新生儿液体管理课件.ppt

新生儿液体管理,新生儿体液总量及分布,出生体重(克） 体液占体重的比（%） 1000 85 2000 80 2500 75儿童、成人 4560,新生儿体液总量及分布,新生儿体液总量及分布,体液的分布足月儿: 细胞内液占体重:35% 细胞外液占体重:45% 早产儿: 胎龄越小,细胞外液相对越多生理性体重下降,新生儿水代谢特点,不显性失水尿液排出水份大便失水新生儿水生理需要量,不失性失水,呼吸道和皮肤蒸发的水份，不包括出汗不显性失水与下列因素有关： 成熟度 呼吸频率 体温 湿度 啼哭 光疗,新生儿水代谢特点,不显性失水,新生儿水代谢特点,不显性失水,新生儿第一周在温箱中的不失性失水（均值）体重(克） 不显性失水（ml/kg/d)7501000 8210011250 5612501500 46 1501 26,新生儿水代谢特点,新生儿尿量,50100 ml/kg.d2.54 ml/kg.h,新生儿水代谢特点,大便丢失水份,新生儿大便失水量：无腹泻： 510 ml/kg.d光疗时： 20 ml/kg.d腹泻时： 3040 ml/kg.d,新生儿水代谢特点,新生儿生理需水量,新生儿水代谢特点,薛辛东 中国临床医生 2000,新生儿生理需水量,生后第1天需水量为：60100ml/kg以后每日增加30ml/kg直至每日150180ml/kg 儿科学第6版,新生儿水代谢特点,新生儿电解质代谢特点,肾脏浓缩功能差生后3天内一般不补钾钠易发生酸中毒,新生儿3天后每日Na+和K+需要量,1.72.4,1.11.7,1.52.3,0.81.5,新生儿液体疗法的临床应用,无脱水及电解质紊乱时的补液有明显体液丢失时的补液,正常新生儿的液体需要量,实用新生儿学第三版,正常新生儿的液体需要量,Manual of neonatal care 6th edition,有明显体液丢失时的液体补充,薛辛东 中国临床医生 2000,有明显体液丢失时的液体补充,第一天补液总量 脱水程度 24小时补液总量（ml/kg) 轻度 120150 中度 150200 重度 200250注：体重小于2500克者补液总量增加50ml/kg,实用新生儿学第四版,新生儿窒息后液体疗法,窒息、H IE和颅内出血时予生理需要量的低值补给第1、2天总液量5070mL /kg脱水剂不计入液量应监测血糖,注意纠正呼吸或(和)代谢性酸中毒,新生儿窒息后液体疗法,SIADH的诊断标准 血Na+130mmol/L 血渗透压270mOsm/L 尿渗透压增高 肾上腺和肾功能正常SIADH处理 严格限液：3050ml/kg Na+按生理需要量补：23mmol/kg 呋塞米 多数4872小时有疗效，尿量增多、尿排钠增多,NRDS时的液体疗法,采用略保守的方案： 1250g者第1 天10% GS 60 70mL /kg, 1000g者70 90mL /kg,以后每日增加10 20mL /kg, 可增至100 120mL /kg输糖速度45mg/kgmin RDS易合并症状性PDA,应限液,每日100mL /kg, 必要时予呋塞米,BPD患儿液体管理,液体限制：120140ml/kg应用利尿剂者应注意监测电解质，补充钾钠,ELBW的液体疗法,Manual of neonatal care 6th edition,谢谢,