第六章新生儿及新生儿疾病患儿护理课件.ppt

,第六章 新生儿及新生儿疾病患儿的护理Caring for Newborns,目 录,1,2,3,4,5,6,7,8,新生儿分类正常足月儿和早产儿的特点及护理小于胎龄儿及大于胎龄儿的护理新生儿重症监护及气道护理新生儿窒息新生儿缺氧缺血性脑病新生儿颅内出血新生儿胎粪吸入综合征,目 录,9,10,11,12,13,14,15,16,新生儿肺透明膜病新生儿黄疸新生儿溶血病新生儿感染性疾病新生儿寒冷损伤综合征新生儿坏死性小肠结肠炎新生儿糖代谢紊乱新生儿低钙血症增,识记说出新生儿分类、正常足月儿和早产儿的特点、中性温度的概念、大于胎龄儿及小于胎龄儿的概念、新生儿窒息Apgar评分法、新生儿窒息ABCDE复苏方案。描述新生儿缺氧缺血性脑病、颅内出血、胎粪吸入综合症、肺透明膜病、溶血病的临床表现、新生儿感染性疾病、坏死性小肠结肠炎、新生儿低血糖及高血糖、低钙血症的临床表现。指出新生儿寒冷损伤综合征的诊断与处理。,学习目标,理解举例说明新生儿重症监护的对象及内容。说明新生儿常见的几种特殊生理状态，新生儿及早产儿的护理措施，大于胎龄儿及小于胎龄儿的护理措施、气道护理。比较新生儿生理性黄疸及病理性黄疸的特点。概括新生儿肺透明膜病的病因及护理措施。举例说明新生儿寒冷损伤综合征的临床表现。,学习目标,运用运用护理程序，对缺血缺氧性脑病、颅内出血、胎粪吸入综合症、新生儿感染性疾病、新生儿寒冷损伤综合征、坏死性小肠结肠炎、新生儿低血糖及高血糖的患儿实施护理。,学习目标,High-risk neonateNeural environment temperature（NET）ApneaDevelopmental care,高危新生儿适中温度呼吸暂停发展性照顾,核心名词,根据胎龄分类足月儿（full-term infant）早产儿（pre-term infant）过期产儿（post-term infant）,一、新生儿分类,早产儿,足月儿,过期产儿,根据出生体重分类正常出生体重儿（normal birth weight neonate）低出生体重儿（low birth weight neonate）巨大儿（giant neonate）,一、新生儿分类,正常出生体重儿 低出生体重儿 巨大儿,根据出生体重和胎龄关系分类适于胎龄儿（appropriate for gestational age，AGA）小于胎龄儿（small for gestational age，SGA）大于胎龄儿（large for gestational age，LGA）,一、新生儿分类,高危儿（high risk neonate）： 指已发生或有可能发生危重情况而需要密切观察的新生儿母亲异常妊娠史的新生儿异常分娩的新生儿出生时有异常的新生儿,一、新生儿分类,正常足月儿的特点,二、正常足月儿和早产儿的特点及护理,外观特点,- 生理特点,呼吸系统：呼吸节律常不规则，频率较快 - 呼吸 40 次/分左右，腹式呼吸为主循环系统：胎盘-脐血循环终止；肺血管阻力降低， 肺 血流增加；卵圆孔功能性关闭；动脉导管功能性关闭。 - 心率：100150 次/分，平均 120140 次/分 - 血压平均为 70/50 mmHg（9.3/6.7 KPa）,二、正常足月儿和早产儿的特点及护理,正常足月儿的特点,消化系统：吞咽功能已经完善，胃呈水平位，幽门括约肌较发达，易发生溢乳和呕吐。生后1012小时开始排胎粪，23天内排完血液系统：出生时血液中细胞数较高，凝血因子活性低,二、正常足月儿和早产儿的特点及护理,- 足月儿生理特点,泌尿系统：一般生后 24 小时内排尿，易导致低钙血症 神经系统：视觉、听觉、味觉、触觉、温觉发育良好痛觉、嗅觉（除对母乳外）相对较差具有原始的神经反射，巴氏征、克氏征、佛斯特征阳性,二、正常足月儿和早产儿的特点及护理,- 足月儿生理特点,免疫系统：IgG 可通过胎盘，而IgA和IgM则不能通过，因此易患呼吸道、消化道感染和大肠杆菌、金黄色葡萄球菌败血症人乳的初乳中含较高免疫球蛋白IgA，可提高新生儿抵抗力,二、正常足月儿和早产儿的特点及护理,- 足月儿生理特点,体温调节： “适中温度”：指能维持正常体核及皮肤温度的最适宜的环境温度，在此温度下身体耗氧量最少，蒸发散热量最少，新陈代谢最低。