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2022女性胎儿盆腹腔囊肿的产前诊断及产后处理（全文）【摘要】目的探讨女性胎儿盆腹腔囊肿的产前诊断及产后处理。方法2005年1月至2014年12月在金华市人民医院产科定期产前检查的孕妇中共有24例孕妇产前超声检出胎儿盆腹腔囊肿（可疑卵巢囊肿），纳入研究。记录并分析产前检出盆腹腔囊肿的胎龄、囊肿超声图像特点及产后随访结果。结果24例胎儿盆腹腔囊肿中单纯型囊肿20例,复杂型4例。产前超声首次检出胎儿盆腹腔囊肿的平均胎龄为（30.1±3.6）周（2537周）。产前超声测量囊肿最大径平均为（36±17）mm（11-75mm）o8例盆腹腔囊肿在胎儿期自行消退"6例未消退病例在产后随访中10例自行消退平均消退月龄为6个月（312个月）,其余6例采取手术治疗。6例手术病例中4例手术指征是下腹压痛等临床表现或超声随访显示囊肿增大，1例是囊肿直径50mm,另外1例是出现急性下腹部压痛和呕吐等卵巢囊肿扭转表现，术后病理均证实为卵巢单纯性囊肿。结论女性胎儿盆腹腔囊肿多能自行消退。若囊肿直径50mm或出现临床表现者，建议手术治疗。【关键词】卵巢囊肿；超声检查，产前；外科手术近年来，随着产前诊断技术的不断发展，胎儿盆腹腔囊肿的产前检出率也随之增加。女性胎儿最常见的盆腹腔囊性病变为卵巢囊肿。目前，胎儿盆腹腔囊肿尚无规范的诊疗方案，通常的处理方案有以下几种：（1）早期（胎儿和新生儿期）行囊肿切除1;（2）产前行囊肿抽吸术，预防囊肿扭转，减少卵巢丢失2-3;（3）新生儿复杂型囊肿早期行手术切除4;（4）定期超声随诊观察5。现回顾性分析产前诊断的24例女性胎儿盆腹腔囊肿病例的临床资料及生后随访结果，探讨胎儿盆腹腔囊肿的产前诊断及生后处理方案。一、资料与方法1 .病例来源：2005年1月至2014年12月金华人民医院妇产科定期产前检查的孕妇中，共有24例单胎妊娠孕妇产前超声检查诊断胎儿盆腹腔囊肿（可疑卵巢囊肿），纳入研究。2 .胎儿盆腹腔囊肿的诊断及随访方法：采用美国GE公司VolusonE8彩色多普勒超声诊断仪，腹部探头频率2.05.0MHzo常规系统检查胎儿全身及附属结构，记录胎儿双顶径、股骨长度、腹围等指标，结合停经时间推算孕周。发现胎儿盆腹腔囊性肿物时，除常规胎儿横切面扫查外，增加冠状面及矢状面检查，观察囊性病变与肝脏、胆囊、肠管、膀胱等的关系，并检查病变内有无血流信号。根据Nussbaum标准将囊肿分为单纯型（图1）和复杂型6（图2）。记录产前首次检出胎儿盆腹腔囊肿的胎龄、囊肿最大径及超声表现。首次检出盆腹腔囊肿后每24周复查胎儿超声。生后所有患儿在金华市中心医院小儿外科门诊随诊每13个月复查1次超声。采用PHlLlPS公司iUEIite超声仪检查，若连续3次超声检查未能明确诊断，行腹部增强CT或MRI检查。必要时手术治疗。3 .统计学分析：应用SPSS12.0软件包进行描述性统计分析。正态分布计量资料采用x±s表示，计数资料采用频数及率进行描述。二、结果1 .一般情况：孕妇检出胎儿盆腹腔囊肿的年龄为2141岁，平均(28.3±4.1)岁；孕周25-37周，平均(30.1±3.6)周。右侧囊肿12例，左侧10例，双侧2例。2 .胎儿盆腹腔囊肿超声特征：产前超声测量囊肿最大径为(36±17)mm(11-75mm)o单纯型囊肿20例，复杂型4例。3 .转归：产前B超随访中8例胎儿盆腹腔囊肿自行消退，另外16例未消退者生后测量囊肿最大径为(42±17)mm(20-78mm)o16例胎儿期囊肿未消退者中，10例于生后随访中自行消退，平均消退月龄为6个月(312个月)；其余6例接受了手术干预(表1),平均月龄8个月(512个月)。6例生后手术干预者中，4例出现临床症状，其中病例1生后出现反复呕吐；病例3和5出现下腹部压痛；病例2生后下腹部压痛，B超提示囊肿增大，未见囊肿内出血、分隔等复杂型囊肿征象，3个月后复查B超提示囊肿内见细密光点呈层状堆积，与家属沟通后实施手术，术中发现卵巢囊肿慢性扭转导致卵巢、输卵管扭转坏死（图3）,行同侧卵巢、输卵管及囊肿切除术；病例4虽无症状，但囊肿直径50mm,超声复查显示囊肿增大,为预防囊肿扭转,经与家属沟通后采取手术治疗剥离囊肿，术中同时发现健侧卵巢小囊肿（直径10mm）,未予处理。病例6出现急性下腹部压痛、呕吐，B超提示囊肿增大伴囊内出血，急诊手术时发现卵巢囊肿及输卵管扭转，复位后卵巢及输卵管无坏死，行卵巢囊肿剥离及卵巢成型术，探查健侧卵巢发现小囊肿（直径10mm）,未予处理。6例生后手术患儿术中所见及术后病理均证实为单纯性卵巢囊肿。见表1。