关节松动技术课件.ppt
基础知识,关节形态关节位置运动学基本术语,关节松动技术,关节形态Joint Shapes,Ovoid （卵圆关节）Sellar （蝶鞍关节）,Ovoid （卵圆形关节）一关节面为凸面，另一面则为凹面Unmodified ovoid-ball-and-socket articulation（球窝关节）3个轴3个方向的自由度，如髋, 肩Modified ovoid-Ellipsoid(condyloid) 椭圆(髁)2个轴2个方向的自由度,如掌指关节(MP joint),sellar蝶鞍关节Unmodified sellar- saddle（鞍状）一关节面在一个方向上是凹面，另一个方向则为凸面；与其构成关节的另一面则相反2个轴2个方向的自由度如拇指的腕掌关节Modified sellar hinge屈戌, trochoid滑车1个轴1个方向的自由度 ，如指间关节，肱尺关节，膝关节,关节位置Joint Positions,Close-packed position :紧缩位Loose-packed position: 松弛位Resting position: 休息位,关节面最大程度接触关节活动的极限位置关节内活动（Joint Play）消失,关节面分离的位置关节内活动度（Joint Play）大松动和牵引的治疗体位,最大的松弛位，关节囊和韧带处于最大松弛状态，测试体位,肘关节：前臂旋后位，屈70膝关节：屈膝30，胫骨轻度外旋,运动学基本术语,骨运动学Osteokinematics关节运动学Arthrokinematics生理运动Physiological movements/motion附属运动Accessory movements/motionJoint play,骨运动学(Osteokinematics),生理运动(Physiological movements/motion)摆动（Oscillate）关节外-骨的运动由肌肉主动收缩完成,关节运动学(Arthrokinematics),附属运动Accessory movements/motion关节内-关节面的运动（Joint play）滚动Roll转动Spin滑动Glide挤压Compression分离Distraction与生理运动伴随发生，成分运动(Component motion)不能由肌肉收缩完成孤立的附属运动,Osteokinematics:movement of the bone,Arthrokinematics:movement of the joint surface,生理运动与附属运动的关系,任何一个关节都存在着附属运动，当关节因疼痛，僵硬而限制活动时，其生理及附属运动均受到限制通常在改善生理运动之前，先改善附属运动，而附属运动的改善，又可以促进生理运动的改善,Physiologic vs. Accessory Motion,生理运动骨运动学肌肉收缩引起关节活动发生于三个平面用度数测量运动形式屈/伸，内收/外展，内旋/外旋,附属运动关节运动学成分运动，肌肉收缩无法完成孤立的附属运动关节面之间的相互运动用毫米测量运动形式：转动，滚动，滑动，压缩，分离,关节运动学Arthrokinematics,关节松动（Joint Mobilization）滚动Roll转动Spin滑动Glide挤压（Compression）分离（Distraction）,Roll,一个表面上的不同点与另一表面的不同点逐次接触,A,B,C,Roll,Roll,滚动的方向与骨杠杆运动方向一致，不管运动的关节面是凸还是凹,滑动Slide,一个关节面上的特定点与另一平面的不同点逐次接触关节的滑动常与滚动同时发生关节面之间吻合度(congruence)越高，滑动的成分越多，反之，滚动的成分越高凹凸规则,A,B,C,Glide,滑动Slide/Glide,凹凸规则（Concave-Convex Rule）凸在凹滑动，滑动方向与骨运动方向相反凹在凸滑动，滑动方向与骨运动方向相同,Glenohumeral:Roll / Glide,凸在凹滑动，滑动方向与骨运动方向相反,Glenohumeral:Roll / Glide,凸在凹滑动，滑动方向与骨运动方向相反,Glenohumeral:Roll / Glide,凸在凹滑动，滑动方向与骨运动方向相反,Glenohumeral:Roll / No Glide,Knee:Posterior GlidePosterior Swing,凹在凸滑动，滑动方向与骨运动方向一致,Knee: Posterior GlidePosterior Swing,凹在凸滑动，滑动方向与骨运动方向一致,Knee:Roll / No Glide,Knee:Roll / Glide,Knee:Roll / No Glide,Ankle:Plantar FlexionWhat do you expect?,Ankle:Plantar Flexion,MTP:FlexionWhat do you expect?,metatarsophalangeal (MTP) joint,跖趾关节,MTP:Flexion,转动Spin,绕静态的机械轴旋转,A,Spin,Knee:Glide. RollSpin,轴向牵引Shaft traction,分离Distraction,Distraction,Hip:Distraction,Hip:Traction,关节松动术定义,运用关节生理运动或附属运动，选择不同幅度和速度的松动手法，达到改善关节活动度和/或减轻关节疼痛的一种被动手法治疗技术passive manual therapy techniques