支气管哮喘病人护理 课件.ppt
支气管哮喘病人的护理,学习目标,1.详述对支气管哮喘病人的护理评估和护理措施。2.说出支气管哮喘病人存在的护理诊断3.概述对支气管哮喘病人的护理目标和护理评价。4.能对支气管哮喘病人进行护理评估，并能应用护理程序实施整体护理。,病 例,张薇，女，18岁，学生。呼吸困难、喘息严重发作1天，当地诊所给予泼尼松及氨茶碱口服未见好转。患有过敏性哮喘，对花粉敏感，平时很注意，随身携带气雾剂。入院体检：体温38.5，呼吸30次分，心率130次分，律齐，无杂音，无水肿。神情紧张，面色苍白，口唇发绀，张口呼吸，喘息，不能流畅说话。呼气音延长，两肺闻及哮鸣音，无湿罗音。晚上睡眠差，不愿意进食，担心病情不能及时控制，询问会不会有生命危险？,任 务,护理评估分类，还需要做哪些辅助检查；存在哪些护理诊断或医护合作解决的问题，目前最主要的护理问题是什么；,支气管哮喘（ bronchial asthma）,1、本质是：慢性气道炎症2、参与细胞：嗜酸性粒细胞、肥大细胞T淋巴细胞,3、特征：气道变应性炎症气道高反应性4、表现:反复发作呼气性呼吸困难，伴有哮鸣音、胸闷、咳嗽,一、病 因,遗传 多基因遗传病环境激发,常见激发因素,1、吸入物：尘螨、花粉、真菌、动物毛屑、硫酸、二氧化硫（松香）、气体2、感染：病毒、细菌、寄生虫3、饮食：鱼、虾蟹、蛋、牛奶4、气候变化5、药物：心得安、阿司匹林6、职业、精神、运动、妊娠,二、发病机制,一、免疫学机制 二、气道狭窄：气道炎症、气道高反应性三、气道的神经调节机制,哮喘的本质,平滑肌,上皮,肺泡隔,健康人的气道,平滑肌收缩,上皮脱落，受损,炎症，水肿,粘液，血浆渗出,哮喘病人的气道,气道狭窄,哮喘临床症状 的最主要病理基础,平滑肌收缩粘膜水肿粘液栓形成气道重建 （塑）肺实质弹性支持消失,可逆不完全可逆不可逆,早期（轻度）中度晚期（重度）,哮喘病人,正常人,气道炎症,三、护理评估,（一）健康史：激发因素、一般资料（二）身体状况：临床表现（三）辅助检查：呼吸功能检查（四）病情分级：急性发作期、慢性持续期、缓解期（五）心理社会状态：个性,症 状,1、先兆症状： 胸闷、呼吸不畅、干咳、胸部紧迫感或连声喷嚏2、典型表现： 伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难，被迫采取坐位或呈端坐呼吸、咳嗽（大量白色泡沫痰）3、多在夜间和/或凌晨发生。严重者有大汗淋漓及频死感。4、可自行缓解或用平喘药物缓解，但迟缓处理或处理不当，可导致哮喘的持续状态。,体 征,1.哮喘缓解期或非典型的哮喘，可无明显体征。2.典型哮喘发作时，患者胸廓胀满，呈吸气位，呼吸幅度小；双肺哮鸣音，呼气延长，叩诊过清音。3.合并感染时，可闻及湿性啰音。4.重度哮喘可有紫绀、脱水、血压下降、心率增快、奇脉等表现。长期反复发作者可合并肺气肿，肺部叩诊为过清音,外源性哮喘：过敏原、有先兆、急、可自解内源性哮喘：感染与非敏性，抗炎平喘混合性哮喘重症哮喘：持续状态,1、血液常规检查：嗜酸性粒细胞增高2、血清总IgE和特异性IgE测定3、血气分析：低氧血症、呼酸4、过敏原皮肤试验5、痰液检查6、胸部X线检查：过度充气状态7、呼吸功能检查：,肺功能检查 在哮喘发作时 - 用力肺活量（FVC） - 一秒钟用力呼气容积（FEV1） - FEV1/FVC%、 - 最大呼气中期流量（MMFR) - PEF微型峰流速仪监测 各指标在缓解期可有所恢复,降低,支气管激发试验：FEV1 下降大于20% 为阳性，表示气道反应性增高。支气管舒张试验：FEV1增加15%，且FEV1 增加绝对值 200ml，为阳性呼气峰速率PEF ： 变异率20% ，气道受限可逆。,分期和病情严重程度分级,四、诊断要点,1、反复发作性的喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、呼吸道感染等有关。2、发作时两肺可闻及广泛性哮鸣音，呼气时相明显延长。3、气道阻塞症状经治疗缓解或自行缓解。4、结合临床特征和有关实验检查，判断哮喘发作的严重程度。,五、治 疗,1、消除病因、 控制急性发作、 预防复发2、控制感染、解痉平喘3、常用药物： 2受体激动剂、茶碱类、抗胆碱能类、钙 拮抗剂 、抗炎药物,2受体兴奋剂,短效2受体兴奋剂：起效快（数分钟）作用强4-6小时控制沙丁胺醇(舒喘灵，喘乐宁)特布他林 (博利康尼) 非诺特罗 (备劳特),长效2受体兴奋剂维持时间长12-24小时夜间哮喘及防止反复发作丙卡特罗 (美喘清)沙美特罗 (Salmoterol)班布特罗 (bambuterol),2受体兴奋剂用药方法,手持定量雾化口服静脉注射,急救治疗,1、给氧2、平喘 2受体激动剂：首选，舒喘灵喷雾吸入茶碱类糖皮质激素：吸入、口服、静脉,六、护理诊断,1、低效型呼吸形态2、清理呼吸道无效3、焦虑4、活动无耐力5、执行治疗方案无效(个体的)6、潜在并发症：呼吸衰竭、水电解质失衡,八、护理措施,病情观察：生命体征、呼吸困难、咳嗽、咳痰性状、意识状态一般护理：环境（温、湿度，空气流通，无变应原） 休息、体位、饮食、多饮水、生活护理（大汗）用药护理：常用药物使用方法、副反应观察，气雾剂使用指导对症护理：咳痰的护理（呼吸道分泌物清除、标本、慎超声雾化） 呼吸困难的护理（缩唇呼吸、氧疗、人工辅助呼吸）心理护理：焦虑与恐惧,九、健康指导,1、识别和避免触发因素2、预防呼吸道感染3、药物使用与饮食安排4、自我监测病情、识别病情变化5、运动和锻炼、心理支持6、技能训练：缩唇呼吸、腹式呼吸 定量雾化器使用 峰流速仪的测定与记录,定量式气雾剂的使用指导,充分摇匀,缓慢呼气,含住喷口,缓缓吸气,按压驱动装置,吸气末屏气,缓缓呼气,不正确,储雾罐的使用,正确,峰流速仪的测定和记录方法,在峰流速仪上安装一个可一次性处理的口器；站立，水平拿着峰流速仪，不要阻挡游标移动，并使游标 放在刻度的最低位；深呼吸，嘴唇包住口器，尽可能的用力呼吸；记录结果；重复两次，选择两次中最高的一次为峰流速值 PEF低于预计值的80提示气道狭窄和气流受阻。,视频,谢 谢 ！,thank you !,