新生儿适中温度与胎龄、日龄和出生体重有关能量、水和电解质需要量： - 患病时易发生酸碱失衡，特别是代谢性酸中毒,二、正常足月儿和早产儿的特点及护理,- 足月儿生理特点,- 特殊生理状态,生理性体重下降生理性黄疸乳腺肿大“马牙”和“螳螂嘴”假月经粟粒疹,二、正常足月儿和早产儿的特点及护理,正常足月儿的特点,- 常见护理诊断/问题,有窒息的危险 与呛奶、呕吐有关有体温改变的危险与体温调节中枢发育不完善有关有感染的危险与新生儿免疫功能不足及皮肤黏膜屏障功能差有关,二、正常足月儿和早产儿的特点及护理,正常足月儿的护理,保持呼吸道通畅 新生儿娩出后应迅速清除口、鼻部的粘液及羊水，以免引起吸入性肺炎保持新生儿舒适体位，经常清除鼻孔内分泌物避免物品阻挡新生儿口鼻腔或按压其胸部,二、正常足月儿和早产儿的特点及护理,正常足月儿的护理,- 护理措施,维持体温稳定保暖，减少辐射、对流及蒸发散热采取不同的保暖措施，使新生儿处于“适中温度”室温2224、相对湿度5565。每张床 3m2 的空间，床间距 1m 以上,二、正常足月儿和早产儿的特点及护理,- 护理措施,正常足月儿的护理,预防感染 严格执行消毒隔离制度保持脐部清洁干燥做好皮肤护理合理喂养提倡早哺乳人工喂养者，奶具专用并严格消毒，奶汁流速以连续滴入为宜，奶量以奶后安静、不吐、无腹胀和理想的体重增长（1530g/d，生理性体重下降期除外）为标准,二、正常足月儿和早产儿的特点及护理,- 护理措施,正常足月儿的护理,确保安全 健康教育促进母婴感情建立宣传有关育儿保健知识新生儿筛查,二、正常足月儿和早产儿的特点及护理,- 护理措施,正常足月儿的护理,呼吸系统：常出现呼吸暂停（apnea）呼吸停止达 1520 秒，或虽不到 15 秒，但伴有心率减慢100次/分，并出现发绀及四肢肌张力的下降称呼吸暂停表面活性物质缺乏，易发生肺透明膜病循环系统 早产儿心率快，血压较足月儿低,二、正常足月儿和早产儿的特点及护理,早产儿的特点,消化系统 吸吮能力差，吞咽反射弱，易呛乳而发生乳汁吸入贲门括约肌松、容量小，易发生胃食道返流、溢乳持续时间长，易引起核黄疸肝内维生素K少，易发生出血症血液系统 血小板数量较足月儿略低易发生出血、贫血和佝偻病泌尿系统 易产生低钠血症、糖尿,二、正常足月儿和早产儿的特点及护理,早产儿的特点,神经系统 胎龄越小，反射越差易发生缺氧，导致缺氧缺血性脑病免疫系统体液及细胞免疫功能均不完善，易发生各种感染体温调节 早产儿的体温易随环境温度变化而变化常因寒冷而导致硬肿症的发生,二、正常足月儿和早产儿的特点及护理,早产儿的特点,体温过低与体温调节功能差有关营养失调：低于机体需要量与吸吮、吞咽、消化功能差有关自主呼吸受损与呼吸中枢不成熟、肺发育不良、呼吸肌无力有关有感染的危险与免疫功能不足及皮肤黏膜屏障功能差有关,二、正常足月儿和早产儿的特点及护理,早产儿的护理,- 常见护理诊断/问题,维持体温稳定 维持室温在2426、相对湿度在55%65%根据体重、成熟度及病情，给予不同的保暖措施加强体温监测合理喂养 提倡母乳喂养尽早开奶，以防止低血糖,二、正常足月儿和早产儿的特点及护理,早产儿的护理,- 护理措施,维持有效呼吸 保持呼吸道通畅呼吸暂停者给予拍打足底、托背、刺激皮肤等处理；使用水床反复发作者可遵嘱给予氨茶碱静脉输注密切观察病情 应用监护仪监测生命体征观察患儿的进食情况、精神反应、哭声、反射、面色、皮肤颜色、肢体末梢的温度等情况,二、正常足月儿和早产儿的特点及护理,- 护理措施,早产儿的护理,预防感染严格执行消毒隔离制度，强化洗手意识健康教育发展性照顾,二、正常足月儿和早产儿的特点及护理,- 护理措施,早产儿的护理,胎盘和脐带因素母亲因素胎儿因素其他,三、小于胎龄儿及大于胎龄儿的护理,小于胎龄儿及其护理,- 小于胎龄儿常见原因,临床表现与影响因素干扰的早晚有关全身消瘦、颅骨骨缝较大、头发稀疏无光泽、腹部凹陷，脐带干枯且可能被染成黄色肝脏较小，导致葡萄糖、蛋白质和胆红素的代谢异常，易发生低血糖并发窒息、胎粪吸入综合征、红细胞增多症等,三、小于胎龄儿及大于胎龄儿的护理,小于胎龄儿及其护理,- 小于胎龄儿临床特点,有窒息的危险与宫内慢性缺氧有关体温调节无效与皮下脂肪缺乏有关营养失调：低于机体需要量与宫内营养不良有关焦虑（父母）与患儿的高危状态和因宫内营养不良引起的认知受损有关,- 常见护理诊断/问题,三、小于胎龄儿及大于胎龄儿的护理,小于胎龄儿护理,积极复苏，严密观察呼吸频率和特征维持体温稳定，调节环境温度至中性温度维持血糖稳定 尽早开奶，应随时监测血糖促进亲子关系,三、小于胎龄儿及大于胎龄儿的护理,小于胎龄儿护理,- 