产褥期产妇的护理课件.ppt
正常产褥期产妇的护理,广州卫生职业技术学院妇产科护理教研室 彭霞,1,预习提纲,1、产褥期是什么时候？2、产妇的子宫大小在产后是如何变化的？怎样检查？3、恶露是什么？有哪些恶露，有哪些特点？持续时间多久？4、为什么产后一周内产妇会大量出汗？叫做什么？5、产后孕妇的血液是高凝还是低凝状态？6、产妇产后的胃口怎样？应该吃怎样的饮食？7、产褥期可以同房吗？为什么？8、产后没有来月经时同房需要避孕吗？为什么？9、产妇是否可以做重体力劳动？为什么？10、乳汁是怎么产生的？分为哪几种？,2,产褥期定义,产妇全身各器官（除乳腺外）从胎盘娩出至恢复或接近正常未孕状态的一段时期，称为产褥期，一般需6周。,3,（一）生殖系统的变化,子宫肌纤维缩复胎盘娩出后，子宫宫底脐下1横指。产后第1日宫底稍上升平脐，以后每日下降12cm，产后10日子宫降入骨盆腔，产后6周恢复至非孕大小。,子宫内膜再生 产后3周胎盘附着处以外的子宫内膜修复，完全修复约需6周。,子宫颈复原 产后1周子宫颈外形恢复，子宫颈内口关闭。产后4周子宫颈恢复,子宫下段变化 子宫下段收缩逐渐恢复至非孕时的子宫狭部。,1.子宫复旧,4,恶露,血性恶露 色鲜红，量多，持续34日。,浆液性恶露 色淡红，含少量血液、较多坏死蜕膜组织、宫颈粘液及细菌等，持续约10日。,白色恶露黏稠，白色，含大量白细胞、坏死蜕膜组织、表皮细胞及细菌等，持续约23周。,正常有血腥味，持续46周，总量250500ml.,5,2.阴道及外阴 黏膜皱襞约在产后3周重现外阴轻度水肿产后23日可自行消退轻度会阴裂伤或会阴切口缝合后35日可愈合分娩时撕裂的处女膜形成处女膜痕,6,3.盆底组织 盆底肌及其筋膜在分娩时过度扩张致弹性降低常伴有肌纤维部分断裂。若产褥期过早参加体力劳动可导致阴道膨出或子宫脱垂。,7,产后14日以后分泌的乳汁，蛋白质约2%3%，脂肪约4%，糖类约8%9%，无机盐约0.4%0.5%，还有维生素等微量元素。,产后714日，蛋白含量逐渐减少，脂肪和乳糖逐渐增多。,产后7日内分泌的乳汁，浑浊淡黄色，含丰富的蛋白质、胡萝卜素、矿物质及分泌型IgA，脂肪及糖类较少，极易消化，是新生儿早期理想的天然食物。,泌乳,初乳,过渡乳,成熟乳,（二）乳房,8,血容量：产后72h内增加15%25% ， 产后23周恢复至未孕状态高凝状态：产后早期仍存在，产后34周内降至正常（纤维蛋白原、凝血酶、凝血酶原）血细胞：生理性贫血于产后26周得到纠正。白细胞总数产褥早期仍较高，2周后恢复正常。红细胞沉降率于产后34周恢复正常,（三）血液循环系统,9,产后12日产妇常感口渴，食欲不振。产后胃肠肌张力及蠕动力减弱，腹肌及盆底组织松弛，加之卧床时间长，易发生便秘和肠胀气。,（四）消化系统,10,产后1周尿量增多（为什么？） 妊娠期肾盂及输尿管生理性扩张恢复正常约需28周分娩时膀胱受压水肿、充血及张力降低，易发生尿潴留。,（五）泌尿系统,11,腹壁紧张度约需68周恢复。腹壁紫红色妊娠纹逐渐变成银白色。,（六）腹 壁,思考：是不是只有妊娠才会产生妊娠纹？,12,产后1周雌激素、孕激素降至未孕水平。HPL于产后6h已测不出，PRL高于非孕水平。不哺乳者一般610周月经复潮。哺乳期产妇月经复潮延迟，在产后46个月恢复排卵。,（七）内分泌系统,13,产后最初数日产妇情绪波动较大，如新生儿性别是否理想，健康状况是否良好及新生儿哭闹造成产妇睡眠不足，丈夫及其亲属关心程度对产妇精神状态、身体恢复、母乳喂养都有很大影响。,（八）心理-社会状况,14,Rubin产后心理调适分期,依赖期 产后13日 表现为产妇很多需要是通过别人来满足，如对孩子的关心、喂奶、沐浴等。