产钳和胎头吸引助产课件.ppt
.,1,阴道手术助产指南,孝感市中心医院产科,Maternal and Child,.,2,目 录,CONTENTS,.,3,助产前的思考,01,助产时机及方式的选择,02,术者技术水平及熟练度,04,对母儿风险效益评估,03,终止产程的缓急,阴道手术助产是指术者利用产钳或胎头吸引器帮助产妇于第二产程快速娩出胎儿的过程，是处理难产的重要手。阴道手术助产技术在处理头位难产中具有重要地位，高年资产科医师需要掌握至少1种阴道手术助产技术，以便在第二产程中处理紧急情况，改善母儿预后,.,4,适应证和禁忌证,禁忌证,适应证,（1）第二产程延长：初产妇，未施行硬膜外阻滞分娩镇痛，第二产程已超过3h；或者行硬膜外阻滞镇痛，第二产程超过4h；经产妇，未施行硬膜外阻滞分娩镇痛，第二产程已超过2h，或者行硬膜外阻滞镇痛，第二产程超过3h （2）胎儿窘迫（3）母体因素需缩短第二产程，如孕妇罹患心脏病、重症肌无力、有自主反射障碍的脊椎损伤或增殖性视网膜病等,（1）相对禁忌证：胎头位置不佳；需胎头旋转45方能正确放置产钳或胎头吸引器进行助产；中位产钳或胎头吸引（2）绝对禁忌证：非纵产式或面先露；胎方位或胎头高低不清楚；胎头未衔接；宫口未开全；头盆不称；胎儿凝血功能障碍（如血友病、同种免疫性血小板减少症等），临床上极少见；胎儿成骨不全，临床上极少见,.,5,术前准备,包括胎儿估计体质量、骨盆大小、胎头高低、胎方位、是否麻醉等,阴道手术助产知情同意书的要点应包括：手术的必要性和利弊、适应证、手术风险、宫口开大情况、产程时间、胎方位、胎头塑形情况、胎心率和宫缩情况、产妇骨盆的评估、失败后的补救方案,.,6,术前准备,阴道手术助产的先决条件包括,（1）术者必须经过阴道手术助产的训练，具备一定的操作经验和技巧（2）准备好补救方案如紧急剖宫产（3）如术者对阴道手术助产缺乏经验和信心，必须有富有经验的上级医师在场（4）能够处理紧急情况如肩难产、新生儿窒息、产后出血等；应通知新生儿科医师到场，必要时实施新生儿复苏（5）如出现并发症，能快速实施紧急剖宫产,.,7,器械的选择,.,8,助产方式,产钳,吸引器,分类,操作要点,手法,操作要点,.,9,助产方式,产钳助产的分类,产钳助产的难易程度与胎头位置高低密切相关，因此根据胎头位置将产钳助产分为出口产钳、低位产钳、中位产钳和高位产钳,.,10,助产方式,阴道检查，进一步核实胎头骨质部分与坐骨棘水平的关系、胎方位开放静脉通路，准备新生儿复苏检查产钳，并涂润滑剂双侧阴部神经阻滞麻醉或持续性硬膜外阻滞麻醉，行左侧会阴切开术依次放置左叶产钳、右叶产钳，然后顺利扣锁产钳。如扣合困难，说明两叶产钳放置位置不适当，应取出两叶产钳，再次检查胎方位后重新放置再次徒手阴道检查，核实产钳位置，钳叶与胎头之间有无产道软组织或脐带宫缩时，合拢产钳柄沿骨盆轴方向，向外、向下缓慢牵拉胎儿、胎盘娩出后，依次检查子宫颈、阴道有无裂伤以及会阴切口，然后逐层缝合,.,11,产钳构造,.,12,产钳构造,.,13,产钳应用,A Ask for help要求帮助 Address the patient告知产妇Anesthesia adequate?需要麻醉？B Bladder empty?排空膀胱？