儿科系统 小儿补液课件.pptx
儿科系统-小儿补液,脱水：是指体液总量、尤其是细胞外液量的减少，因水的丢失量过多和（或）摄入量不足所致，除失水外，还同时伴有钠、钾等电解质成分的丢失及酸碱平衡紊乱。脱水程度：根据体液累积损失量的多少及临床表现。轻度脱水、中度脱水、重度脱水急性腹泻：轻型腹泻、重型腹泻,末梢循环状态,轻度脱水：轻微，稍微，略中度脱水：明显、比较、较重度脱水：极度、最、很血压下降、脉搏细速、四肢厥冷、无尿-常常提示休克的表现。,不同性质脱水的诊断标准,口服补液盐(ORS) 适应证与不适应证.适用于急性腹泻时预防脱水及轻、中度脱水而无明显周围循环障碍者。不适用于明显呕吐、腹胀、周围循环障碍（休克）、心肾功能不全者或其他严重并发症的患儿及新生儿。张力：2/3张。静脉补液适用：适应证：中或重度脱水；经口服补液不见好转；呕吐、腹胀严重者；,一是判断程度轻、中、重二是判断性质低渗、等渗、高渗三是判断张力1/3张 高渗性1/2张 等渗性 2/3张 低渗性等张 扩容液体张力=液体等含钠液的分数/液体的总分数,第四定总量补液的总量-补轻度脱水：90-120ml/kg/d中度脱水：120-150ml/kg/d重度脱水：150-180ml/kg/d第五定液体（累积损失量）第六 定速,补液总量累积损失量（含扩充容量）余下量（继续丢失量生理需要量）伴有循环不良和休克的重度脱水-首先扩容 2:1等张含钠液20ml/kg，3060分钟内输入轻度脱水：30-50ml/kg中度脱水：50-100ml/kg重度脱水：100-120ml/kg-8-12小时内输入（约8-10ml/kgh）余下量 （总量累积损失量继续丢失量生理需要量）,5Kg小儿 中度脱水5Kg小儿 重度脱水,5Kg小儿 重度脱水 有休克5Kg小儿 重度脱水 有休克 低渗性脱水,6kg 男孩 重度 等渗性脱水 有休克,患儿，女，8个月，腹泻2天，大便每天1020次，黄色稀水样便，伴有发热，体温38左右，轻咳，流涕，近4小时未排尿。查体：体温37.7，脉率148次/分，体重7kg，精神萎靡，前囟及眼窝明显凹陷，心肺无异常。腹部平软，无包块，肠鸣音活跃。皮肤弹性极差，四肢冷。大便常规：白细胞02/HP，余正常。1.根据现有的临床资料，该患儿最可能的诊断是A细菌性痢疾伴重度脱水B细菌性痢疾伴中度脱水C轮状病毒肠炎伴重度脱水D轮状病毒肠炎伴中度脱水E轮状病毒肠炎伴轻度脱水,2.对该患儿进行的下列处理措施不妥的是A检测血压、心率B采集大便标本，马上送检C查血气分析D开通静脉通路E庆大霉素4万U保留灌肠,3.该患儿血气分析结果如下：pH7.25，Na+126mmol/L，K+3.5mmol/L，Cl-92mmol/L，Ca2+1.12mmol/L，BE -12mmol/L，PaO280mmHg，PaCO230mmHg。提示该患儿为A代谢性酸中毒伴低钾血症B低钠血症伴低钙血症C低渗性脱水伴低钙血症D低渗性脱水伴代谢性酸中毒E代谢性酸中毒伴低钙血症,4.该患儿补液应首选液体为A5%碳酸氢钠B2：1等张含钠液C4：3：2液D2：3：1液E1：1液,5.该病儿第一天的补液总量应为A630840mlB700800mlC10501260mlD8401050mlE700840ml,6.为补充该病儿的累积损失量，应选用下列哪种液体A1：1液B1：2含钠液C2：3：1液D4：3：2液E2：1液,7.该病儿在静脉补液过程中突然出现抽搐，当时测体温为37.3。该病儿抽搐的最可能原因是A低钠血症B中毒性脑病C病毒性脑炎D热性惊厥E低钙血症,8.该病儿在继续补液过程中出现嗜睡，心音低钝，腹胀，肠鸣音减弱。