标本采集运送与保存课件.ppt
标本采集运送与保存,四川省肿瘤医院 检验科,2022/11/29,前 言,检验结果是临床医师在诊疗过程中所需的重要信息，临床医师可以根据这些检验结果及病人的临床情况来区分疾病的不同阶段，观察疾病的变化，判断预后或观察疗效所以分析前阶段样本的质量保证是直接关系到检验结果能否真实客观地反应患者当前病情的一个重要环节,2022/11/29,主要内容,一 病人准备 1 病人状态 2 饮食 3 药物 4 体位 5 时间 二 标本采集 1 血液标本 2 尿液标本 3 粪便标本 4 脑脊液浆膜腔液关节液 5 痰液标本 6 阴道分泌物 7 各类微生物培养标本的采集 三 标本保存和运送,2022/11/29,一 病人准备,2022/11/29,1 病人状态,一般需在安静状态下采集标本，如患者处于高度紧张的状态时，可使血红蛋白、白细胞增高。由于劳累或受冷等刺激、也可见白细胞的增高运动影响测定结果：活动的影响可分暂时和持续性两类。暂时性影响如使血浆脂肪酸含量减少；丙氨酸、乳酸含量增高。持续性影响，如激烈运动后使CK、LDH、ALT、AST和GLU等的测定值升高，有些恢复较慢，如ALT在停止运动1h后测定，其值仍可偏高3050,2022/11/29,2 饮 食,多数试验要求在采血前禁食12h，因为饮食中的不同成分可直接影响实验结果 餐后血液中TG、ALT、GLU、BUN、Na等均可升高，进食高蛋白/高核酸食物，可引起血中的尿素氮(BUN)和尿酸(UA)的增高 进食高脂肪食物后采集的血液样本，血清会出现浑浊，可影响许多检验测定的正确性。甚至喝咖啡饮料，可引起淀粉酶(AMY)、AST谷丙转氨酶(ALT)、碱性磷酸酶(ALP)等升高。但空腹时间过长，会使GLU，蛋白质降低，而胆红素升高,2022/11/29,吸 烟,瘾大者血液一氧化碳血红蛋白含量可达8，不吸烟者含量在1以下。此外，儿茶酚胺、血清可的松亦较不吸烟者为高，血液学方面亦有变化，白细胞数增加、嗜酸粒细胞减少、中性粒细胞及单核细胞增多、血红蛋白偏高、平均红细胞体积偏高。吸烟组血浆硫氰酸盐浓度明显高于非吸烟组,2022/11/29,3 药 物,药物对检验的影响非常复杂，在采样检查之前，以暂停各种药物为宜，如某种药物不可停用，则应了解可能对检验结果产生的影响。庆大毒素、氨芐青毒素可使谷丙转氨酶活性增高、咖啡因可使胆红素增加、维生素C可使血糖、胆固醇、甘油三脂、尿酸严重降低,2022/11/29,维生素C对部分检验结果的影响,2022/11/29,常用抗生素及镇静药对部分检验结果的影响,2022/11/29,4 体 位,体位影响血液循环，由于血液和组织间液因体位不同而平衡改变，则细胞成分和大分子物质的改变较为明显，例如由卧位改为站位，血浆ALB、TP、酶、Ca、胆红素、Tch及TG等浓度增高；Hb、HCT、RBC等亦可增加。由于体位的因素，在确立参考值时，应考虑门诊和住院病人可能存在的结果差异，故采集标本时要注意保持正确的体位和保持体位的一致性,2022/11/29,5 时 间,病人准备还应考虑病人的生物钟，特别是激素水平分析，如女性生殖激素与月经周期密切相关；胆固醇则在经前期最高，排卵时最低；纤维蛋白原在经前期最高，血浆蛋白则在排卵时减少。生长激素于入睡后会出现短时高峰。胆红素、血清铁以清晨最高；血浆蛋白在夜间降低；血Ca往往在中午出现最低值。故采血时间应在相同时间进行,2022/11/29,注意事项,在进行肝功能检查前一定按要求空腹8小时以上，8小时内不喝饮料也不服用药物，同时避免剧烈运动。血液标本原则上晨起空腹时采集标本,2022/11/29,二 标本采集,标本采集是直接关系检验结果的基本要素，如果标本采集不当，即使最好的仪器设备也难以弥补在采集标本时引入的误差和错误,2022/11/29,1 血液标本,血液标本采集注意事项扎止血带的时间 采静脉血时止血带扎过久，可引起误差。