内科学贫血概述课件.ppt
.,1,贫 血 概 述(Anemia Summary),.,2,主要内容,贫血的定义发病机制临床表现实验室检查诊断方法治疗原则,.,3,定 义,血红蛋白红细胞比容 红细胞计数,低于同性别、同年龄、同地区正常值下限,血液稀释、浓缩时易致误诊 贫血是一综合征,不是一种疾病,.,4, 诊断贫血标准 ,成年男性Hb120g /L 成年女性Hb110g /L 孕 妇Hb100g /L,.,5, 注 意 事 项 ,年龄、性别、地区不同，Hb值不同 疾病对Hb正常值的影响贫血是疾病发展中的一个症状，而不是疾病的名称,.,6,分 类,按贫血进展速度按Hb浓度 按骨髓红系增生程度按RBC形态按病因和发病机制,.,7,按贫血进展速度,急性贫血 （acute anemia) 慢性贫血 (chronic anemia),.,8,按Hb浓度,轻度贫血 90 120 g/L 中度贫血 60 90g/L 重度贫血 30 60g/L 极重度贫血 30g/L,.,9,按骨髓红系增生程度,增生性贫血 除再生障碍性贫血以外的贫血 增生不良性贫血 再生障碍性贫血,.,10,按RBC形态,.,11,按发病机制和病因,RBC生成减少性贫血RBC破坏过多性贫血（溶血性贫血 HA）失血性贫血,.,12,RBC生成减少性贫血,造血干祖细胞异常所致贫血造血微环境异常所致贫血 造血原料不足或利用障碍所致贫血,.,13,造血干祖细胞异常所致贫血,再生障碍性贫血 （aplastic anemia AA）纯RBC再生障碍性贫血（pure red cell anemia PRCA）先天性RBC生成异常性贫血(congenital dyserythropoietic anemia CDA)造血系统恶性克隆性疾病,.,14,.,15,造血微环境异常所致贫血骨髓基质和基质细胞受损所致贫血 造血调节因子水平异常所致贫血,.,16,.,17,造血原料不足或利用障碍所致贫血,叶酸或维生素B12缺乏或利用障碍所致贫血 缺铁和铁利用障碍所致贫血,.,18,RBC破坏过多性贫血 溶血性贫血 (hemolytic anemia HA）,红细胞破坏过多超过骨髓的代偿能力，引起的贫血即溶血性贫血。 RBC自身异常性HA （内在因素） RBC周围环境异常所致的HA （外在因素）,.,19,血红素,铁,珠蛋白,原卟啉,血红蛋白,.,20,RBC自身异常性HA （内在因素）,遗传性RBC酶缺乏遗传性珠蛋白生成障碍血红素异常RBC膜异常,.,21,.,22,.,23,RBC周围环境异常所致的HA,免疫性HA：AIHA、输血反应、新生儿溶血血管性HA：TTP、DIC、败血症、人工心瓣膜、血管炎、行军性血红蛋白尿生物因素：蛇毒、疟疾、黑热病理化因素：大面积烧伤、苯肼、亚硝酸盐类中毒,.,24,失血性贫血 急性和慢性失血均可以贫血,.,25,临床表现,影响贫血临床表现的因素 贫血的病因 血液携氧能力下降的程度 血容量下降的速度 发生贫血的速度 各系统对贫血的代偿及耐受能力,.,26,各系统各组织的乏氧症状,神经系统 头痛、眩晕、萎靡、晕厥、失眠、多梦、耳鸣、眼花、记忆力减退、注意力不集中。,.,27,皮肤黏膜,症状（1）苍白是贫血时皮肤、黏膜的主要表现。（2）粗糙、缺少光泽甚至形成溃疡。 原因（1）有效血容量重新分布（2）红细胞和血红蛋白含量减少（3）营养不良 （4）贫血原发病有关,.,28,呼吸系统,轻度：活动后呼吸加快加深； 重度：平静时即气短甚至端坐呼吸； 贫血的并发症和引起贫血的原发病影响呼吸系统;,.,29,循环系统,轻度：活动后心悸，心率加快； 中、重度：任何状态都会有心悸和心率加快； 长期贫血：贫血性心脏病（心率变化，心律失常，心脏结构异常，心功不全）,.,30,消化系统,腹部胀满、食欲减低、大便规律和性状的改变。