疼痛科的建设与发展探讨课件.ppt

疼痛科的建设与发展探讨,一、讲此堂课的目的二、疼痛科的准生证三、为什么建设疼痛科四、怎样建设疼痛科五、疼痛科与其它科的关系六、麻醉医生作疼痛科医生的优缺点七、疼痛科的未来,一、讲此堂课的目的 自2007年卫生部颁布227号文件以来，我国疼痛专业得到了迅速的发展。许多二级以上医院开设了疼痛门诊及疼痛科，我省有上百家医院开设了疼痛门诊，有近三十家医院建立了疼痛病房，并且都获得了很好的社会效益和经济效益。可我市疼痛专业发展已相对落后，据我不完全统计，全市成立疼痛科的仅有3家医院，开设疼痛门诊的也不到十家（包过私人医院）。本人作为省疼痛委员是有责任的，但一个人的力量是有限的，因此 我想今天借此机会，通过与在座各位,领导和专家的探讨，激发大家对疼痛专业的兴趣，共同关注和支持疼痛事业的发展，以便把我市疼痛诊疗水平提升到全国先进行列。 二、 疼痛科准生证卫生部227号文件卫医发2007227号各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局，部直属有关单位：随着我国临床医学的发展和患者对医疗服务需求的增加，根据中华医学会和有关专家建议，经研究决定：(一)、在医疗机构诊疗科目名录(卫医发1994第27号文附件 1)中增加一级诊疗科目“疼痛科”，代码：“27”。“疼痛科”的主要业务范围为：慢性疼痛的诊断治疗。(二)、开展“疼痛科”诊疗科目诊疗服务的医疗机构,应有具备麻醉科、骨科、神经内科、神经外科、风湿免疫科、肿瘤科或康复医学科等专业知识之一和临床疼痛诊疗工作经历及技能的执业医师。(三)、目前，只限于二级以上医院开展“疼痛科”诊疗科目诊疗服务。具有符合本通知第二条规定条件执业医师的二级以上医院可以申请增加“疼痛科”诊疗科目。门诊部、诊所、社区卫生服务机构、乡镇卫生院等其他类别医疗机构暂不设立此项诊疗科目。(四)、拟增加“疼痛科”诊疗科目的二级以上医院应向核发其医疗机构执业许可证的地方卫生行政部门提出申请，地方卫生行政部门应依法严格审核，对符合条件的予以登记“疼痛科”诊疗科目。(五)、医疗机构登记“疼痛科”诊疗科目后，方可开展,相应的诊疗活动。开展“疼痛科”诊疗科目诊疗服务应以卫生部委托中华医学会编写的临床技术操作规范（疼痛学分册）、临床诊疗指南（疼痛学分册）等为指导，确保医疗质量和医疗安全。 这个文件颁布后，疼痛科医生就具有了合法的身份。以后的职称晋升就有了保障。疼痛中职职称考试从2008年就可以报考了，高职职称考试全国目前只有江西省等少数几个省可以，我省疼痛医学会正在努力做这个工作，估计明后两年可办好。另外疼痛项目收费细则也正在有序开展，估计很快也可办好。 三、为什么要设立疼痛科,（一）慢性疼痛是一种常见疾病 过去人们对疼痛认识有很大的误区，错误地认为疼痛是一种症状，而不是病，病好了自然就不痛。实际上多数慢性疼痛不仅仅是一种症状，其本身就是一种疾病，如原发性三叉神经痛除了疼痛症状外，并无其他表现。是一种典型疼痛性疾病，治好了疼痛，就治好了疾病。又如带状疱疹后神经痛也是疼痛性疾病，因为其疼痛剧烈而顽固，有的患者持续疼痛达数十年，患者自杀事件时有发生。症状与疾病的区别是相对的，当一种慢性临床症状长期、严重威胁患者的生活和工作时，就应确认其为疾病。,据统计，在我国慢性疼痛发病率，中年人约20，老年人约50（平均30%）。高于恶性肿瘤、高血压、糖尿病。（二）慢性疼痛需要专科化治疗慢性疼痛的诊疗在过去相当长的时间里被等同急性疼痛分散在临床各个学科，包括神经内、外科、骨科、肿瘤科、康复科、风湿免疫科等，这些学科只是从不同的角度对疼痛和疼痛性疾病进行常规的诊疗，而且各科医生均有其繁重的本职临床工作，精力有限，兼职或轮转负责疼痛治疗很难达到患者要求，结果出现“轻痛科科都看，重痛无人管”状况。,许多顽固性疼痛患者得不到及时、恰当许多顽固性疼痛患者得不到及时、恰当治疗，给病人造成极大痛苦。