护理措施,生理性病理性,三、小于胎龄儿及大于胎龄儿的护理,大于胎龄儿及其护理,- 大于胎龄儿常见原因,产前情况孕母的子宫大于同孕周正常子宫的大小往往提示大于胎龄儿的可能性产时情况易发生难产而致窒息、颅内出血或各种产伤出生后表现 易发生低血糖，肺透明膜病高胆红素血症，且黄疸持续时间较长,三、小于胎龄儿及大于胎龄儿的护理,大于胎龄儿及其护理,- 大于胎龄儿临床特点,有窒息的危险与胎儿过大、难产有关营养失调：低于机体的需要量与糖尿病母亲的婴儿易出现低血糖有关,三、小于胎龄儿及大于胎龄儿的护理,大于胎龄儿护理,- 常见护理诊断/问题,维持呼吸功能应密切观察呼吸情况，必要时应予吸氧喂养 尽早开奶，及时提供营养，防止低血糖健康教育,三、小于胎龄儿及大于胎龄儿的护理,大于胎龄儿护理,- 护理措施,需要进行呼吸管理的新生儿病情不稳定、需要急救的新生儿胎龄 30 周、生后 48 小时内，或胎龄 28 周、出生体重1500g 的所有新生儿大手术后，尤其是术后 24 小时内的患儿严重器官功能衰竭及需要全胃肠外营养、换血者,新生儿重症监护,四、新生儿重症监护及气道护理,- 监护对象,心脏监护 持续监测危重儿的心电活动呼吸监护 呼吸运动监护通气量和呼吸力量监护经皮氧饱和度、心率、呼吸描记仪,四、新生儿重症监护及气道护理,新生儿重症监护,- 监护内容,血压监护 直接测压法（创伤性测压法）间接测压法（无创伤性测压法）体温监护 体温监测仪监测患儿体温经皮血气监护微量血液生化监测影像学检查,四、新生儿重症监护及气道护理,新生儿重症监护,- 监护内容,环境要求 室温2224，相对湿度55%65%体位患儿头部稍后仰气道吸痰,四、新生儿重症监护及气道护理,气道护理,翻身适用于有呼吸系统疾病患儿，每 2 小时 1 次目的：预防或治疗肺内分泌物堆积，促进受压部位肺扩张叩击拍背适用于肺炎、肺膨胀不全、气管插管及拔管后患儿目的：通过胸壁的震动，促进肺循环，使小气道内的分泌物松动，易于进入较大的气道，有助于吸痰,四、新生儿重症监护及气道护理,气道护理,- 胸部物理治疗,五、新生儿窒息（asphyxia of newborn）,是胎儿因缺氧发生宫内窘迫或娩出过程中引起的呼吸、循环障碍，以致生后 1 分钟内无自主呼吸或未能建立规律性呼吸，而导致低氧血症和混合性酸中毒。,概 念,孕母因素孕母患有全身性疾病孕母妊娠期有妊高征孕母吸毒、吸烟孕母年龄大于35岁或小于16岁等胎盘和脐带因素前置胎盘、胎盘早剥、胎盘老化等脐带受压、打结、绕颈等,病 因,五、新生儿窒息,分娩因素难产，手术产如高位产钳产程中药物（镇静剂、麻醉剂、催产药）使用不当等胎儿因素早产儿、小于胎龄儿、巨大儿先天畸形如呼吸道畸形羊水或胎粪吸入气道胎儿宫内感染所致神经系统受损等,五、新生儿窒息,病 因,病理生理,呼吸改变原发性呼吸暂停和继发性呼吸暂停各器官缺血缺氧改变 血液生化和代谢改变血PaCO2升高，pH和PaO2值降低,五、新生儿窒息,临床表现,不同时期，表现不同早期：胎动增加，胎心率加快 160次/分晚期：胎动减少或消失，胎心率减慢100或停搏， 胎粪排出，羊水污染呈黄绿或墨绿色程度不同，表现不一轻度：全身青紫，呼吸表浅、肌张力增强或正常重度：全身苍白，呼吸微弱或无呼吸，肌张力松弛各器官受损表现,五、新生儿窒息,Apgar评分,五、新生儿窒息,临床表现,预防及积极治疗孕母疾病早期预测ABCDE复苏方案,治疗要点,五、新生儿窒息,ABCDE复苏方案A（air way）：清理呼吸道B（breathing）：建立呼吸，增加通气C（circulation）：维持正常循环，保证心搏出量D（drug）：药物治疗E（evaluation and environment）：评价和环境（保温）其中最为重要，是根本，是关键，评价和保温贯穿于整个复苏过程复苏后处理,五、新生儿窒息,治疗要点,常见护理诊断/问题,自主呼吸受损与羊水、气道分泌物吸入导致低氧血症和高碳酸血症有关体温过低与缺氧有关焦虑（家长）与病情危重及预后不良有关,五、新生儿窒息,护理措施,复苏 严格按照ABCD步骤进行，顺序不能颠倒复苏过程中严密心电监护复苏后监护体温、呼吸、心率、血压、尿量、肤色和窒息所导致的神经系统症状注意酸碱失衡、电解质紊乱、大小便异常、感染和喂养等问题,五、新生儿窒息,保暖家庭支持,六、新生儿缺氧缺血性脑病（hypoxic-ischemic encephalopathy，HIE）,是由于各种围生期因素引起的缺氧和脑血流减少或暂停而导致胎儿和新生儿的脑损伤，是新生儿窒息后的严重并发症，病情重，病死率高，少数幸存者可产生永久性神经功能缺陷如智力障碍、癫痫、脑性瘫痪等。