、副霍乱，可见鱼群穿梭样运动活泼的弧菌。某些腹泻患者稀汁样粪便涂片可见人体酵母菌，酷似白细胞或原虫包囊疑为肠结核或小儿肺结核不能自行咳痰者可行粪便耐酸染色涂片查找分枝杆菌。若能进行粪便培养(普通培养、厌氧培养或结核培养)则更有助于确诊及菌种鉴定。,(四)细菌学检查,20,1. 粪便检查是临床常规检验项目之一，方法简单，操作方便。2. 对肠道疾病，肠道寄生虫病、胃肠道及附属腺体的消化吸收功能，消化道肿瘤的筛选检查及黄疽的诊断与鉴别诊断均有一定应用价值。肠道感染性疾病肠道寄生虫病 如蛔虫病、钩虫病、鞭毛虫病、蛲虫病、姜片虫病、绦虫病、血吸虫病等，粪便涂片找到相应虫卵即可确诊。消化吸收功能过筛试验 粪便若有较多淀粉颗粒、脂肪小滴等，常提示为慢性胰腺炎等胰腺外分泌功能不全。消化道肿瘤过筛试验 粪便隐血持续阳性常提示为胃肠道的恶性肿瘤，粪便涂片找到癌细胞可确诊为结肠、直肠癌。黄疽的鉴别诊断 大便为白陶土色，粪胆原定性检查阴性，定量检查低于参考值低限，提示为阻塞性黄疽; 反之，粪便深黄色，粪胆原定性阳性，定量超出参考值上限，提示为溶血性黄疽。,临床应用,21,Thank you for your attention !,22,
