输卵管造影ppt课件.ppt
子宫输卵管超声造影,输卵管通畅性,仪器与探头,仪器：Voluson E8 BT09 以上 Voluson E6, Voluson S8探头：RIC5-9应用软件：Coded Contrast Imaging,造影前准备,病人选择：月经干净后37天，化验白带无急性炎症，确认高血压、心脏病等基础性疾病及梅毒等感染性疾病，这个生殖科或妇科一般都会检查，核对病人的临床资料即可,准备：宫腔通液包，宫腔内置管有些医院在造影前半小时会给病人肌注0.5mg阿托品，减少痉挛，不过并不是常规5ml针筒-球囊注水2ml，10ml针筒-10ml生理盐水，20ml针筒-20ml造影剂混悬液造影剂的配比：四维-17ml生理盐水+3ml造影剂，三维和二维可以减量,三维四维输卵管造影的步骤,杭州市中,不孕症“一站式”超声检查体系,宫腔置管,杭州市中,水囊1.5-2ml，靠近宫颈内口,宫腔置管,二维图像,宫腔声学造影,杭州市中,宫腔病变，感受推注压力，预判断,宫腔声学造影,宫腔声学造影,常规宫腔置管，注入生理盐水1020ml，充分扩张宫腔，宫腔内无回声区形成良好的透声窗，可进行子宫多切面的观察，明确宫腔的形态及内膜的状态,内膜表面是否光滑、对称宫腔若有异常团块，观察位置、大小、形态、内部回声、基底部情况及其与肌层的关系三维获得冠状切面，更好观察宫腔结构与宫壁关系彩色多普勒检查病变区血流,宫腔粘连声学造影,宫腔横切面，见线状高回声,三维冠状面造影，提供宫腔整体观：宫腔变窄，右宫角显示粘连,内膜息肉声学造影,子宫碘油造影除判断纵膈外，仅见充盈缺损，无法明确诊断,三维宫腔声学造影，判断纵膈，而且可以提供更直观的信息有助于明确内膜息肉的诊断,子宫肌瘤电切残留声学造影,子宫碘油造影仅能显示左侧宫腔不规则及分叶状轮廓的充盈缺损,三维宫腔声学造影显示冠状平面，可给出更明确的诊断，提示为宫腔镜子宫肌瘤电切术后残留,如何获得冠状平面,子宫纵切面，内膜/宫腔清晰显示3D，3D取样框包住子宫，容积采集角度80-100，以取全子宫为宜，采集可P1存储图像或直接分析,如何获得冠状平面,重建图像就是绿线所观察的平面,调整取样框，获得冠状平面,Omni View 画线直接获得冠状平面,Omniview-Polyline，直接画不规则线,Omni View 画线直接获得冠状平面,VCI，增加2mm厚度，使宫腔回声增强，边界显示清晰,三维预扫描,杭州市中,容积角度120,最大的容积角度120子宫横切面，尽量包住宫腔与两侧卵巢，这个位置确定后，在四维造影过程中探头位置保持不变两侧卵巢距离较大，可以通过一侧卵巢+宫腔的方式进行造影检查,四维造影,杭州市中,四维造影,LOW MI,Gain/TGC,低机械指数 Low MI,LOW MI,低机械指数 Low MI,高机械指数 (MI) 技术,破坏模式,保存模式,MI,0.2,低MI技术,(Recorded at 12.500.000 images/s),Gain/TGC,2D增益和TGC,Gain/TGC,2D增益和TGC，会对图像的影响比较大增益过大，噪声强，会将输卵管遮盖；如果将增益调小，整体图像的亮度会下降，可能会影响输卵管的显示增益过小，输卵管会显示不全，尤其是峡部,降低远场TGC，2D增益合适,合适的2D增益,2D增益过大,四维造影,这三个参数都是重要的相关参数容积采集角度设置到最大，尽量将子宫与两侧卵巢包在一个图像内四维图像质量low，必须兼容速度与分辨率正确的观察平面,四维造影取样框的调节,取样框调整到最大保证四维图像显示的完整性,四维造影图像的旋转,选择3D图像顺时针旋转X轴，使宫底朝上，符合观察习惯后位子宫因为远场的噪声，会将宫底朝下放置,四维造影图像的观察方向,重建图像就是绿线所观察的平面,四维造影图像的重建模式,四维造影,Low MI 0.10-0.14降低远场 TGC，设置合适的2D增益最大的容积采集角度 1204D 兼顾分辨率与成像速度容积图像观察方向 Front/Back造影，对比强，图像清晰,容积图像判断左右,右侧,右侧,容积图像的亮度和对比度,Contrast和Brightness3D 一般不需要调节，造影图像已经可以满足需求4D 考虑分辨率与实时性的兼容，对于造影图像，可以适当调节对比及亮度，提高成像清晰度,二维造影剂弥散,二维与造影图像双幅对照 (CIS)先观察四维输卵管造影过程中显示欠佳的输卵管，通过判断卵巢边缘的环形强回声和盆腔弥散情况帮助判断通畅性如果先观察输卵管显示好的一侧，可能会造成假阴性，因为通过探头的摆动，造影剂会在盆腔内流动,二维造影剂弥散,卵巢边缘环形强回声盆腔弥散情况,二维造影剂弥散,输卵管通畅性的诊断方法,满意的容积图像，直接观察两侧输卵管的走形和形态，是最直观的诊断方法,容积图像,二维弥散,卵巢边缘的环形强回声盆腔弥散情况,输卵管通畅性的诊断方法,10ml生理盐水，宫腔的膨隆情况，预判断注射造影剂混悬液时的判断压力的判断/反流量,阻力/反流,输卵管造影的图像,正常输卵管,输卵管造影的图像,通而不畅,不通,阻力大，输卵管全程无显影，或部分无显像；卵巢边缘及盆腔未见弥散,阻力较大，输卵管纤细/扭曲/远端膨大；卵巢边缘半环形，盆腔少量弥散,容积图像的剪切,四维输卵管造影流程的引入，减少了容积图像剪切的步骤，因为四维动态图像可以获取从造影剂进入宫腔-盆腔弥散的整个过程，可以回放动态图像，直接获得满意的容积图像,剪切的目的，使之与HSG的图片类似，更多的在于报告和方便临床医生读片,原始容积图像的意义,原始容积图像采集到的是整个过程，输卵管伞端喷射后，造影剂在盆腔内的弥散也可以有助于诊断 输卵管通畅情况的真实显示 愿意保留原始图像,容积图像的剪切,MagiCut 魔术剪,Inside Contour,Big Eraser,容积图像的剪切,轨迹球左右键确定起始位置，移动轨迹球描记区域,容积图像的剪切,放开轨迹球左右键，描记的区域消失,容积图像的剪切,容积图像的剪切,按住轨迹球左右键，移动轨迹球擦除图像上的噪声,图像剪切的原则,剪切的目的，更多的在于报告和方便临床医生读片原始数据，后处理方便，随时可以恢复及重新处理外围区域，大刀阔斧越靠近宫腔/输卵管部位，婉约X/Y轴的旋转调节，充分明确图像的立体形态,输卵管造影的知情同意书和报告,谢 谢！,
