慢性硬膜下血肿的诊治课件.ppt

,北京大学第一医院-临泉医院慢性硬膜下血肿的诊治刘亮亮20192.27,CSDH定义北京大学第一医院-临泉医院慢性硬膜下血肿(CSDH)是指头外伤后3周以上并表现出临床症状的硬膜下血肿,多发于老年人;CSDH是神经外科常见病,约占颅内血肿的10%,占硬膜下血肿的25%,好发于60岁以上老年人,绝大多数病人需手术才能治愈(2018年62例),CSDH的形成机制多数学者认为老年患者由于脑萎缩,头部轻微受伤便会导致桥静脉断裂出血,血液积聚在硬膜下腔,发生慢性炎性反应,最终形成包膜,包膜内由于纤溶亢进,使血肿腔失去凝血功能,再者包膜内徼血管不断破裂出血,使血肿不断增大。,CSDH的原因北京大学第一医院-临泉医院(1)头部外伤:统计635例病人中有463例有明确头部外伤史占72.91%,无外伤史占27.09%。(2)高血压:刘窗溪等报道56例伴有高血压的病人中无外伤史占46%,明显高于无高血压组(24%)(3)年龄因素:平均年龄为64.3岁,老年人易发生的原因有:老年性脑萎缩使蛛网膜下腔空间增大,脑在颅腔内的活动度增大。脑血管脆性增加,使血管容易断裂。(4)外伤性硬膜下积液转化:局部凝血障碍导致包膜出血是转化的重要因注:摘自中华神经外科杂志2019年24卷12期,CSDH的分级北京大学第一医院-临泉医院Markwalder, S CSDH神经功能障碍分级法( Bender评分0级,没有神经功能障碍;l级,轻微症状如头痛,轻度的神经功能障碍如腱反射不对称级,嗜睡、定向错误,较重的神经功能障碍如轻偏瘫级,木僵、浅昏迷,严重的神经功能障碍如偏瘫;级,昏迷,对疼痛刺激无反应,去大脑强直去皮层强直临床意义是什么?相当于GCS评分重要,北京大学第一医院-临泉医院影像学表现63周等密度8.2周血肿约37周高密度低密度积液演变为血肿的时间为23周后血肿包膜于伤后1890天形成包膜伤后7-10天开始出现,北京大学第一医院-临泉医院临床表现慢性颅内智力、神经系压增高症状神、意统体征识障碍头痛、头晕记忆力减退、失眠多梦失语、偏瘫吐、视乳头精神失常肢体麻木水肿等嗜睡、昏迷等有文献报道癫痫出现率为40%,北京大学第一医院-临泉医院断症状、体征+头颅CT或(和)MRCT:高、等、低、混杂密度MR:长T1/T2,短T1长T2,包膜强化,北京大学第一医院-临泉医院断双侧等密度勿漏诊1、脑沟、脑室变小2、脑白质内移3、增强可见包膜强化,鉴别诊断北京大学第一医院-临泉医院1.颅内肿瘤:无外伤史,颅内压増高的症状多数较缓慢。根据肿瘤发生的部位及性质,相对较早出现神经系统局灶刺激或破坏的症状,如癫痫、肢体麻木无力、语言功能障碍、视力减退、脑神经症状、尿崩及内分泌功能障碍等,并进行性加重。头颅CT、MR检査均可对两者做出鉴别2脑血栓形成:亦多见于老年人,但无外伤史,意识障碍表现较轻而局灶性症状表现较重,多为急性静止时发病,缓慢进展,颅脑CT显示脑血管分支供应区低密度阴影3.神经官能症:头痛头晕,记忆力减退,失眠多梦,注意力不集中反应迟钝等。查体无神经系统局灶体征,颅脑CT检査无阳性改变4.慢性硬膜下积液:又称硬膜下水瘤,与慢性硬膜下血肿极为相似,积液为淡黄色或无色透明,蛋白含量高于正常脑脊液,低于血肿液体,实践证明,硬膜下积液可演变成慢性硬膜下血肿。常需颅脑CT或MR检查才能明确诊断5.其他:应与正常颅压脑积水、脑脓肿、精神分裂症、高血压脑出血等进行鉴别,