C Cervix completely dilated宫颈完全扩张D Determine position of fetal head明确胎位Think of shoulder dystocia考虑到有肩难产E Equipment ready 器械准备F Forceps ready 产钳准备,.,14,连接并于适当位置握持松开产钳，左手持左叶产钳，放置产钳于产妇盆腔的左侧头曲朝向外阴开始时手柄垂直放入置于胎头的左侧右手保护产妇组织，然后用力 右侧同法连接手柄并扣锁,产钳应用,左,右,.,15,产钳助产步骤,.,16,产钳助产步骤,.,17,产钳助产步骤,左手放置左叶产钳,右手放置右叶产钳,合拢钳柄锁扣,.,18,.,19,产钳助产步骤,检查宫颈,.,20,左手持左叶产钳,.,21,左叶产钳置于盆腔左侧,.,22,产钳助产,.,23,右手放入右叶产钳,.,24,G Gentle 轻柔牵拉 （Pajots 手法）沿骨盆轴牵拉开始牵引向下向外，而后呈J形非主力手向下施力，两矢量方向 ；水平向外及垂直向下,产钳的应用,.,25,产钳助产,.,26,轻柔牵拉 （Pajots 手法）,.,27,垂直牵引产钳,.,28,向上牵引产钳,.,29,H Handle 垂直上抬手柄，随骨盆轴呈J形走向I Incision考虑侧切J jaw 可及下颌时撤除器械,产钳的应用,.,30,卸下右叶产钳,.,31,仔细检查宫颈和阴道评价有无产伤锁骨骨折颅内出血撕裂或擦伤面神经瘫正常产钳痕，良性,产钳助产后注意事项,.,32,.,33,.,34,助产方式,行阴道检查，进一步核实胎头骨质部分与坐骨棘水平的关系、胎方位开放静脉通路，准备新生儿复苏双侧阴部神经阻滞麻醉或持续性硬膜外阻滞麻醉，行左侧会阴切开术放置胎头吸引器行阴道检查，核实吸引器的位置，排除吸引杯缘与胎头之间有产道软组织嵌入。调整吸引器牵引横柄与胎头矢状缝一致，以作为旋转胎头的标记形成负压宫缩时，沿骨盆轴方向，向外、向下缓慢牵拉胎头娩出后，取下吸引器，然后按正常分娩机转分娩胎儿胎儿、胎盘娩出后，依次检查子宫颈、阴道有无裂伤以及会阴切口，然后逐层缝合,.,35,负压吸引器Malmastrom: 古老、硬质金属吸引头mityVac, Columbia, Kiwi: 软质塑料负压杯, 应用最广泛,助产器械,.,36,插入时压扁吸引器杯,.,37,G Gentle traction 与吸引器头的平面垂直牵拉仅于宫缩时牵拉盆轴方向施力方向的弯曲、旋转或偏离正中都可能造成脱离,吸引器的应用,.,38,I Incision 娩头时侧切？ 肩难产等特殊情况切？J Jaw 可及下颌时撤除吸引器,吸引器的应用,.,39,.,40,胎吸器-产钳 助产操作,.,41,胎吸器 -产钳 助产操作,.,42,适时放弃阴道手术助产,01,02,03,04,当助产器械应用困难、牵引后胎头下降困难、胎儿未能在推荐时间（1520 min）内娩出、评估继续器械助产有高风险时，应果断放弃并迅速实施紧急剖宫产结束分娩,推荐，器械牵引2次后，胎头下降无进展，应放弃阴道手术助产,当1次牵引失败，是否继续行阴道手术助产需由术者根据情况不断评估,但如果器械牵引2次后胎头下降，且分娩在即，则可以在2次牵引后继续使用器械助产,.,43,阴道手术助产的并发症,由于已经不主张使用中高位器械助产，母体远期并发症和新生儿严重并发症如颅内出血、神经肌肉损伤等，已经少见。阴道手术助产并发症的发生，与阴道手术助产的方式、器械、胎方位、先露高低和术者的经验等有关。产钳和胎头吸引器的母儿并发症发生率存在一定差异,.,44,感谢聆听,THANK YOU,.,45,.,46,谢谢您的观看！,
