机器人辅助腹腔镜复杂性肾肿瘤切除术课件.ppt
机器人辅助腹腔镜复杂性肾肿瘤切除术,Annual Worldwide Procedures,（2012年达芬奇手术年手术量约45万例，同比11年增长逾25%， 2013年预计增长15-18% ）,da Vinci机器人手术系统在大陆地区手术中的使用现状,中国大陆地区da Vinci机器人手术量 (6535例, 2006-2013.12）,2013年中国大陆地区da Vinci机器人手术增长量 (2984例, 2013.1-2013.12）,da Vinci机器人手术系统在大陆地区手术中的使用现状,da Vinci机器人手术系统在大陆地区泌尿外科手术中的使用现状,中国大陆地区da Vinci机器人泌尿外科手术量 (1764例, 2006-2013.12）,da Vinci机器人手术系统在大陆地区泌尿外科手术中的使用现状,2013年中国大陆地区da Vinci机器人泌尿外科手术增长量 (1123例, 2013.1-2013.12）,da Vinci机器人手术系统在长海医院泌尿外科手术中的使用现状,近5年中国大陆地区da Vinci机器人肾部分切除术手术量 ( 350例, 2009.01-2013.12）,长海医院达芬奇机器人手术中心启用,泌尿外科机器人手术医生团队,泌尿外科机器人手术麻醉护理团队,长海医院泌尿外科应用情况,342例,2012.03-2014.03,前列腺癌根治术 154例肾部分切除术 113例UPJ离断成形术 20例肾盂癌及输尿管癌根治术 15例肾癌根治术 10例全膀胱切除+原位膀胱术 8例输尿管膀胱再植术 5例肾上腺肿瘤切除术 4例无功能肾切除术 3例其他手术 10例,CHANGHAI HOSPITAL,可选择手术适应症,4CM,单发,复杂性肾肿瘤,4CM,位于肾门,单侧多发,位于周边,机器人辅助肾部分切除术,CHANGHAI HOSPITAL,肿瘤位置 ： 右侧下极,Large Tumors 直径4cm肿瘤(1),性别：男 年龄：47,肿瘤大小： 最大径 5cm,CHANGHAI HOSPITAL,Large Tumors 直径4cm肿瘤(1),CHANGHAI HOSPITAL,Large Tumors 直径4cm肿瘤(1),CHANGHAI HOSPITAL,Large Tumors 直径4cm肿瘤(2),CHANGHAI HOSPITAL,肿瘤位置 ： 左侧下极,Large Tumors 直径4cm肿瘤(2),性别：男 年龄：59,肿瘤大小： 最大径 6cm,CHANGHAI HOSPITAL,Large Tumors 直径4cm肿瘤(2),CHANGHAI HOSPITAL,Large Tumors 直径4cm肿瘤(2),CHANGHAI HOSPITAL,Large Tumors 直径4cm肿瘤,手术要点：,1、锐性分离，边剥边剪,2、内层缝合，确保闭合集合系统及血管,3、外层交叉缝合，确保闭合创口,CHANGHAI HOSPITAL,肿瘤位置 ：左侧肾蒂腹侧,性别：男 年龄：49,肿瘤大小： 最大径 4cm,Hilar Tumors 肾门部肿瘤(1),CHANGHAI HOSPITAL,Hilar Tumors 肾门部肿瘤(1),CHANGHAI HOSPITAL,Hilar Tumors 肾门部肿瘤(1),CHANGHAI HOSPITAL,肿瘤位置 ： 右侧肾蒂腹侧,性别：女 年龄：52,肿瘤大小： 最大径 4cm,Hilar Tumors 肾门部肿瘤(2),CHANGHAI HOSPITAL,Hilar Tumors 肾门部肿瘤(2),CHANGHAI HOSPITAL,Hilar Tumors 肾门部肿瘤(2),CHANGHAI HOSPITAL,Hilar Tumors 肾门部肿瘤(2),CHANGHAI HOSPITAL,手术要点：,1、阻断直接供应肿瘤的小分支,2、锐性分离，边剥边剪,3、逐层缝合，确保闭合血管、集合系统 及创口,Hilar Tumors 肾门部肿瘤,CHANGHAI