,概 念,缺氧围产期窒息 是引起新生儿缺氧缺血性脑病的主要原因 反复呼吸暂停严重的呼吸系统疾病右向左分流型先天性心脏病等 缺血心跳停止或严重的心动过缓重度心力衰竭或周围循环衰竭,病 因,六、新生儿缺氧缺血性脑病(HIE),六、新生儿缺氧缺血性脑病(HIE),病理生理,脑血流改变 压力被动性脑血流脑组织生化代谢改变 神经病理学改变,六、新生儿缺氧缺血性脑病(HIE),临床表现,轻度表现为兴奋、激惹，肢体及下颏颤动，吸吮反射正常，拥抱反射活跃，肌张力正常，呼吸平稳，前囟平，一般不出现惊厥一般生后 24 h 内明显，3 天内逐渐消失。预后良好中度表现为嗜睡、反应迟钝，肌张力减低，肢体自发动作减少，可出现惊厥前囟张力正常或稍高，拥抱反射和吸吮反射减弱，瞳孔缩小，对光反应迟钝症状在生后 72 h 内明显。可留有后遗症,六、新生儿缺氧缺血性脑病(HIE),临床表现,重度意识不清，常处于昏迷状态，肌张力低下，肢体自发动作消失，惊厥频繁，反复呼吸暂停前囟张力高，拥抱反射、吸吮反射消失，瞳孔不等大或瞳孔放大，对光反应差，心率减慢死亡率高，存活者多留有后遗症,六、新生儿缺氧缺血性脑病(HIE),治疗要点,支持疗法 供氧；纠正酸中毒；维持血压；维持血糖在正常高值；补液 控制惊厥 首选苯巴比妥钠 治疗脑水肿亚低温治疗 采用人工诱导方法将体温下降 24 ，仅用于足月儿,六、新生儿缺氧缺血性脑病(HIE),常见护理诊断/问题,低效性呼吸型态 与缺氧缺血致呼吸中枢损害有关潜在并发症 颅内压升高、呼吸衰竭 有废用综合征的危险 与缺氧缺血导致的后遗症有关,护理措施,给氧、监护亚低温治疗护理 降温：脑温下降至 34 的时间应控制在3090min 维持：持续肛温监测，维持体温在 35.5左右复温：亚低温治疗结束后，必须缓慢复温，时间 5 h监测：持续动态心电监护，同时观察患儿的面色、反应、末梢循环情况，总结 24 h 出入液量早期康复护理,六、新生儿缺氧缺血性脑病(HIE),病因和发病机制,产伤性颅内出血缺氧缺血性颅内出血其他不适当地输注高渗液体、频繁吸引和气胸等新生儿肝功能不成熟，凝血因子不足一些出血性疾病也可引起新生儿的颅内出血,七、新生儿颅内出血（intracranial hemorrhage of the newborn）,临床表现,症状和体征与出血部位及出血量有关，一般生后12天内出现,意识形态改变 激惹、过度兴奋或表情淡漠、嗜睡、昏迷等眼症状 凝视、斜视、眼球上转困难、眼震颤,七、新生儿颅内出血,颅内压增高表现 脑性尖叫、前囟隆起、惊厥呼吸改变 出现增快、减慢、不规则或暂停肌张力改变 早期增高以后减低瞳孔 不对称，对光反应差其他 黄疸和贫血,七、新生儿颅内出血,临床表现,止血 可选择使用维生素K1、酚磺乙胺（止血敏）、卡巴克络（安络血）和立止血等镇静、止痉选用地西泮、苯巴比妥降低颅内压有呋塞米、甘露醇，剂量根据病情决定应用脑代谢激活剂 外科处理,七、新生儿颅内出血,治疗要点,常见护理诊断/问题,潜在并发症 颅内压升高 低效性呼吸型态 与呼吸中枢受损有关有窒息的危险 与惊厥、昏迷有关体温调节无效 与体温调节中枢受损有关,七、新生儿颅内出血,护理措施,密切观察病情，降低颅内压严密观察病情：生命体征、神态、瞳孔，惊厥发生的时间、性质等绝对静卧，抬高头部，防止加重颅内出血合理用氧 根据缺氧程度予用氧，维持血氧饱和度在 85%95%维持体温稳定体温过高时应予物理降温体温过低时用远红外床、暖箱或热水袋保暖健康教育,七、新生儿颅内出血,八、新生儿胎粪吸入综合征（meconium aspiration syndrome，MAS ）,是指胎儿在宫内或娩出过程中吸入被胎粪污染的羊水，导致呼吸道和肺泡机械性阻塞和化学性炎症，由于胎儿缺氧，出生后常伴缺氧缺血性脑病、颅内出血等多系统损害。