下列处理恰当的是A10%氯化钾23ml/kg，稀释到0.2%浓度加入液体中静滴B2：1含钠液20ml/kg，于30分钟内静脉滴入C10%的葡萄糖酸钙10ml稀释后缓慢静脉注射D23ml/kg氯化钾口服E10%氯化钾23ml/kg，稀释后1小时静脉滴入,9.根据血气结果计算所需要补充5%碳酸氢钠的毫升数是A30mlB15mlC42mlD25.2mlE20ml,10.补液第二天，大便次数减少为78次/日，精神尚可，尿量正常，除继续监测酸碱平衡并纠正紊乱及继续静脉补钾外，第二天的静脉补液宜选用哪种液体A4：3：2液B10%葡萄糖液C生理维持液D口服补液盐E1：1含钠液,6个月患儿吐、泻3天，大便1015次/天，呈蛋花汤样，尿量极少，皮肤弹性差，可见花纹，前囟、眼窝明显凹陷，四肢厥冷，大便镜检偶见白细胞，血清钠135mmol/L。1.应诊断为A.中度等渗性脱水B.重度等渗性脱水C.中度低渗性脱水D.重度低渗性脱水E.中度高渗性脱水,2.该患儿腹泻的病原以哪一种致病微生物的可能性较大A.金黄色葡萄球菌B.白色念珠菌C.难辨梭状芽孢杆菌D.产毒性大肠埃希菌E.耶尔森菌,3.对该患儿行静脉补液，应首先给予A.10%葡萄糖溶液20ml/kgB.2：1等张含钠液20ml/kgC.血浆20ml/kgD.5%碳酸氢钠溶液20ml/kgE.低分子右旋糖酐20ml/kg,4.接着应继续补充何种液体纠正脱水A.5%葡萄糖盐水B.复方氯化钠溶液C.生理维持液D.1/2张含钠液E.2/3张含钠液,5.该患儿除上述给予补液纠正水、电解质失衡外，下列处理哪项正确A.因吐、泻明显，且已行静脉补液，可禁食1天B.立即给予止泻剂C.呕吐严重可禁水治疗D.给予足量、足疗程的广谱抗生素E.若吐泻减轻，可改用ORS液口服补液,8个月男婴，因腹泻2天伴呕吐入院。大便78次/日，蛋花汤样，略带腥臭，伴吐23次/日，1天来口干，尿少。既往无腹泻史。查体：体温38T，精神差，哭时泪少，前囟眼窝凹陷，唇干，心肺无特殊，腹软，肠鸣音活跃。大便常规：色黄，有黏液，白细胞数05/HP。,1.最初24小时补液总量及液体种类应为A.每天100120ml/kg，2：3：1液B.每天120150ml/kg，4：3：2液C.每天150180ml/kg，2：3：1液D.每天120150ml/kg，2：3：1液E.每天150180ml/kg，4：3：2液,2.若测得血浆HC03_为8mmol/L，有何诊断意义，应先用哪种溶液A.中度代谢性酸中毒，用2：1等张含钠液B.重度代谢性酸中毒，用1.4%碳酸氢钠溶液C.轻度代谢性酸中毒，用2：1等张含钠液D.中度代谢性酸中毒，用1.84%乳酸钠溶液E.重度代谢性酸中毒，用2：1等张含钠液,3.如该患儿同时伴I度营养不良，前述方案应改为A.总量减少1/5，用4：3：2液B.总量减少1/3，用4：3：2液C.总量增加1/5，用2：3：1液Do总量减少1/3，用2：3：1液E.总量增加1/3，用2：3：1液,男，7个月，因腹泻4天，呕吐2天儿入院。大便7-10次/日，量多，为蛋花汤羊。检查：发育营养差，精神萎靡，哭时泪少，尿少。皮肤弹性差，呼吸；略深。心肺（-）。腹不胀，血钠135mmol。其脱水程度及性质为A.轻度等渗性脱水B.轻度低渗性脱水C.中度等渗性脱水D.中度低渗性脱水E.重度等渗性脱水,在静脉补钾的过程中，突然出现抽搐，考虑为低钙血症，最恰当的补钙方法为A.静脉快速推注葡萄糖酸钙 B.静脉缓慢滴注葡萄糖酸钙C.口服氯化钙D.口服葡萄糖酸钙E.肌内注射葡萄糖酸钙,补充钙剂后仍有激惹，抽搐并无好转，此时要考虑A. 低血糖症B. 低血镁症C. 低血钾症D. 低血钠症E. 高血钠症,谢谢大家！,The end!,