HOSPITAL,肿瘤位置 ：右肾下极背侧,性别：女 年龄：39,肿瘤大小： 最大径 2.5cm,Endophytic Tumors 内生性肿瘤(1),CHANGHAI HOSPITAL,Endophytic Tumors 内生性肿瘤(1),CHANGHAI HOSPITAL,Endophytic Tumors 内生性肿瘤(1),CHANGHAI HOSPITAL,肿瘤位置 ： 左侧中上极,性别：男 年龄：62岁,肿瘤大小： 最大径 2.5cm,Endophytic Tumors 内生性肿瘤(2),CHANGHAI HOSPITAL,Endophytic Tumors 内生性肿瘤(2),CHANGHAI HOSPITAL,Endophytic Tumors 内生性肿瘤(2),CHANGHAI HOSPITAL,肿瘤位置 ： 右侧下极,性别：男 年龄：78岁,肿瘤大小： 最大径 1.3cm,Endophytic Tumors 内生性肿瘤(3),CHANGHAI HOSPITAL,Endophytic Tumors 内生性肿瘤(3),CHANGHAI HOSPITAL,Endophytic Tumors 内生性肿瘤(3),CHANGHAI HOSPITAL,肿瘤位置 ： 左肾中极,性别： 男 年龄：58岁,肿瘤大小： 最大径 2.6cm,Endophytic Tumors 内生性肿瘤(4),CHANGHAI HOSPITAL,Endophytic Tumors 内生性肿瘤(4),CHANGHAI HOSPITAL,Endophytic Tumors 内生性肿瘤(4),CHANGHAI HOSPITAL,肿瘤位置 ： 左侧中上极,性别：男 年龄：43岁,肿瘤大小： 最大径 1.5cm,Endophytic Tumors 内生性肿瘤(5),CHANGHAI HOSPITAL,Endophytic Tumors 内生性肿瘤(5),CHANGHAI HOSPITAL,Endophytic Tumors 内生性肿瘤(5),CHANGHAI HOSPITAL,Endophytic Tumors 内生性肿瘤(5),CHANGHAI HOSPITAL,手术要点：,1、术中超声明确肿瘤位置,2、锐性分离，边剥边剪,3、完全肾内性肿瘤，沿肿瘤一侧纵向劈 开肾实质,Endophytic Tumors 内生性肿瘤,CHANGHAI HOSPITAL,机器人辅助腹腔镜下肾癌根治术+下腔静脉癌栓取出术,患者女性，73岁右腰痛伴肉眼血尿4月BMI：20.4 kg/m2,ECOG评分：1分全身合并症评分：2分ASA评分： 2分,CHANGHAI HOSPITAL,机器人辅助腹腔镜下肾癌根治术+下腔静脉癌栓取出术,CT检查：右肾癌伴下腔静脉癌栓术前行3个月TKI靶向药物新辅助治疗治疗前：肿瘤大小4.94.7cm，IVC癌栓4.6cm治疗后：肿瘤大小4.34.4cm，IVC癌栓3.3cm,CHANGHAI HOSPITAL,机器人辅助腹腔镜下肾癌根治术+下腔静脉癌栓取出术,IVC前方一副肾动脉,生殖静脉癌栓形成，增粗迂曲明显,CHANGHAI HOSPITAL,机器人辅助腹腔镜下肾癌根治术+下腔静脉癌栓取出术,下腔静脉左肾静脉右肾动脉,下腔静脉腹主动脉间阻断右肾动脉,CHANGHAI HOSPITAL,机器人辅助腹腔镜下肾癌根治术+下腔静脉癌栓取出术,GV-TT：生殖静脉癌栓,IVC-TT：下腔静脉癌栓,CHANGHAI HOSPITAL,机器人辅助腹腔镜下肾癌根治术+下腔静脉癌栓取出术,GV-TT：生殖静脉癌栓,IVC-TT：下腔静脉癌栓,IVC-TT：下腔静脉癌栓,IVC-TT：下腔静脉癌栓,IVC-TT：下腔静脉癌栓,CHANGHAI HOSPITAL,机器人辅助腹腔镜下肾癌根治术+下腔静脉癌栓取出术,CHANGHAI HOSPITAL,机器人辅助腹腔镜下肾癌根治术+下腔静脉癌栓取出术,CHANGHAI HOSPITAL,机器人辅助腹腔镜下肾癌根治术+下腔静脉癌栓取出术,CHANGHAI HOSPITAL,谢谢！,