较好的妊娠和分娩经历，充足的产后休息，丰富的营养，丈夫及家人的关心，医护人员悉心指导和帮助对顺利渡过此期极为重要。,15,依赖独立期 产后314日 产妇表现出主动关心和参与护理孩子，亲自喂奶而不需要帮助。此期因身体内分泌系统的急剧变化，产妇易出现产后压抑或患精神抑郁症。及时指导和帮助产妇纠正压抑情绪，提供婴儿喂养和护理知识，要求家人参与照顾，鼓励产妇表达自己的情绪，多与他人交流等，均能提高产妇自信心和自尊感，促其平稳应对压抑状态。,16,独立期 产后2周1个月 此期产妇、家人和婴儿已成为一个完整的系统，形成新的生活形式。此期产妇及其丈夫会承受更多的压力，如事业与家庭的矛盾，哺育孩子、承担家务及维持夫妻关系中各种角色的矛盾。社会支持系统及医护人员应继续提供指导和必要的帮助。,17,产妇可能存在的护理问题,1.潜在并发症：产后出血、产褥感染。 2.知识缺乏：缺乏产褥期保健、母乳喂养知识。 3.母乳喂养无效：与母乳喂养技能不熟练有关。 4.角色适应不良：与初为人母角色改变、缺乏照顾技能、及喂养疲惫等有关。,18,母体的变化及临床表现,体温：产后24小时内略高， 产后3-4天泌乳热褥汗：夜间睡眠和初醒时多尿体重下降,nursing,一般情况,观察体温及时更衣鼓励排尿饮食指导,产妇的院内护理,19,母体的变化,子宫肌纤维缩复 产后一周：耻骨联合上产后10日：盆腔内产后6周：恢复至非孕大小,nursing,按摩子宫观察宫底高度,临床表现,产后宫缩痛（产后2-3 天内）,产妇的院内护理,20,母体的变化,子宫内膜再生 产后3周 胎盘附着处以 外的子宫内膜修复 产后6周 完全修复,nursing,观察恶露颜色、性状、量、气味，及时发现感染征象,临床表现,恶露血性：鲜红，量多，34日浆液性：淡红，较多，约10日白色：黏稠，白色，约23周,产妇的院内护理,21,母体的变化,子宫下段 逐渐恢复至非孕时的子宫狭部 子宫颈复原 产后1周子宫颈外形恢复，子宫颈内口关闭。产后4周子宫颈恢复,nursing,健康教育：产褥期禁止性生活,临床表现,宫颈外口产前：圆形产后：一字型,产妇的院内护理,22,母体的变化,阴道及外阴 外阴轻度水肿：产后23日消退轻度会阴裂伤或会阴切口缝合：产后35日愈合撕裂的处女膜形成处女膜痕,nursing,健康教育：健侧卧位勤换卫生垫保持会阴清洁大小便后清洗肿胀：50%硫酸镁湿敷,临床表现,会阴肿胀伤口疼痛,产妇的院内护理,23,母体的变化,盆底组织 盆底肌及其筋膜弹性降低常伴有肌纤维部分断裂,nursing,健康教育：避免过早体力劳动及负重循序渐进盆底康复训练,临床表现,压力性尿失禁,产妇的院内护理,24,母体的变化,血液循环系统血容量：产后72h内增加15%25%高凝状态：产后34周内降至正常血细胞,nursing,预防心衰：控制输液速度、病情观察循序渐进活动,临床表现,心功能差的产妇易诱发心衰容易形成血栓,产妇的院内护理,25,母体的变化,内分泌系统雌激素、孕激素：产后1周降至未孕水平。PRL高于非孕水平。,nursing,心理护理健康教育：哺乳期需要避孕措施，首选工具避孕，不宜药物避孕,临床表现,易情绪低落不哺乳者610周月经复潮。哺乳产妇平均在产后46个月恢复排卵。,产妇的院内护理,26,母体的变化,心理依赖期 产后13日依赖独立期 产后314日独立期 产后2周1个月,nursing,加强生活护理喂养指导、康复指导、心理关注产后电话回访、家庭访视,临床表现,依赖、自理差逐渐独立独立,产妇的院内护理,27,2022/11/27,28,.,