,概 念,病 因,胎儿在宫内或分娩过程中发生缺氧，肛门括约肌松弛而排出胎粪胎儿将胎粪吸入鼻咽及气管内胎儿娩出后的有效呼吸，使上呼吸道内的胎粪吸入肺内造成机械性梗阻，引起阻塞性肺气肿和肺不张继发感染可引起肺组织化学性、感染性炎症反应，产生低氧血症和酸中毒,八、新生儿胎粪吸入综合征（MAS ）,患儿病情轻重差异很大少量吸入：出生时可无症状或症状较轻大量吸入：可致死胎或生后不久死亡羊水中混有胎粪,八、新生儿胎粪吸入综合征（MAS ）,临床表现,生后数小时出现呼吸急促（呼吸频率60次/分）、呼吸困难、鼻翼扇动、呻吟、三凹征、胸廓饱满、发绀严重胎粪吸入和急性缺氧患儿：意识障碍、颅压增高、惊厥等中枢神经系统症状以及红细胞增多症、低血糖、低钙血症和肺出血等表现,八、新生儿胎粪吸入综合征（MAS ）,临床表现,保持呼吸道通畅尽快清除吸入物胎儿娩出进行气管内插管，并通过气管内导管进行吸引给氧保暖对症处理,治疗要点,八、新生儿胎粪吸入综合征（MAS ）,常见护理诊断/问题,清理呼吸道无效 与胎粪吸入有关气体交换受损 与气道阻塞、通气障碍有关,八、新生儿胎粪吸入综合征（MAS ）,护理措施,保持呼吸道通畅及时有效清除吸入物，维持正常通气功能合理用氧选择合适的用氧方式，维持有效吸氧，改善呼吸功能保暖和喂养注意保温，细心喂养，供给足够的能量密切观察病情 健康教育,八、新生儿胎粪吸入综合征（MAS ）,九、新生儿肺透明膜病（hyaline membrane disease of the newborn，HMD）,概 念,又称新生儿呼吸窘迫综合征（neonatal respiratory distress syndrome，NRDS）多见于早产儿，由于缺乏肺表面活性物质（pulmonary surfactant, PS）所致，是新生儿期重要的呼吸系统疾病。,病因和发病机制,肺表面活性物质PS的缺乏肺泡壁表面张力增高，肺顺应性降低呼气时功能残气量明显降低，肺泡易于萎陷吸气时肺泡难以充分扩张，潮气量和肺泡通气量减少，导致缺氧和CO2潴留肺泡逐渐萎陷，导致通气不良，出现缺氧发绀缺氧、酸中毒引起肺血管痉挛，阻力增加，导致在动脉导管、卵圆孔水平亦发生右向左分流，青紫加重，缺氧明显，形成恶性循环。同时也可导致肺动脉高压,九、新生儿肺透明膜病（HMD）,临床表现,生后6小时内出现呼吸窘迫、呼吸急促（60/min）、鼻翼扇动、呼气性呻吟、吸气三凹征、发绀呼吸窘迫呈进行性加重是本病特点可出现肌张力低下，呼吸暂停甚至出现呼吸衰竭生后第2、3天病情严重，72小时后明显好转,九、新生儿肺透明膜病（HMD）,辅助检查,X线检查有特征性表现早期两肺野普遍透明度降低以后出现支气管充气征重者可整个肺野不充气呈“白肺”,九、新生儿肺透明膜病（HMD）,治疗要点,纠正缺氧 根据患儿情况可予头罩吸氧、鼻塞持续气道正压吸氧、气管插管、机械呼吸替代治疗 表面活性物质制剂的使用维持酸碱平衡呼吸性酸中毒以改善通气为主代谢性酸中毒用 5 碳酸氢钠治疗支持治疗 保证液体和营养供给,九、新生儿肺透明膜病（HMD）,常见护理诊断/问题,自主呼吸受损与 PS 缺乏导致的肺不张、呼吸困难有关气体交换受损 与肺泡缺乏PS、肺泡萎陷及肺透明膜形成有关营养失调：低于机体需要量与摄入量不足有关有感染的危险与抵抗力降低有关,九、新生儿肺透明膜病（HMD）,护理措施,保持呼吸道通畅 体位及时清除口、鼻、咽部分泌物，必要时可给予雾化吸入后吸痰供氧PaO2维持在5070mm Hg（6.679.3 kPa）SaO2维持在87%95%之间，注意避免氧中毒,九、新生儿肺透明膜病（HMD）,保暖 环境温度：2224，肤温：3636.5，相对湿度：5565，减少水分损耗喂养保证营养供给，不能吸乳、吞咽者可用鼻饲法或静脉补充营养预防感染健康教育,九、新生儿肺透明膜病（HMD）,护理措施,新生儿胆红素代谢特点,胆红素生成较多运转胆红素的能力不足肝功能发育未完善肠肝循环的特性,十、新生儿黄疸（neonatal jaundice）,新生儿黄疸的分类,生理性黄疸（physiological jaundice） 生后23天内出现黄疸，45天达高峰一般情况良好足月儿在2周内消退，早产儿可延到34周,十、新生儿黄疸,病理性黄疸（pathologic jaundice） 黄疸在出生后24小时内出现黄疸程度重，血清胆红素205.2256.5mol/L（1215mg/dl），或每日上升超过85mol/L（5mg/dl)黄疸持续时间长（足月儿2周，早产儿4周）黄疸退而复现血清结合胆红素26mol/L（1.5mg/dl）,十、新生儿黄疸,新生儿黄疸的分类,病理性黄疸的主要原因,感染性新生儿肝炎新生儿败血症及其他感染,非感染性新生儿溶血症胆道闭锁母乳性黄疸遗传性疾病药物性黄疸,十、新生儿黄疸,治疗要点,找出病因，治疗基础疾病降低血清胆红素，给予蓝光疗法；减少肠肝循环；减少肠壁对胆红素的再吸收保护肝脏控制感染、注意保暖、供给营养及时纠正酸中毒和缺氧适当用酶诱导剂、输血浆和白蛋白，降低游离胆红素,十、新生儿黄疸,病因和发病机制,ABO血型不合Rh血型不合,由于母体存在着与胎儿血型不相容的血型抗体（IgG），这种IgG血型抗体经胎盘进入胎儿循环后，引起胎儿红细胞破坏，出现溶血,十一、新生儿溶血病 （hemolytic disease of newborn，HDN）,临床表现,黄疸Rh溶血者大多在24小时内出现黄疸并迅速加重ABO溶血大多在出生后23天出现贫血Rh溶血者一般贫血出现早且重ABO溶血者贫血少,十一、新生儿溶血病(HDN),肝脾肿大Rh溶血病患儿多有不同程度的肝脾肿大ABO溶血病患儿则不明显胆红素脑病（bilirubin encephalopathy）（核黄疸）一般发生在生后27天，早产儿尤易发生,十一、新生儿溶血病(HDN),临床表现,治疗要点,产前治疗 孕妇血浆置换术宫内输血新生儿治疗 换血疗法光照疗法纠正贫血及对症治疗,十一、新生儿溶血病(HDN),护理评估,健康史患儿胎龄、分娩方式、Apgar评分、母婴血型、体重、喂养及保暖等询问患儿体温变化及大便颜色、药物服用情况、有无诱发物接触等,十一、新生儿溶血病(HDN),身体状况患儿的反应、精神状态、吸吮力、肌张力等体温、呼吸、患儿皮肤黄染的部位和范围，有无感染灶，有无抽搐等了解胆红素变化心理社会状况了解患儿家长心理状况对本病病因、性质、护理、预后的认识程度,护理评估,十一、新生儿溶血病(HDN),常见护理诊断/问题,潜在并发症 胆红素脑病知识缺乏（家长） 缺乏黄疸护理的有关知识,十一、新生儿溶血病(HDN),护理措施,观察病情，做好相关护理密切观察病情喂养针对病因的护理，预防核黄疸的发生实施光照疗法和换血疗法，并做好相应护理遵医嘱给予白蛋白和酶诱导剂；纠正酸中毒合理安排补液计划健康教育,十一、新生儿溶血病(HDN),新生儿脐炎（omphalitis）,是由于断脐时或出生后处理不当而被金黄色葡萄球菌、大肠杆菌或溶血性链球菌等侵染脐部所致的局部炎症。,十二、新生儿感染性疾病,临床表现脐带根部发红，或脱落后伤口不愈合，脐窝湿润脐周皮肤红肿，脐窝有脓性分泌物，带臭味脐周皮肤红肿扩散，或形成局部脓肿，败血症、腹膜炎，并有全身中毒症状。可伴发热，吃奶差，精神不好，烦躁不安等脐部肉芽肿,十二、新生儿感染性疾病,新生儿脐炎,治疗要点轻症：局部用3%过氧化氢和75%酒精清洗，或用抗生素局部湿敷或抗生素油膏外敷脓液较多，有局部扩散或有全身症状者：可根据涂片或细菌培养结果选用适当抗生素脐部有肉芽肿：可用10%硝酸银溶液局部涂搽,新生儿脐炎,十二、新生儿感染性疾病,护理诊断皮肤完整性受损 与脐炎感染性病灶有关潜在并发症 败血症、腹膜炎,十二、新生儿感染性疾病,新生儿脐炎,护理措施观察脐带有无潮湿、渗液或脓性分泌物正确的消毒方法，从脐的根部由内向外环形彻底清洗消毒；保持局部干燥脐带残端脱落后，观察脐窝内有无肉芽肿增生避免大小便污染，使用吸水、透气性好的消毒尿布婴儿脐部护理时，应先洗手，注意婴儿腹部保暖脐带残端长时间不脱落，应考虑重新结扎,十二、新生儿感染性疾病,新生儿脐炎,新生儿败血症（neonatal septicemia）,病因与发病机制自身因素：新生儿免疫系统功能不完善病原菌：以葡萄球菌、大肠肝菌为主感染途径：新生儿败血症感染可以发生在产前、产时或产后,指细菌侵入血循环并生长繁殖、产生毒素而造成的全身感染。,十二、新生儿感染性疾病,临床表现无特征性表现出生后7天内出现症状者称为早发型败血症；7天以后出现者称为迟发型败血症早期表现为精神不佳、食欲不佳、哭声弱、体温异常等，转而发展为精神萎靡、嗜睡、不吃、不哭、不动，面色欠佳和出现病理性黄疸、呼吸异常。严重者很快发展循环衰竭、呼吸衰竭、DIC、中毒性肠麻痹、酸碱平衡紊乱和胆红素脑病。常并发化脓性脑膜炎。,十二、新生儿感染性疾病,新生儿败血症,治疗要点选用合适的抗菌药物 ：早期、联合、足量、静脉应用抗生素，疗程要足，一般应用1014天对症、支持治疗,十二、新生儿感染性疾病,新生儿败血症,常见护理诊断/问题体温调节无效 与感染有关皮肤完整性受损 与脐炎、脓疱疮等感染性病灶有关营养失调：低于机体需要量 与吸吮无力、纳差及摄入不足有关潜在并发症 化脓性脑膜炎、感染性休克、DIC,十二、新生儿感染性疾病,新生儿败血症,护理措施维持体温稳定 保证抗菌药物有效进入体内，注意药物毒副作用及时处理局部病灶保证营养供给观察病情健康教育,十二、新生儿感染性疾病,新生儿败血症,感染性肺炎（infectious pneumonia）,出生前感染出生时感染出生后感染,是新生儿常见疾病，是新生儿死亡的重要原因之一。