如以扎1min的样品结果为基数，则扎3min，可使血浆总蛋白增加5，胆固醇增加5，铁增加6，胆红素增加8，乳酸则不能使用止血带,2022/11/29,血液标本,血清标本应避免溶血。许多物质红细胞内和血清中(血浆)的含量是不一样的。如ALT红细胞内比血清高数倍。血钾、AST高出几十倍，而LDH则高出百倍以上，一旦溶血，特别是严重溶血，造成血清(浆)中这些物质的测定值增高，干扰测定结果。造成溶血的可能原因是：抽血不顺利、空针漏气等,2022/11/29,血液标本,要特别注意采血不能在输液的同侧进行，更应杜绝在输液管内采血，因输液成分会影响检测结果(使相应的结果偏高，如输K+、Glu时，可使所测K+、Glu明显增高)，或使血液稀释结果偏低。细胞培养的样品要采用无菌技术，防止污染不要把血常规管（紫色管）中的血分一部分入生化管（红色管），血常规用EDTAk抗凝，此操作可使测定K+增高，Ca无法测出,2022/11/29,血液标本,血凝管（兰色管）量不多不少（血液与抗凝剂比例为9:1），抽血至2ml，一定要一针见血，轻微颠倒标本5次。抽血量太少，会使PT、APTT、TT延长，血量过多，标本可能会有凝块，会使PT、APTT、TT缩短. 标本采集后，必须在试管或容器上贴上住院病人床号、姓名，且应当场核对无误,2022/11/29,血液标本,采血顺序 血培养血凝管血常规管血沉管生化及其他管注：血常规管不要在第一管采血，本次采血只有血常规项目除外血细胞分析：专用管抽血至少1mL，轻微颠倒5次，紫色管血沉： 即抽即送，及时摇匀，血液与抗凝剂比例为4:1，装0.4ml枸橼酸钠抗凝剂，抽血1.6ml，轻微颠倒5次，黑色管,2022/11/29,血液标本,凝血三项：放置时间不宜超过半小时，及时摇匀，血液与抗凝剂比例为9:1，装0.2ml抗凝剂，抽血至1.8ml，轻微颠倒5次，兰色管生化标本，一般应空腹抽血，3-5ml，速凝管，红色管免疫标本，3-5ml，速凝管，红色管糖化血红蛋白测定用血常规管（紫色管）,2022/11/29,血液标本,血气分析标本：采血时用2-5ml干燥注射器，按无菌手续抽取肝素抗凝（lml=1000U，生理盐水配制）0.2m1，来回抽动针栓，使针管全部湿润，将多余的肝素排出。进行动脉穿刺，穿刺成功后，采集动脉血2ml，抽出后立即用一橡皮头封闭针头，隔绝空气，将注射器在手中反复旋转搓动即达抗凝，立即送检。,2022/11/29,血液标本,葡萄糖耐量测定：试验前三天正常饮食，试验当日清晨空腹抽血2ml，并同时留尿。将100克葡萄糖溶于300ml温水中嘱病人一次服下，立即记录时间；然后分别在服糖后60、120、180分钟，各抽血3ml，并每次同时留取尿液，注名管号和杯号，立即送检，分别测定血糖及尿糖必须指出的是，各种标本都必须严格贴好标签,2022/11/29,血标本的采集,压迫时间不要过长，切忌在输液的同侧采血，杜绝在输液管内采血，采血顺序是：血培养血凝管血常规管血沉管生化及其他管，需要抗凝的标本（凝血、血常规、血沉）要立即轻微颠倒5次混匀，避免标本溶血，贴好标签，尽快送检,2022/11/29,2 尿液标本,根据采集时间可分为清晨空腹尿、随机尿、计时尿(2h、3h、12h、24h等)、午后尿、餐后尿、症状典型时尿等。静脉滴注大剂量青霉素、VitC时可影响尿蛋白、尿糖及尿隐血结果，应尽量避免,2022/11/29,尿液标本,晨尿为住院病人留尿的主要方法，早晨起床后收集第一次尿，可用尿常规检验随机尿多为门诊就诊病人的留尿检验方法餐后尿为收集进餐后2h尿，主要用于了解葡萄糖代谢情况，用以筛查隐性糖尿病或轻症糖尿病,2022/11/29,尿液标本,计时尿应于计时开始时排空尿液，然后于规定时间内至截止时间留尿，计时尿多用于肾功能和有形成分排出率的评估，亦用于计算淀粉酶或肌酐的排出率。24h尿糖定量、尿蛋白定量测定。