皮瓣移植术后护理课件.ppt
皮瓣移植护理,骨神经外科 潘 晓,1,1.皮瓣移植的定义2.皮瓣移植的特点3.皮瓣移植术前和术后的护理4.皮瓣移植术后健康指导,主要内容,2,3,什么是皮瓣？,皮瓣移植术定义,4,皮瓣移植术定义,皮瓣是一具有血液供应的皮肤及其附着的皮下脂肪组织所形成。 在皮瓣形成与转移过程中，必须有一部分与本体（供皮瓣区）相连，此相连的部分称为蒂部，以保持血液供应，其他在面及深部均与本体分离，转移到另一创面后（受皮瓣区），暂时仍由蒂部血运供应营养，等受皮瓣区创面血管长入皮瓣，建立新的血运后，再将蒂部切断，始完成皮瓣转移的全过程，故又名带蒂皮瓣，但局部皮瓣或到岛状皮瓣转移后则不需要断蒂。,5,皮瓣移植特点,早期存活依赖蒂部的血液供给，皮瓣蒂是皮瓣早期存活的生命线。当皮瓣在移植处愈合后3周左右，又逐渐建立起新的血液循环系统，这时就可以切断蒂部。,术前护理,6,7,全面评估，完成各项化验检查，遵医嘱纠正电解质失衡和血容量的不足等，以提高手术耐受性。,术前一天清洁皮肤，备皮动作轻柔，切忌损伤表皮,训练床上大小便，以适应术后卧床的需要,减轻心理负担给予安慰，疏导,术后护理,8,9,10,一般护理,保持病室整齐、清洁、安静，室温应保持在25-28，相应湿度50%。局部用60w烤灯持续照射保温一周，与皮瓣距离30-40cm，保持局部温度恒定，避免烫伤。病室定时通风，禁止吸烟与饮酒，以防血管痉挛。,11,疼痛护理1、观察记录疼痛性质、部位、程度2、抬高患肢，以减轻水肿，每日进行疼痛评分，当3分时，按医嘱使用镇痛措施，用药后注意观察其疗效和不良反应。3、应教会病人正确评估自己的疼痛程度,既利于疾病的观察,又利于提供更好的护理,12,防止伤口感染1.及时、合理应用抗生素2.保持伤口敷料清洁、干燥，若有污染及时更换3.严格无菌操作，防止交叉感染4.严格遵守探视、陪护制度，限制探视陪护人员，防止交叉感染,13,防止皮肤过度受压1.两个小时翻一次身，防止皮肤长期受压2.加强基础护理。床上大、小便时，避免污染床单3.加强营养，术后让病人多食营养丰富含纤维素多且易消化的食物，以提高机体抵抗力，防止便秘,14,防痉挛、防栓塞1.有吸烟嗜好患者，入院应戒烟，禁止他人在室内吸烟，做好宣教。2.术后尽早使用解痉药物及扩容药物，如罂粟碱，低分子右旋糖酐等。,15,体位护理,根据皮瓣移植部位选择合适体位，保证移植部位血供，防止受压。一般取平卧位，抬高患者10-20cm,与心脏同一水平。注：如遇到静脉回流不畅，应适当抬高患肢。如遇到动脉供应不足，可将放平。,体位放置,1.患者皮瓣术后需卧床1周，前三天患者必须保持平卧，并以仰卧为主，避免患侧卧位。2.患肢下方可垫一薄枕，防止患肢下坠变位而引起疼痛及牵拉皮瓣影像血液循环。如患处发绀、水肿则表示静脉回流不畅，应适当抬高体位。如患处苍白，毛细血管充盈反应迟钝，表示动脉供应不足，可将体位放平。3.3天后，给予半卧位，8-10天可在床上坐起，为下地做准备，以免突然立起发生头晕等情况。4.术后10-14天可开始下地活动。特别交代夜间睡眠姿势相对固定，避免患肢外展扯断皮瓣。,16,17,局部保温,室温：保持25-28之间遵医嘱持续60W烤灯照射710天，照射距离约40-55cm。,18,皮瓣的血液循环观察,皮瓣的颜色皮瓣的温度毛细血管反应皮瓣局部肿胀,19,皮瓣的颜色,术后移植皮瓣复温后，色泽较健侧稍红或与健侧相同。如色泽青紫表示静脉回流受阻，苍白则表示动脉供血不足三个因素影响：光线、供皮区皮肤、消毒液,20,皮瓣的颜色,21,皮瓣的温度,与邻近正常组织相比较。一把移植皮瓣温度与健侧皮温相差0.52，应在33-35以上。若比正常皮温相差低于2，提示将发生血液循环障碍。若皮温突然增高超过正常范围，且局部有刺痛感觉或疼痛持续加重，提示有感染可能。移植的皮瓣常用多层纱布覆盖，以防止外界温度影响。,22,毛细血管充盈反应,是了解真皮下毛细血管网是否充盈、血运是否存在的方法。用棉签或手指压迫移植皮肤呈苍白，压迫物移去后皮色应在12秒钟内转红润。如超过5秒钟或反映不明显都应考虑有循环障碍的存在。发生血管危象时力争在6小时内重建血供。,23,局部肿胀,肿胀程度可根据皮纹来判断，正常饱满且富有弹性，可见皮纹，如张力过高，皮瓣皮纹消失，色泽青紫，肿胀发亮甚至皮下出现水疱。正常皮瓣术后可有轻度的炎性反应，稍肿胀，为手术创伤所致，一般术后3d7 d逐渐消退；如观察到皮瓣肿胀，应查看敷料包扎是否过紧，皮瓣下是否有血肿压迫，可间断拆除 针缝线，清除积血和血肿。,健康教育,24,25,保持情绪稳定，防止患者激动，忧郁，以免血管痉挛。给予高蛋白、高营养、易消化食物，多吃新鲜蔬菜、水果。保持大便通畅，不憋尿，必要时给予开塞露通便。,饮食指导,26,患者不饮用含有咖啡因的液体，应多饮温开水，每天2000-3000ml，保持充足水分。病房禁烟，吸烟患者术前1周禁烟，禁止病房点蚊香，因为香烟和蚊香中的尼古丁容易损害血管内皮细胞，易造成吻合血管栓塞与痉挛，影响皮瓣血供应。强调术后体位正确，绝对卧床2周，保证皮瓣血液循环。,27,教会患者如何观察皮瓣血液，有异常及时告知医护人员，以便及时处理，特别是在夜间和凌晨，是血管危象的高发阶段。告知缓解疼痛的重要性及缓解疼痛的方法。,28,2022/11/29,29,.,
