第十六章肠疾病病人的护理第二节肠梗阻病人的护理修课件.ppt
第二节,肠梗阻病人的护理,肠梗阻,概念： 任何原因引起的肠内容物不能正常运行或通过肠道而发生障碍称为肠梗阻 肠梗阻是外科常见急腹症之一，其发病率仅次于胆道疾病和急性阑尾炎，列第三位,肠梗阻,（一）分类1 按肠梗阻发生的原因 可分为三类： a、机械性肠梗阻 b、动力性肠梗阻 c、血运性肠梗阻,a、机械性肠梗阻 各种原因引起肠腔变窄，肠内容物通过 障碍所致。 主要原因：肠腔堵塞，肠管受压，肠壁病变。,c、血运性肠梗阻 是由于肠系膜血管受压、血栓形成或栓塞，可以引起肠管血液循环障碍，从而导致肠麻痹、失去蠕动能力，使肠内容物不能运行,b、动力性肠梗阻 肠壁本身无病变，神经反射或毒素刺激引起肠壁肌肉功能紊乱，致肠内容物不能正常运行。可分为：麻痹性和痉挛性,肠梗阻,2 按肠壁血运有无障碍分为两类 a单纯性肠梗阻： 梗阻的同时无肠壁血液循环障碍，仅为肠内容物通过受阻 b绞窄性肠梗阻：梗阻同时伴有肠壁血液循环障碍,肠梗阻,3 其他分类 按部位分：高位肠梗阻 低位肠梗阻 按梗阻程度分：完全性肠梗阻 不完全性肠梗阻 按发展快慢分：急性肠梗阻 慢性肠梗阻,肠梗阻,（二）病理生理变化 1、局部改变 肠蠕动增多 梗阻以上肠管膨胀 肠壁血运障碍,2、全身改变 体液丧失：体液丧失引起水、电解质紊乱与酸碱失衡，是肠梗阻重要的病理生理改变 感染和中毒：腹膜炎和毒血症 休克：水电解质紊乱、酸碱失衡、缺水、感染和中毒导致休克 呼吸和循环功能障碍,【护理评估】,（一）健康史 重点评估病人引起肠梗阻的危险因素，以及患者的既往史,（二）身体状况 1、各类型肠梗阻的共同表现 腹痛 腹胀 恶心、呕吐 肛门停止排气、排便 腹部体征,【护理评估】,腹痛 急性型肠梗阻：阵发性绞痛 绞窄性肠梗阻：腹痛间歇时间缩短，或变为持续性剧烈腹痛呈阵发性加剧 麻痹性肠梗阻：持续性胀痛,【护理评估】,腹胀 高位肠梗阻：腹胀不明显 低位肠梗阻：腹胀明显 麻痹性肠梗阻：均匀性全腹胀 绞窄性肠梗阻：腹胀不对称,【护理评估】,恶心、呕吐 高位肠梗阻：呕吐出现早且频繁，呕吐物多为胃及十二指肠内容物 低位肠梗阻：呕吐发生迟而少，呕吐物呈粪样 绞窄性肠梗阻：呕吐物可呈棕褐色或血性 麻痹性肠梗阻：呕吐呈溢出性,【护理评估】,肛门停止排气、排便 完全性梗阻：排便、排气即停止 不完全性肠梗阻：可有少量排便、排气 高位肠梗阻（早期）：梗阻下端有残存粪便及气体，腹痛出现后短期内仍可有少量排便、排气 绞窄性肠梗阻（某些）：如肠套叠及肠系膜血栓形成常有血性粘液样粪便排出,【护理评估】,腹部体征 机械性肠梗阻：可见肠型或蠕动波，腹痛发作更明显，肠扭转腹胀多不对称 单纯性肠梗阻：腹壁柔软，可有轻度压痛 绞窄性肠梗阻：可有局限性压痛和腹膜刺激征，有压痛的包块多为较窄的肠袢；肠腔内有气体和液体时可听到震水音；腹部叩诊呈鼓音，绞窄性肠梗阻时因坏死渗出液增多，可出现移动性浊音 机械性肠梗阻：肠鸣音亢进，或有高亢的金属音 麻痹性肠梗阻：肠鸣音减弱或消失,【护理评估】,2、几种常见机械性肠梗阻的表现特点 1）粘连性肠梗阻 肠粘连或腹腔内粘连带压迫所致的肠梗阻， 占各类肠梗阻的20%40%，既往多有腹内手术、腹腔感染或腹部损伤史。