,.,31,泌尿系统,肾血管收缩和肾缺血尿浓缩功能减退多尿（夜尿多）、尿比重低、蛋白尿。,.,32,内分泌系统,内分泌腺体功能减退，红细胞生成素减少；,.,33,生殖系统,男性特征减弱（长期贫血会使睾丸的生精细胞缺血、坏死，进而影响睾酮的分泌） 女性月经过多（影响女性激素分泌，还可因合并凝血因子及血小板量和质的异常）,.,34,实验室检查,血常规检查骨髓检查贫血的发病机制检查,.,35,诊 断,第一步、了解贫血的程度和类型 血常规 知道是否贫血、贫血程度和贫血的类型。,.,36,第二步、查明贫血病因及原发病,病史 体格检查实验室检查,.,37,病史,询问现病史 询既往史 询问家族史询问月经生育史和营养史询问个人史,.,38,体格检查,贫血对各系统的影响贫血的伴随表现 肝大或脾大、出血、 浸润 、感染。,.,39,实验室检查,血常规检查骨髓检查贫血的发病机制检查,.,40,治 疗,治疗原则 采取适当措施，消除病因 采取直接纠正或减轻贫血的治疗措施,.,41,对症治疗 目的 减轻重度血细胞减少对患者的致命影响。 方法 输红细胞、输全血或者PLT和血浆 止血治疗 、抗感染治疗、支持治疗、去铁治疗。,.,42,对因治疗 缺铁性贫血 补铁及治疗导致贫血原发病； 巨幼细胞贫血 补充叶酸和维生素B12 ； 溶血性贫血采用糖皮质激素和脾切除（遗传性红细胞增多症疗效肯定）;,.,43,复习题,一、选择题 A1型题1慢性肾功能不全所致贫血的发生机制是A骨髓造血干细胞异常 B骨髓基质细胞受损C淋巴细胞功能亢进 D造血生长因子水平异常E造血细胞凋亡亢进2贫血患者心尖区收缩期吹风样杂音的产生机制不包括A循环血容量增多 B血液黏滞度增加C心肌张力降低 D血流速度加快E瓣膜环扩大二、填空题 贫血的标准一般认为在平原地区，成年男性Hb低于 gL，女性低于 gL。,.,44,病例： 患者，女，38岁，因“头晕、乏力、面色苍白2个月”入院。 患者近7年来月经过多，曾服用中药治疗效果不明显。2个月前无明显诱因渐感头晕、乏力、面色苍白，活动后心悸、气促，未曾就医，症状逐渐加重。病程中睡眠差，食欲不振，无发热，二便正常。家族中无特殊病史。 体格检查：T 36.7 P 78次/分 R 20次/分 BP 100/70mmHg 。神清，皮肤黏膜苍白，浅表淋巴结不大。问题： 1、该患者的初步诊断应是什么？ 2、为明确诊断应做哪些实验室检查？ 3、如何给出治疗建议？,.,45,病例特点： 1、患者，女性，38岁，起病缓慢，头晕、乏力、面色苍白、活动后心悸、气促、食欲不振2个月。既往有月经过多史7年。 2、体检见皮肤黏膜苍白。 上述临床表现提示患者可能有慢性贫血，其原因可能与月经过多慢性失血有关，应予血象、骨髓等检查明确贫血的诊断，并行贫血原因的相关检查。,.,46,病例： 实验室检查： 1、血常规：Hb 73g/L RBC 1.891012/L ； WBC 6.5109/L；PLT 214109/L ；MCV 63.7fl，MCH 23.6pg. MCHC 300g/L ； Rtc 0.015 2 、骨髓象 增生明显活跃，以红系增生为主。 3、血清铁蛋白 8ug/L(12ug/L) 4、B超 子宫肌瘤,.,47,临床特点再次总结1、病史及特征 患者女性，38岁，起病缓慢，头昏、乏力、面色苍白、活动后心悸、气促、食欲不振2个月，查体皮肤黏膜苍白2、实验室及辅助检查 小细胞低色素性贫血，Hb73g/L；骨髓增生明显活跃，红系增生为主；血清铁蛋白减低；腹部B超提示子宫肌瘤。 临床诊断 1、缺铁性贫血 2、子宫肌瘤,.,48,案例 治疗建议 1、去除病因 可考虑子宫肌瘤手术治疗。 2、对症治疗 患者长期慢性失血，可考虑补充造血物质如铁剂等，同时注意调节饮食结构，补充富含铁剂的食物。,.,49,谢谢大家,