C:B：杨堤I妊娠28网产照（8出检出舱儿 单纯下盘收审囊肿 裳肿大小为22mmx 18 m 图2复杂型胎儿前腹腔烫肿 的产前超，“图像2: ITK 30 W. « W 30 nunX26mm,内处分隔（红前头）； 2B： M$34 附.It肿 56 mmX4S mm. 内含大量沉枳物（门册头）图3 W 例2患儿手术切除聊里置肿大体照片 3 As Wl1tW,56 mm×45 mm X 32 mm； 3B： Iit肿剖JFR见大地沉积物.Jt正曲 印嫡切伏（红痛头）三、讨论随着产前超声的应用，胎儿盆腹腔囊肿的产前检出率不断增加7。卵巢囊肿是女性胎儿盆腹腔最常见的囊性包块之一8,临床上常需与肠重复畸形、淋巴管瘤、多囊性肾发育不良、大网膜囊肿、肠系膜囊肿、胆总管囊肿和囊性畸胎瘤等疾病相鉴别9。本组24例胎儿盆腹腔囊肿根据超声图像特点，并排除常见胎儿盆腹腔囊性疾病，可疑卵巢囊肿。尽管胎儿超声检查无法确诊，但生后手术治疗的6例患儿术中所见及术后病理均证实为卵巢囊肿。由于母体雌激素、胎盘绒毛膜促性腺激素和胎儿促性腺激素的过度刺激，促进卵泡发育、增大，胎儿卵巢可出现生理性囊肿。1991年就有关于胎儿卵巢囊肿的报道10。在女性胎儿尸体解剖中发现，妊娠3437周36%的胎儿出现卵巢囊肿，妊娠38周可高达71%口1。产前首次检出胎儿卵巢囊肿通常在妊娠28周之后12,本组6例生后手术病理确诊卵巢囊肿者首次检出时间为胎龄2937周，与上述报道基本相符。另外，文献报道胎儿卵巢囊肿与母妊娠期糖尿病、脓毒血症及甲状腺功能低下等疾病相关13-14,但本研究病例中未观察到合并上述疾病。定期连续的产前超声监测是诊断胎儿盆腹腔囊肿的必要手段，对胎儿卵巢囊肿的诊断准确率可高达95.5%15o本研究6例手术患儿术后病理证实均为卵巢囊肿，说明产前超声诊断准确率较高。根据超声下囊肿回声特征及囊肿大小，囊肿可分为单纯型和复杂型6。单纯型囊肿超声特点表现为位于腹腔内的单个无回声团，直径20mm,伴壁薄，光滑，囊肿可随母体的体位改变而改变。复杂型囊肿表现为囊壁增厚，囊内含有不同形式及程度的强回声，囊肿内常有大量沉渣、团块、分隔等。超声检查时应多方位扫描，观察囊肿与周围脏器（肝脏、胆囊、肠管、膀胱等）的关系，注意与肠系膜囊肿（一般多发囊性团）、肠重复畸形（囊肿壁厚、内见黏膜回声）和脐尿管囊肿（多位于腹壁中线与膀胱顶之间，紧贴腹壁，与脐部相连,不能推动）相鉴别。另外,观察囊肿是否有"sideChange或"daughterCyStS征象可以协助卵巢囊肿的诊断16-17。超声检查不能完全明确诊断时，可行MRI检查，可以提供更多关于囊肿的基本信息及发现其他先天异常情况，为治疗提供依据18,由于MRI检查费用较高，本组病例均未行产前MRl检查。目前，对胎儿盆腹腔囊肿的处理尚无统一意见。多数胎儿盆腹腔囊肿能在宫内或生后6个月内自行消退，无需特殊处理，单纯型囊肿较复杂型更容易消退，故门诊定期观察被大多数医师所接受519-20。不过，胎儿囊肿常发生扭转，故产前行囊肿抽吸术，可达到囊肿减压，减少囊肿扭转的目的2,4,但本组2例卵巢扭转均于生后发生。报道显示，13例胎儿卵巢囊肿行囊肿抽吸术，术后76.9%的胎儿出现囊肿复发2。而且z穿刺抽吸导致早产、羊膜腔感染、胎儿损伤、腹膜炎等并发症的发生风险较高。回顾性研究发现，卵巢囊肿直径大于4或5cm易引起囊肿扭转，导致患侧卵巢缺失，为保全卵巢，提倡早期手术治疗12,21-22。本组中6例患儿生后行手术治疗，生后囊肿最大径均50mm,其中4例出现反复呕吐、下腹部压痛等临床表现，1例慢性卵巢囊肿扭转因早期出现症状，未积极手术处理，致卵巢丢失。因此，为预防卵巢囊肿扭转，丢失卵巢，影响日后生育功能，囊肿50mm伴临床表现等手术指征者应手术治疗。本研究1例出现症状患儿，术中发现囊肿和卵巢急性扭转，及时行扭转卵巢复位，卵巢得以保全。复杂型囊肿多提示囊内出血、坏死等征象，并且复杂型囊肿比单纯型更容易发生扭转，需早期手术治疗12,23。但复杂型囊肿和单纯型囊肿一样，也可自行消退，并未增加卵巢扭转风险5,无需提早手术。TUrgal等12报道6例复杂型囊肿中5例自行消退,Dimitraki等24报道5例复杂型囊肿中4例生后自行消退。本研究同样发现，4例复杂型囊肿中3例自行消退。因此，对复杂型囊肿建议定期超声随诊，不需要早期手术，对于有临床表现或超声检查高度怀疑囊肿扭转者，可考虑积极手术。产前超声检出的胎儿盆腹腔囊肿病例，妊娠期应密切超声监测囊肿声像图及大小变化。生后若囊肿直径50mm,伴临床表现或出现并发症，可及早手术治疗。由于本研究病例数较少，胎儿盆腹腔囊肿的规范化治疗模式需要进一步研究。