细菌、病毒、衣原体等都可引起新生儿感染性肺炎。,十二、新生儿感染性疾病,病因,临床表现出生前感染者：出生时有窒息史，症状出现较早，多在1224小时之内出现产时感染性者：要经过一定的潜伏期产后感染性者：生后57天内发病,十二、新生儿感染性疾病,感染性肺炎,临床表现一般症状不典型主要表现：反应差、哭声弱、拒奶、口吐白沫、呼吸浅促、发绀、呼吸不规则、体温不稳定，病情严重者出现点头样呼吸或呼吸暂停,十二、新生儿感染性疾病,感染性肺炎,治疗要点控制感染，针对病原菌选择合适的抗生素保持呼吸道通畅，注意保暖、合理喂养和氧疗,十二、新生儿感染性疾病,感染性肺炎,常见护理诊断/问题清理呼吸道无效 与呼吸急促，患儿咳嗽反射功能不良及无力排痰有关 气体交换受损 与肺部炎症有关 体温调节无效 与感染有关营养失调：低于机体需要量 与吸吮无力、纳差及摄入不足有关潜在并发症 气胸、脓胸、脓气胸,十二、新生儿感染性疾病,感染性肺炎,护理措施保持呼吸道通畅合理用氧，改善呼吸功能维持体温正常供给足够的能量及水分密切观察病情，做好急救准备,十二、新生儿感染性疾病,感染性肺炎,新生儿破伤风（neonatal tetanus）,是因破伤风梭状杆菌经脐部侵入引起的一种急性严重感染，常在生后七天左右发病。,十二、新生儿感染性疾病,临床表现潜伏期大多为48天（314天）发病越早，发作期越短，预后越差起病时，患儿神志清醒，往往哭吵不安，出现苦笑面容、角弓反张强直性痉挛阵阵发作，间歇期肌强直继续存在，轻微刺激可引起痉挛发作咽肌痉挛使唾液充满口腔呼吸肌、喉肌痉挛引起呼吸困难、青紫、窒息膀胱、直肠括约肌痉挛导致尿潴留和便秘,十二、新生儿感染性疾病,新生儿破伤风,治疗要点中和毒素 破伤风抗毒素1万单位立即肌注或静滴控制痉挛 常需较大剂量药物始能生效控制感染 选用青霉素、灭滴灵能杀灭破伤风杆菌的抗生素保证营养 根据病情予静脉营养和鼻饲喂养对症治疗 处理脐部、给氧、人工呼吸等,十二、新生儿感染性疾病,新生儿破伤风,常见护理诊断/问题有窒息的危险 与呼吸肌、喉肌痉挛有关喂养困难 与面肌痉挛、张口困难有关有受伤的危险 与反复抽搐有关体温过高 与骨骼肌强直性痉挛产热增加、感染有关,十二、新生儿感染性疾病,新生儿破伤风,护理措施控制痉挛，保持呼吸道通畅 药物应用：遵医嘱注射破伤风抗毒素、镇静剂等建立静脉通路病室环境：避光、隔音用氧密切观察病情变化,十二、新生儿感染性疾病,新生儿破伤风,护理措施脐部护理保证营养 早期予静脉营养以保证能量供给防止继发感染和损伤健康教育,十二、新生儿感染性疾病,新生儿破伤风,新生儿梅毒（neonatal syphilis）,临床表现：出生时无症状，生后23周逐渐出现一般症状：发育、营养差，皮肤萎缩貌似老人，低热，黄疸，贫血等,是梅毒螺旋体由母体经胎盘进入胎儿血液循环所致的感染。,十二、新生儿感染性疾病,临床表现皮肤黏膜损害：生后23周出现多形性皮疹，可表现为全身散在斑丘疹、梅毒性天疱疮，最常见于口周、鼻翼和肛周，皮损数月后呈放射状裂痕骨损害 ：约占90%，多发生于生后数周肝、脾、全身淋巴结肿大 ：滑车上淋巴结肿大有诊断价值中枢神经系统症状其他 尚可见视网膜脉络膜炎、胰腺炎、肺炎、心肌炎、肾小球病变等,十二、新生儿感染性疾病,新生儿梅毒,辅助检查荧光螺旋体抗体吸附试验有助于确诊治疗要点强调早期诊断、及时治疗、防止发展至晚期抗梅毒治疗：首选青霉素，青霉素过敏者可用红霉素,十二、新生儿感染性疾病,新生儿梅毒,常见护理诊断/问题皮肤完整性受损 与梅毒螺旋体损伤皮肤黏膜有关疼痛 与骨损害有关焦虑（家长） 与对治疗、预后知识缺乏有关,十二、新生儿感染性疾病,新生儿梅毒,护理措施心理护理消毒隔离皮肤护理梅毒假性麻痹护理健康教育,十二、新生儿感染性疾病,新生儿梅毒,病因和发病机制,由受寒引起，其临床特征是低体温和多器官功能损伤，严重者出现皮肤和皮下脂肪变硬和水肿，又称新生儿硬肿症。