叧据统计约30 的慢性疼痛患者查不出明确的病因，治疗就更为困难。面对这些慢性疼痛，必须依靠专业的理论去对待、专业的技能去处理，才能取得较好的疗效。（三）慢性疼痛治疗需要专业化疼痛科医师疼痛涉及多学科，疼痛医学作为一个专业学科，并非临床各个学科的简单相加，而应当是在融汇多学科的基础上形成的新型学科。疼痛医学还包括基础医学，临床医学，预防医学，康复医学等多个学科，疼痛科只是疼痛医学的临床分支，从疼痛的机理，包括解剖,生理学、动物实验、分子水平、基因水平；临床试验，诊断和鉴别诊断，治疗方案以及预防和康复等进行研究和探索。疼痛科医师是疼痛医学的专科医师，专业从事疼痛的基础研究和临床诊疗。疼痛科医师应当有自己的职称序列，疼痛科医师应当有准入制度和执业要求。例如疼痛学科有自己的教科书，临床医师培训计划，考核标准，包括基础理论和临床操作。疼痛科医师应当具有大专以上学历，教学医院应当具有本科以上学历，经过正规的临床实习，独立诊疗需要数年的临床实践，经过专门的疼痛学专业培训，并通过基础和临床考核。,目前从事疼痛专业治疗的医师主要来自麻醉学科，在今后的数年内可能仍然会如此。麻醉学科的医师经过正规培训，通过考核可以成为疼痛科医师，其他学科的医师也是如此，即可以具有多学科的执业资格。这种状况能够持续多久不得而知，根据卫生部王羽司长的讲话，所有从事疼痛诊疗工作的医师，在原专业和疼痛专业之间要做出选择，要依法行医。看来以后做出选择事在必行。 （ 四）、建立疼痛科具有广阔的市场前景疼痛是最常见的临床症状，任何人的一生都难免发生疼痛。据初步统计我国有慢性疼痛患者超过3亿人，且每年还将1000-2000万速度增加。另据世界卫生组织,（WHO）统计，目前全世界每年新发癌症患者中30%-50%的人伴有不同程度的疼痛，而我国此项数据的调查显示达51%-61.6%，在被调查的癌症患者中80%调查对象最为恐惧的不是死亡而是疼痛。因此，开展疼痛诊疗具有广阔的市场前景和巨大的经济效益。据我所知，深圳南山医院、武汉普仁医院疼痛科每年创收二千万元以上，南华附一疼痛科开科不到3年，今年就可创收约一千五百万元。,四、怎样建设疼痛科（一）培养对疼痛专业的兴趣，积极投身到疼痛事业中。（二）抓住机遇创建疼痛科随着卫生部关于设立疼痛科通知的下发，疼痛学的发展迎来了一个崭新的局面，各地疼痛诊疗从业人员以此为契机，在原有基础上使其规范化，或开始考虑筹建疼痛科。（三）从易到难，先开展疼痛门诊后建立疼痛病房。（四）逐渐开展疼痛微创技术。（五）培养自己的专业团队。,五、疼痛科的业务范围与其他科室的关系慢性疼痛作为一种疾病，在其不同的阶段，需要在不同的科室进行治疗。例如带状疱疹疼痛：皮肤科对急性期进行抗病毒治疗和药物治疗，对于疼痛剧烈和带状疱疹后遗神经痛则缺乏有效治疗方法，需要在疼痛科进行治疗。再如椎间盘突出症：康复理疗科对其进行物理治疗，疼痛科应用阻滞疗法和介入方法进行治疗，而脊柱外科则用手术方法进行治疗，这取决于疾病的不同阶段、患者的意愿及医院的医疗水平等。疼痛科作为一个专业学科对慢性疼痛进行系统的综合治疗，比其他科室的治疗会更科学和有效。疼痛做为一种症状，大多数在相应的科室进行治疗，而疼痛性疾病则应在疼痛科进行规范化和综合性治疗，在临床工作中我们与其他相邻学科相互配合，相得益彰。因此，疼痛科的建立丝毫不影响,病人就医的格局，原来到各科室就诊的病人一切如常。差别在于以往久治不愈、投医无门的疼痛病人，现在有了一条新路，可以到疼痛科得到更系统更专业的治疗。列如我们诊室现在每月受邀会诊约30人次，通过会诊与其他临床科室建立了良好的关系。因为我们疼痛科能为他们解决一些药物治疗效果不好的慢性疼痛疾病，如肩周炎、枕神经痛、肌筋膜炎等。逐渐扩大我们疼痛科的影响力。六、麻醉医生作疼痛科医生的优缺点 缺点：诊断、沟通能力较其它临床医师稍差，临床经验欠缺，因为有许多疼痛医生中途从麻醉医师、康复科医生转行来的，但是随着临床经验的积累，诊断、沟通能力就会逐渐提高。 