2022妊娠晚期产后出血（全文）.docx

2022妊娠晚期产后出血（全文）01妊娠晚期产后出血一、病因1 .剖宫产术问题剖宫产术处理不当，致子宫切口裂开是引起晚期产后出血的重要原因之一。2 .子宫收缩乏力1 .全身因素产妇精神过度紧张，临产后过多使用镇静剂或麻醉剂等。2 .产科因素产程过长或难产，产妇体力衰弱；产科并发症，如前置胎盘、胎盘早剥、妊娠高血压病、合并急慢性全身性疾病等。3 .子宫过度膨胀如双胎妊娠、巨大胎儿、羊水过多。4 .胎盘因素前置胎盘、胎盘滞留、胎盘粘连、胎盘和（或）胎膜残留均可影响子宫收缩，导致产后出血。5 .软产道裂伤子宫收缩力过强，产程进展过快，胎儿过大，接产时未保护好会阴或阴道，手术助产操作不当，软产道组织弹性差均可造成软产道损伤至失血过多。6 .凝血功能障碍原发或继发凝血功能异常可引起产后出血。二、临床表现1 .胎盘残留第3产程处理不当，过早牵拉娩出胎盘，如有大块胎盘缺损或副胎盘残留在宫腔内而未能及时发现，残留的胎盘组织发生变性、坏死、机化，形成胎盘息肉。当其坏死脱落时，其基底部血管破裂出血。临床表现常为红色恶露时间延长，反复出血，甚至突然大出血，失血性休克，多发生于产后10天左右。妇科检查发现子宫复旧不全，宫口松弛，有时可见残留组织堵塞宫口，患者可伴有发热。2 .胎膜残留可引起晚期产后出血。主要表现为持续性红色恶露时间过长，大出血少见。3 .蜕膜残留正常蜕膜组织多于产后1周内脱落并随恶露排出。子宫畸形，如双子宫、双角子宫等,蜕膜容易剥离不全而长时间残留，影响子宫复旧，容易继发子宫内膜炎，导致晚期产后出血。好发于产后两周左右。4 .子宫复旧不全或子宫内膜修复不全胎盘附着部位子宫复旧不全或子宫内膜修复不全，子宫胎盘附着部位血管在胎盘排出后即有血栓形成，其后血栓机化，透明样变，血管上皮增厚，管腔狭窄、堵塞。5 .剖宫产术后子宫切口裂开剖宫产术后子宫切口裂开多见于子宫下段剖宫产横切口的两侧端。切口裂开患者常表现为术后3周左右突然发生的无痛性大量阴道流血，并反复发作，短时间内患者陷于休克状态。6 .其他因素其他胎盘部位滋养细胞肿瘤、子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜息肉、宫腔内异物、宫颈糜烂、宫颈恶性肿瘤等均可能引起晚期产后出血。三、诊断1 .根据病史、临床表现、体征和辅助检查即可作出诊断。2 .诊断标准1） 分娩24小时后产褥期内发生子宫出血表现为产后恶露不净，血色由暗转红,伴感染时有臭味出血,血量少或中等,一次大量出血时可伴凝血块，出血多时患者休克。2） 有下腹痛、低热或产后低热史。3）子宫稍大而软，伴感染时子宫或切口处有压痛，切口处血肿形成可及包块，宫口松弛，有时可触及残留的胎盘组织。4)血常规显示有贫血及感染。5)B超检查提示宫腔内有残留组织，或剖宫产术后子宫下段切口血肿，愈合不良或子宫发现肿瘤病灶。四、处理1 .少量或中等量阴道流血：应给予广谱抗生素、子宫收缩剂及支持疗法。2 .疑有胎盘、胎膜、蜕膜残留或胎盘附着部位复旧不全静脉通道输液、备血及准备手术条件下刮宫，操作应轻柔，以防子宫穿孔。刮出物送病理检查以确诊。3 .疑剖宫产子宫切口裂开：仅少量阴道流血也应住院，给予广谱抗生素及支持疗法，密切观察病情；多量阴道流血可行剖腹探查。切口周围组织坏死范围小、炎症反应轻微，行清创缝合及器内动脉、子宫动脉结扎止血或行骼内动脉栓塞术。组织坏死范围大，酌情做低位子宫次全切除术或子宫全切除术。4 .肿瘤引起的阴道流血，应做相应处理。