100ml尿液中加1ml甲苯（或二甲苯）,2022/11/29,3 粪便标本,采集后及时送检，如作原虫阿米巴检查应保持一定的温度，且立即送检，立即检查，如检查蛲虫则不必送检粪样，而应于晨起时排便前用棉拭擦肛门周围，可得虫卵。粪便标本应不污染容器外表，一般以无滤漏容器留取510g即可。粪便标本应留取新鲜粪便的病理成份，如粘液、血液（红色或黑色部份）；若无病理成分，可各部位取材。不得被其他异物污染，不能从尿布上取粪便标本，不得从尿壶或便盆中取标本,2022/11/29,4 脑脊液-浆膜腔液-关节液,采脑脊液2-5ml送检；脑脊液应采集三管，第一管用于细菌培养检查（无菌操作），第二管用于常规检查，第三管用于生化检查,2022/11/29,5 痰液标本,采集晨间第一口痰，多用于细胞学及微生物学检查。采样前应先反复漱口，经深呼吸数次后用力咳痰，不可吐入唾液。微生物培养取样应在抗生素等药物治疗开始之前，如已用药，则应选血液药物浓度最低水平时采样,2022/11/29,6 阴道分泌物,由妇产科医师采样后即时送检，否则影响滴虫动力，易于漏检,2022/11/29,7 微生物培养标本采集,血（骨髓）培养标本的采集严格以无菌操作抽取血液（骨髓），于酒精灯火焰旁，精确而迅速地将标本注入血培养瓶内，并轻轻摇匀，以防凝固，血液量应相当于培液的十分之一，一般以510ml为宜，骨髓量一般为12ml。为提高检出率，应在病人用药前或发热高峰时采取标本,2022/11/29,微生物培养标本采集,尿液培养标本采集一般采集中段尿，嘱患者用肥皂水及温开水洗外阴部及尿道口，用无菌纱布拭干，令其排尿，开始排出之尿弃去，而后采集中段尿于无菌培养管内送检,2022/11/29,微生物培养标本采集,粪便培养标本采集一般细菌培养，挑取粪便粘液、脓血部分，液态便应挑取絮状物。无法获取粪便时，可采取直肠拭子，将棉棒用生理盐水或甘油缓冲盐水湿润，之后插入肛门内4-5cm，轻轻转动一圈取出。标本留取后，应及时送检；防止尿液混入，以防降低检出阳性率,2022/11/29,微生物培养标本采集,痰液标本的采集采集痰液标本以清晨为好，嘱患者先用温开水漱口数次，以除去口腔内大部分杂菌，然后用力咳出气管深部的痰液一口，吐入无菌培养皿内，立即送检支气管分泌物标本的采集利用支气管镜直接自患者支气管内采取后立即送检,2022/11/29,微生物培养标本采集,脓液及创面分泌物标本的采集：采取标本时，应尽量揩去病灶表面的污染菌，以免影响检验结果。用无菌棉拭采取脓液及病灶分泌物于无菌培养管内送检，亦可用无菌手术采取组织碎片送检。脓样标本，最好用无菌注射器，抽取脓液，如行切开排脓亦可以用无菌棉拭采取标本送检,2022/11/29,微生物培养标本采集,咽喉、鼻、耳、眼分泌物标本的采集 以无菌棉拭采取患者喉部或鼻、耳、眼部分分泌物，立即送检。采集标本时应尽量勿使棉拭接触唾液及口腔其他部位的粘膜，以防唾液的抑菌作用和杂菌污染生殖器官标本的采集 以无菌棉拭采取病灶分泌物于培养管内，立即送检,2022/11/29,微生物培养标本采集,总之，各种检验标本的采集合适与否，直接关系检验质量，应予以重视,2022/11/29,三 标本保存和运送,标本保存和运送是检验质量保证的重要环节之一。由于采集的标本受各种因素的影响，可能使检验结果受或大或小的误差，因此必须正确掌握标本保存和运送。标本采集后尽量立即送检，如在室温放置时间过长会造成血液成分的变化(如血糖及酶活性降低)，也可造成溶血现象,2022/11/29,标本保存和运送,采样后须立即送检的常规项目：血氨、血沉、血气分析、酸性磷酸酶、乳酸以及各种细菌培养，特别是厌氧菌培养采样后0.5h内送检的常规项目：血糖、电解质、血液细胞学、凝血试验、体液细胞学、涂片找细菌、霉菌等,2022/11/29,标本保存和运送,采样后12 h内送检的常规项目：各种蛋白质类、色素类、激素类、脂类、酶类、抗原、抗体测定等,谢谢大家,