优点：疼痛科医生对于一些疑难疼痛疾病有很强的诊断,能力及独特的治疗手段。下面我举两个亲身经历的例子。例1：一位65岁男性老年患者，家住郴州市劳教所。因右腰臀部及右大腿后侧反复疼痛7年求诊。疼痛为酸胀痛，晚上后半夜及晨起时症状明显。曾先后到过我院骨科、脊柱外科、神经内科以及中山附一神经内科诊治，做过腰椎CT、MRI以及许多生化检查，都无明显异常。医生都未作出明确诊断，甚至许多医生称没病，口服许多药物治疗未明显改善，反而是加重趋势。无奈之下选择口服激素止痛，因长时间服激素导致骨质疏松，不能正常行走，常期卧床。本人及家属很着急，四处打听治疗方法，,最后通过电视了解到疼痛科能治疗许多疑难杂症，怀着试一试的心情来我院疼痛科求诊。本人接诊后经过仔细询问病史及体格检查，确诊为：（1）右臀上皮神经炎；（2）右L3横突综合征；（3）骨质疏松症。当我一说出诊断，患者几乎激动得流下眼泪说：“肖医师，你真神，我看过这么多的医师，只有你说出了我的病名。并且我认为是对的。”边说边从口袋中掏出一张纸，上面印有臀上皮神经炎的一些症状及臀上皮神经解剖图。原来患者本人以前是一位普外科医师，自己患上这种病治疗未果后，翻阅了大量的医学专著及及杂志，,终于有一天从一本疼痛专著上找到了与自己症状相符的病名，并把它撕了下来。后经过我科神经阻滞、小针刀松解、抗骨质疏松药物及物理治疗，患者症状明显缓解。患者非常感激。例2：一位55岁的女性患者，家住郴州市东街，因双肩关节反复疼痛，活动受限半年余。去过多家医院的骨科（包括我院）诊治，诊断为“双侧肩周炎”，但口服药物疗效不佳，逐丧失去正规医院治疗的信心，无奈之下轻信谣言，忍受巨大痛苦，竟然用灯烧双上肢，导致多处皮肤溃烂结疤。但病情仍无丝毫缓解，最后经朋,友介绍到本诊室治疗，经过4次神经阻滞及3次小针刀松解治疗后恢复正常。患者非常感激，赠匾示谢。在这里我举这两个例子，不是想炫耀我的医术有多高明，而只想说明三个观点：（1）疼痛科的作用在社会上已越来越受到重视和认可，包括在医院请我们会诊的科室也越来越多。（2）疼痛科有自己的病源和独特的治疗手段：L3横突综合症及臀上皮神经痛是疼痛科常见的疾病，但对其它的临床科室来说有点陌生。肩周炎是一种很容易诊断的常见病，但口服药物治疗效果不一定好，而用神经阻滞及小针,刀松解等疼痛科常规治疗手段却非常有效。（3）疼痛科是一门新兴综合学科，它可以解决许多不明原因疼痛的疑难杂症，提高医院的诊疗水平和社会的知名度。 七、疼痛科的未来 我国疼痛诊疗工作起步虽比发达国家慢，但发展速度很快，特别自2007年卫生部颁布227号文件以来，疼痛诊疗得到了更迅猛的发展。许多省市级甚至县级医院开设了疼痛科，并开展了许多疼痛微创技术如：射频靶点热凝术、经皮激光,椎间盘减压术、椎间盘臭氧消融术、经皮穿刺内镜椎间盘切除术、经皮切吸术等，大大提升了医院疼痛的诊疗水平。今后医学时代是微创技术发展时代，谁先掌握了微创技术，谁就获得了发展的先机，自然也会为医院获得巨大经济效益。而疼痛科是以发展微创技术为主的科室，因此疼痛科病源广，市场前景广阔，未来光明，但道路也坎坷，任重而道远。我希望在在坐各位领导和同事的努力下，创造疼痛科美好的明天，把我市疼痛诊疗水平提高到一个新的台阶。,椎间盘减压术、椎间盘臭氧消融术、经皮穿刺内镜椎间盘切除术、经皮切吸术等，大大提升了医院疼痛的诊疗水平。今后医学时代是微创技术发展时代，谁先掌握了微创技术，谁就获得了发展的先机，自然也会为医院获得巨大经济效益。而疼痛科是以发展微创技术为主的科室，因此疼痛科病源广，市场前景广阔，未来光明，但道路也坎坷，任重而道远。我希望在在坐各位领导和同事的努力下，创造疼痛科美好的明天，把我市疼痛诊疗水平提高到一个新的台阶。,椎间孔镜可望成为疼痛科人治疗腰椎间盘突出症的利器,谢 谢！2014年10月18日,