格拉斯哥评分 课件.ppt
.,1,我怎样完成格拉斯哥评分,ICU 黄士宏,.,2,格拉斯哥昏迷评分（GCS）是评定病人意识状态的一种客观量化指标，动态观察评分有助于了解病情变化，是国际上通用的评价病人意识和判断预后的方法。此法从睁眼、肢体运动和言语反应三方面分别定出具体评分标准，评定病人每项的得分，三者相加即得出病人的分值即格拉斯哥昏迷评分(GCS) 这个评分怎么评？有哪些重要的细节需要注意？,.,3,格拉斯哥昏迷评分法是医学上评估病人昏迷程度的方法，也是现今用的最广的昏迷指数，1974年，两位学者在格拉斯哥(Glasgow) 首次提出临床昏迷量表(GCS) ，这个评分怎么评？有哪些重要的细节需要注意？,格拉斯哥昏迷评分法是医学上评估病人昏迷程度的方法，也是现今用的最广的昏迷指数，1974年，两位学者在格拉斯哥(Glasgow) 首次提出临床昏迷量表(GCS) ，这个评分怎么评？有哪些重要的细节需要注意？,1. Glasgow 评分方法、标准它包括三个部分组成，如下：睁眼反应（E, Eye opening）语言反应（V, Verbal response）肢体运动（M, Motor response）,.,4,.,5,2. 图说具体怎么做？,.,6,.,7,.,8,格拉斯哥昏迷评分法最高分为15分，最低分为3分；分数越低则意识障碍越重，预后越差,.,9,GCS的操作要点1、对患者的刺激应遵循由轻到重的原则，先呼唤、后轻拍肩膀、再推动肩膀、最后疼痛刺激，切忌一开始就给以疼痛刺激，因为这样会混淆实际情况。疼痛刺激可选择叩诊锤、针刺甲床、拿捏斜方肌或手指关节搔刮胸骨。2、所给予的疼痛刺激绝对不能针对下肢，因为疼痛刺激下肢引出的体动反应可能是脊髓反射的结果，这会造成混淆。,.,10,3、呼唤患者姓名时睁眼应判断为自主睁眼；呼唤姓名不睁眼，但大声呼唤时睁眼，判断为呼唤睁眼。4、判断遵嘱和语言定向力时，所提问应尽可能简单明确，如嘱患者握手、松手、询问患者姓名、年龄等，应避免询问不易回答的复杂问题。5、评价时应记录观察到的最佳状态。,.,11,3. Glasgow的记录方式记录方式为 E_V_M_，字母中间用数字表示。如E3V3M5=GCS11。眼睑水肿或面部骨折病人：睁眼反应无法测，用C代替评分。如ECV5M6。C是闭眼(Closed)的缩写。气管切开或气管插管病人：言语反应无法测，用T代替评分。如E4VTM6。T是气管切开或气管插管的缩写。如前者这个总分10分，就用10T记录。言语障碍病人：言语反应无法测，用D代替评分。如E4VDM6。D是言语障碍(dysphasia)的缩写,.,12,4. 影响Glasgow 评分的因素饮酒酒精对脑及神经系统有麻醉作用，可使人反应迟钝，对光、声刺激反应时间延长，反射动作的时间也相应延长，感觉器官和运动器官如眼、手、脚之间的配合功能发生障碍等，在进行GCS判定时影响其准确性。一些脑外伤、脑血管病病人要注意询问有无饮酒。癫痫颅脑疾患的病人往往伴发癫痫发作，特别是癫痫持续状态时在发作间歇期仍然呈昏迷状态，应注意与原发病所致昏迷相鉴别。使用镇静剂烦躁不安、情绪激动、睡眠障碍的病人常使用镇静剂如地西泮、苯巴比妥或冬眠合剂，不宜进行GCS评定，估计在没有药物影响时在评。,.,13,5. Glasgow评分细节注意 在进行格拉斯哥评分时，要注意计分反映的是患者的实际情况，评分时快速检查同时记录结果，要注意评判时以最好的反应来计算分值。,.,14,6.GCS的缺点GCS的优点是方便，简单易行，但也有不少缺点。1、GCS是主观评分，依赖操作者掌握程度，有时候同一个状态，两人做出的评估可能不大一致，有时候我们会询问，患者的肢体运动（M）到底有多少分呢，还有很多情况的评分可能是拿不准的，但尽可能熟悉GCS的规范操作能最大程度避免这样的情况发生。但也要知道，GCS不是万能的，它有它的局限性。2、未包括瞳孔和脑干功能的评价。3、各评价部分间无权重，有时相同评分的患者病情截然不同，因为总分来自睁眼、语言、体动三部分，而不同患者的总分可能相同，但具体到这三部分的评分可能不同，这时候病情可能是很不同的。故不能认为总分相同病情就相似，比如酮症酸中毒患者可能得3分，但预后未必差。正因为如此，不是所有昏迷患者都适合该评分系统。,.,15,4、部分组合不存在或无临床意义，比如运动反应为过伸（去脑强直）、不可能出现语言定向等。因此建议记录并报告该部分评分。5、有人工气道患者无法评价语言功能：ICU患者很多都气管插管，你会发现GCS内容里面的V一栏写着T，这就是人工气道（T）的意思，表示无法评估语言。6、眼部直接损伤、水肿或麻痹的患者无法评估睁眼动作，应记录为“闭眼（C）”。我们要了解GCS的不足之处，并应用其他监测手段弥补。,.,16,.,17,问题：1、Glasgow 评分方法内容包括哪些方面（ ）（ ）（ ）2、 格拉斯哥昏迷评分法最高分为（ ）分，最低分为（ ）分；小于（ ）分为昏迷。分数越低则意识障碍越重，预后越差。3.对一位颅脑损伤患者进行GCS评分：可呼唤可睁眼，言语不清，刺激可躲避，评分为（ ）分4、对患者的刺激应遵循由轻到重的原则，先( )、后轻拍( )、再推动肩膀、最后( )刺激,.,18,后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用,.,19,主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！,.,20,致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求,.,21,感谢您的观看和下载,The user can demonstrate on a projector or computer, or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field,