applied to joints & related soft tissues at varying speeds & amplitudes using physiologic or accessory motions,历史,西方现代康复治疗技术中的基本技能早在1950s， 徒手操作术Manipulation（西方式推拿）被用于恢复关节活动度治疗突然、高速的小幅度动作，关节活动的终末端 - thrust1970s 关节松动术得到了发展减少了软组织的损伤降低疼痛提高患者的顺应性和疗效两个学者对关节松动术的发展起了重要作用MaitlandKaltenborn,治疗作用,神经生理作用（Neurophysiological effects） 疼痛改善肌痉挛、肌紧张增加本体反馈营养作用（Nutritional effects） 加强滑液流动，增加营养物质交换力学作用（Mechanical effects）改善关节活动度 维持软组织可延展性及张力,适应症,任何因力学因素（非神经性）引起的关节功能障碍包括关节疼痛、肌肉紧张及痉挛；可逆性关节活动降低；进行性关节活动受限；功能性关节制动,禁忌症,关节松弛关节渗出炎症骨折关节炎先天性骨畸形,技术要点,关节位置（Joint Position）施与的力与作用平面基本手法手法分级振动手法分级Grades Oscillation Techniques持续牵引Sustained Traction手法的操作速度，时间,关节位置,关节的休息、放松位置（Loose packed）稳定关节的装置（肌肉、韧带、关节囊）处于松弛状态检测关节面之间的活动度及进行关节松动治疗的最佳位置,力与关节面的关系,基本手法,生理运动摆动Oscillate附属运动滑动牵引Traction分离牵引Distraction长轴牵引,手法分级Grades of Movement,two different systems are used Graded oscillation technique (分级振动技术)- Maitland sustained translatory joint play technique （持续平移性关节内活动技术）- Kaltenborn,Graded oscillation振动手法分级,级:起始端，小范围、节律性级:大范围、节律性,但不接触起始端和终末端。级：大范围、节律性接触终末端，并能感觉到关节周围软组织的紧张。级：终末端，小范围，节律性,接触终末端，并能感觉到关节周围软组织的紧张。,手法：力度、速度、幅度、角度,振动手法分级,手法分级适应症,、 ：疼痛引起的活动受限：关节疼痛并伴僵硬：关节周围软组织粘连、挛缩引起的活动受限,手法分级适应症,减轻疼痛首先运用 Grades I-II的附属运动在患者可忍受的程度下，逐渐运用 Grades I-III的生理运动,手法分级适应症,减轻关节僵硬在终末端运用生理运动Grade IV 级手法 (2 minutes)应用附属运动Grade IV级手法重复上述步骤 3-4 次若患者出现疼痛，继以生理运动Grade II级手法,sustained translatory joint play technique （持续平移性关节内活动技术）,牵张技术使关节面之间产生分离或滑动增加关节内活动（Joint play）用于减轻疼痛和增加关节活动度常与振动技术联合使用分级： Kaltenborn Traction Grading,Kaltenborn Traction Grading,Grade I (loosen)消除压力，关节面没有分离镇痛Grade II (tighten or take up slack)分离关节面，拉紧关节囊用于判断关节对治疗的敏感度，常用于关节松动治疗的开始阶段Grade III (stretch)牵伸关节周围的软组织增加关节活动度,两种技术的区别,区别在于实施手法时的速度Kaltenborn的手法核心是牵张，它的动作是持续性的，也就是在动作终末端要停留6秒钟Maitland的分级振动技术的主要手法是振动，既然是振动就讲究速度或频率，比如要求一秒钟振动3次这两种手法技巧都适用于glide。Kaltenborn滑动到终末端要停留数秒，而Maitland要求在滑动时进行有节奏的振动。,实施步骤,评定患者体位、关节位置固定分级治疗时作用力的部位治疗运动的方向,治疗的开始及进展治疗运动的速度、节奏和持续时间病人反应再次评定,评定,检查关节主动活动和被动活动时造成的疼痛与活动受限的时限关系对于存在的活动受限或疼痛，应确定哪些因素造成的及疼痛性质，然后明确治疗方向，是缓解疼痛、牵张关节还是处理软组织粘连、挛缩等,治疗运动的速度、节奏和持续时间,第I、 IV 级为快速的振动第II、 III 级振动为规则平顺的振动每秒振动23下，连续12分钟改变振动速度达到不同效果,对于疼痛的关节，间歇性牵引710秒，中间休息几秒，可多次重复进行对于运动受限的关节，給予最少6秒的牵引，接着稍放松，间隔34秒后重复慢速的间隙性牵引,低幅度高速的振动可以抑制疼痛低速的振动可以放松防卫性肌紧张,治疗的开始,休息位第2级持续牵张技术,第二天患者反应,关节疼痛或敏感度增加,治疗,休息位第1级振动控制疼痛,情况好转或没有变化,第2级持续 牵引或滑动技术（维持joint play ）,第3级持续牵张技术（增加joint play ）,进展,第2级振动,治疗的开始及进展,思考题,什么是关节松动术?简述生理运动与附属运动的区别以膝关节屈曲挛缩为例说明凸凹原则在关节松动术中的应用简述关节松动术的振动手法分级及其应用简述Kaltenborn持续牵引手法分级,