,寒冷、早产、感染和窒息为主要病因,十三、新生儿寒冷损伤综合征 （neonatal cold injure syndrome）,新生儿体温调节功能不足体温调节中枢发育不成熟皮肤表面积相对较大，血流丰富，易于失热能量贮备少，产热不足以棕色脂肪组织的化学产热为主，缺乏寒战等物理产热方式饱和脂肪酸较多，熔点高，体温降低时，易发生硬化，出现硬肿症寒冷损伤其他,十三、新生儿寒冷损伤综合征,病因和发病机制,临床表现,多发生在冬、春寒冷季节以出生3日内或早产新生儿多见发病初期表现体温降低、吮乳差或拒乳、哭声弱等症状病情加重时发生硬肿和多器官损害体征,十三、新生儿寒冷损伤综合征,低体温体核温度（肛门内5cm处温度）常降至35以下，重症30腋温-肛温差值（ TA-R ）可作为判断棕色脂肪产热状态的指标硬肿 皮肤硬肿，紧贴皮下组织，不能移动，有水肿者压之有轻度凹陷硬肿发生顺序：小腿大腿外侧整个下肢臀部面颊上肢全身多器官功能损害,十三、新生儿寒冷损伤综合征,临床表现,病情分度 根据临床表现，病情可分为轻、中和重3度,十三、新生儿寒冷损伤综合征,临床表现,治疗要点,复温是低体温患儿治疗的关键复温原则是逐步复温，循序渐进支持疗法 足够的热量有利于体温恢复合理用药,十三、新生儿寒冷损伤综合征,常见护理诊断/问题,体温过低与新生儿体温调节功能低下、寒冷、早产、感染、窒息等有关营养失调：低于机体需要量 吸吮无力、热量摄入不足有关有感染的危险 与免疫、皮肤黏膜屏障功能低下有关皮肤完整性受损 与皮肤硬肿、水肿有关潜在并发症 肺出血、DIC知识缺乏（家长） 缺乏正确保暖及育儿知识,十三、新生儿寒冷损伤综合征,护理措施,复温 目的是在体内产热不足的情况下，通过提高环境温度（减少散热或外加热），以恢复和保持正常体温。若肛温30，TA-R0时：减少散热使体温回升。于中性温度的暖箱中，612小时内恢复正常体温。当肛温30时：将患儿置于箱温比肛温高12的暖箱中进行复温。每小时提高箱温11.5，不超过34，1224小时内恢复正常体温。然后根据患儿体温调整暖箱温度。如无上述条件者，可采用温水浴、热水袋、电热毯或母亲怀抱等方式复温，但要防止烫伤。,十三、新生儿寒冷损伤综合征,合理喂养，保证能量供给保证液体供给，严格控制补液速度预防感染，做好消毒隔离观察病情 注意体温、脉搏、呼吸、硬肿范围及程度、尿量、有无出血症状等备好抢救药物和设备健康教育,十三、新生儿寒冷损伤综合征,护理措施,病因和发病机制,肠道缺血和缺氧喂养因素本病多发生于人工喂养的早产儿感染坏死性肠炎与感染有关,是围生期的多种致病因素导致的肠道疾病，多在出生后2周内发病，严重威胁新生儿的生命。,十四、新生儿坏死性小肠结肠炎（neonatal necrotizing enterocolitis，NEC）,临床表现,多见于早产儿和小于胎龄儿，常有窒息史，生后410天发病早期：反应差、拒食、呕吐、腹胀、腹泻和便血等轻症：仅有中度腹胀，可无呕吐，大便23次/天，稀薄，颜色深或带血，隐血试验阳性重症：腹胀明显，可见肠型，果酱样或柏油样大便，或带鲜血有腥臭味病情急剧恶化者：面色苍白、四肢发凉、体温不升、代谢性酸中毒、黄疸加深、呼吸不规则、心率减慢。严重者出现休克、DIC、肠穿孔、腹膜炎等。,十四、新生儿坏死性小肠结肠炎（NEC）,治疗要点,禁食 一经确诊立即禁食，同时进行胃肠减压静脉供给液体和高营养液，并根据需要补充钾、钠、氯、钙等电解质抗生素 根据细菌培养和药敏试验选择合并休克、DIC时，给予相应治疗经内科治疗无效，或有肠穿孔、腹膜炎、明显肠梗阻时，应做手术治疗,十四、新生儿坏死性小肠结肠炎（NEC）,常见护理诊断/问题,体温过高 与细菌毒素有关腹胀 与肠壁组织坏死有关腹泻 与肠道炎症有关体液不足 与液体丢失过多及补充不足有关,十四、新生儿坏死性小肠结肠炎（NEC）,护理措施,监测体温减轻腹胀、腹痛，控制腹泻立即禁食，肠胀气明显者行胃肠减压遵医嘱给予抗生素控制感染,十四、新生儿坏死性小肠结肠炎（NEC）,密切观察病情中毒性休克大便的次数、性质、颜色及量，保持臀部皮肤的完整性补充液体，维持营养 恢复喂养补液护理 准确记录24小时出入量健康教育,护理措施,十四、新生儿坏死性小肠结肠炎（NEC）,新生儿低血糖（neonatal hypoglycemia）,病因和发病机制葡萄糖产生过少和需要量增加葡萄糖消耗增加临床表现无症状或无特异性症状表现为反应差或烦躁、喂养困难、哭声异常、肌张力低、激惹、惊厥、呼吸暂停等,全血血糖2.2mmol/L（40mg/dl）都诊断为新生儿低血糖,十五、新生儿糖代谢紊乱,辅助检查常用微量纸片法测定血糖，异常者采静脉血测定血糖以明确诊断治疗要点无症状低血糖可给予进食葡萄糖，如无效改为静脉输注葡萄糖对有症状患儿都应静脉输注葡萄糖,十五、新生儿糖代谢紊乱,