新生儿抗生素使用课件.ppt
新生儿抗生素使用,细菌病毒真菌梅毒,细菌感染,败血症（septicemia)： 细菌或真菌侵入血液循环并在其中生长繁殖，产生毒素所造成的全身感染。菌血症(bacteriemia)： 细菌短暂侵入血液循环，并无毒血症等任何临床表现。脓毒血症（sepsis): 不仅包括血培养能生长的细菌、真菌，还包括血培养不能生长的病毒及原虫等。,细菌感染-宫内感染,宫内感染（母胎传播）：1.上行感染： 产道定植菌 羊膜腔高危因素 胎膜早破 产程延长 宫颈环扎 母亲发热 绒毛膜炎 胎儿心率持续超过160次/分,细菌感染-宫内感染,致病菌： 大肠杆菌 （国外：GBS） 其他：G-杆菌，李斯特菌 支原体 衣原体 病毒2.胎儿进入产道时定植： 淋球菌3.胎盘感染：少见 病毒 梅毒,细菌感染-宫内感染,抗生素选择：大肠杆菌： 氨苄西林耐药性高达92.86% 头孢噻肟 头孢曲松 药敏差别大GBS: 青霉素 30万U/kg.d 氨苄西林300mg/kg.d,细菌感染-宫内感染,李斯特菌： 氨苄西林或青霉素衣原体： 新生儿肺炎，病程1周以上，青霉素/头孢无效，体温38，中度症状不明显 红霉素：20-50mg/kg.d，分3次口 服，共用14天 阿奇霉素：10mg/kg.d，共服3日。,细菌感染-宫内感染,支原体（解脲脲原体，UU）： 原则： 仅粘膜部位检出UU，无临床症状，不治疗； 气道分泌物培养UU阳性，治疗； 凡有临床症状者，均治疗。 红霉素 25-40mg/kg,分3-4次po或ivdrip 呼吸道感染 7-14天 中枢感染 10-14天,细菌感染,院内感染：高危因素： 住院时间长 侵袭性操作 NICU拥挤 洗手不够 抗生素治疗过度 外科手术； LBW 男性 双胎 先天畸形 皮肤破溃 低Apgar评分（5分钟评分小于5分）,细菌感染-院内感染,致病菌： 金黄色葡萄球菌 表皮葡萄球菌 铜绿假单胞菌 厌氧菌,金黄色葡萄球菌,葡萄球菌凝固酶阳性：金葡菌葡萄球菌凝固酶阴性（CONS): 表皮葡萄球菌 溶血葡萄球菌 人葡萄球菌 机会致病菌： 机体被原来常定植在体内的或常在周围环境中找到的非致病菌所引起的败血症,机会致病菌： 表皮葡萄球菌 铜绿假单胞菌 不动杆菌 肠杆菌（阴沟肠杆菌、坂崎肠杆菌） 枯草杆菌 草绿色链球菌抗生素：万古霉素+第三代头孢,金黄色葡萄球菌,以下情况应怀疑金葡菌感染： 皮肤黏膜化脓性感染 新生儿皮下坏疽或深部脓肿 猩红热样皮疹或尼氏征（+） 肺炎并发肺大疱或脓气胸 化脓性关节炎或骨髓炎,金黄色葡萄球菌,抗生素选择： 耐酶青霉素（苯唑西林、双氯西林）MRSA: 万古霉素+耐酶青霉素 体重1500g、长期住院、中心静脉置管、气管插管、置引流管头孢呋辛,病原菌对应的抗生素选择,GBS 青霉素或氨苄青霉素类+三代头孢大肠杆菌 三代头孢李斯特菌 青霉素或氨苄青霉素类+三代头孢表葡菌 万古霉素 金葡菌 敏感的氨苄青霉素类、万古霉素肠球菌 加酶的氨苄青霉素或万古霉素流感嗜血杆菌 氨苄青霉素或三代头孢铜绿假单胞 三代头孢衣原体/支原体 大环内酯类,考虑细菌感染时处理流程,1.出生时无症状 存在高危因素 WBC、CRP、血培养 抗生素（覆盖阳性球菌和阴性菌） 每12h做WBC和CRP，共2次 2次均正常 任1次阳性 72h停用抗生素 抗生素至少7天,考虑细菌感染时处理流程,有症状 血Rt，CRP,PCT,CSF,血气分析， 血培养，胸腹X线抗生素 3天：G+ /G_；3天：更强抗生素 CRP q12h2q24-48h, 脑膜炎治疗72h后再次腰穿全部CRP正常， CRP持续异常，无感染疾病 其他检查支持感染 3-5天停用抗生素 败血症10-14天 脑膜炎至少21天,病毒感染,巨细胞病毒：更昔洛韦： 肾功不全 粒细胞减少 血小板减少 皮疹 胃肠道和神经系统并发症 潜在的生殖毒性、致癌和致畸性应用指征： 有中枢神经系统累及的症状性先天性CMV感染；有活动性症状的CMV感染疗程： 对于2个系统以上受损的患儿 早期 高剂量 足疗程 7.5mg/kg/次，q12h，疗程6-12周,病毒感染,单纯疱疹病毒：阿昔洛韦 ：20mg/kg,q8h 皮肤、粘膜损害：14天 全身播散及中枢神经系统受损者：21天 肝肾功能障碍者，据肌酐清除率调整剂量 急性期后口服？风疹病毒：对症处理,真菌感染,念珠菌高危因素： VLBW 长期应用抗生素 置管 静脉高营养 激素真菌脓肿 眼内炎治疗：氟康唑 6mg/kg.d，静脉输注4小时以上，最大量12mg/kg.d 治疗持续至血培养阴性10-14天，不需监测血药浓度 并发症：心律失常 低钾血症 肾功损害,先天性梅毒的治疗,青霉素 5万U/kg bid X 3天10 万U/kg bid 神经梅毒 骨梅毒 20万U/kg q8h 10万U/kg bid 共3周 共3周无殊，10万U/kg bid共2周,呼吸异常、呼吸支持增加、心率增快、反应差、肌张力低、休克、灌注不良：苍白 花纹 青紫 腹部膨隆、胃潴留、呕吐、肝脾肿大、黄疸、惊厥、前囟膨隆、皮疹,