,病因： 先天性：少见，因发育异常，胎粪性腹膜炎所致。 后天性：多见，腹部手术、炎症、创伤、出血、异物。,诱因： 肠内容物突然增多 强烈的肠蠕动 粘连部位的炎症或水肿 体位的突然改变等,粘连引起肠梗阻的形式：肠袢粘连成团肠袢粘连折叠曲折 或牵拉成角粘连索带压迫肠管粘连所致的肠扭转肠袢进入粘连带形 成的孔隙引起内疝,腹部X线平片： 巨大胀气肠袢 多个液平面,治疗： 1非手术治疗：单纯性或早期粘连性肠梗阻 2手术治疗：多次发作的粘连性肠梗阻或已发生肠绞窄者。,2）肠扭转： 肠管沿其系膜的长轴旋转而造成肠腔梗阻和肠管血运障碍。 a. 小肠扭转多见于男性青壮年，常发病于因饱食后剧烈运动或劳动。 b. 乙状结肠扭转多发生于老年男性，多有习惯性便秘病史，或既往有多次腹痛发作经排气、排便后缓解史。,基本原因：小肠、乙状结肠的肠系膜过长、系膜根部附着处过窄或粘连带收缩靠拢等。 诱因：肠内容物重量骤增 肠管动力异常 突然改变体位 肠壁较大肿瘤等,临床表现 a.小肠扭转 脐周和腹痛部疼痛，呈突发 性，持续性疼痛，阵发性加剧。 常伴有腰背部牵涉痛，不敢 平卧，可伴有恶心、呕吐， 吐后腹痛不减轻。,b.乙状结肠扭转 腹部绞痛：脐周或左下腹。 腹胀明显，呕吐不明显,腹部X线平片 a.小肠扭转 孤立突出巨大的肠袢或空肠 回肠换位等特有体征 b.钡剂灌肠：钡剂在扭转部位受阻，钡影尖端呈“鸟嘴”状阴影。,3)肠套叠 一段肠管及其系膜套入其临近的肠腔内而引起的肠梗阻，多发生在2岁以下的婴幼儿，男性多于女性，常与盲肠活动过大、肠功能失调、肠蠕动异常有关。 常见部位：回肠末端套入结肠。,诱因： a.幼儿型急性肠套叠： 食物性质改变、肠蠕动异常等。 b.慢性肠套叠： 肠壁息肉、肿瘤或憩室。,临床表现 急性肠套叠：突然发作剧烈的阵发性腹痛， 患儿表现为哭闹不安、面色苍白、出汗，伴有呕吐和果酱样黏液血便。,X线下空气或钡餐灌肠空气或钡剂在套叠远端受阻形成“杯口状”阴影,治疗：大多数肠套叠经禁食、输液、空气或钡剂灌肠复位等措施可以治愈。对发病时间超过48小时、怀疑有肠坏死或多次复发有器质性病变者，应尽早手术治疗。,4）蛔虫性肠梗阻,概念：当蛔虫结聚成团并引起局部肠管痉挛而至肠腔堵塞，称为蛔虫性肠梗阻。多见于210岁儿童，有便虫、吐虫史,临床表现：早期：一般为不完全性肠梗阻。虫团长时间压迫肠壁可发生溃疡、坏死、甚至穿孔。腹痛特点是：脐周围阵发性疼痛，缓解期患儿安静可呕吐或排出蛔虫,体征：腹部可触及条索状肿物，能移动且随肠管收缩而变硬，肠鸣音亢进。X线：可看到成团的虫体阴影实验室检查：白细胞计数正常或稍高,治疗：主要采取非手术疗法如非手术疗法无效或发生腹膜炎者，应手术治疗,（三）心理-社会状态,肠梗阻发病急且病情严重，患者表现为异常痛苦，常产生不同程度的焦虑或恐惧，对手术及预后的顾虑，尤其是粘连性肠梗阻反复多次发作，或多次手术，常使病人情绪消沉、悲观失望，甚至不配合治疗与护理。,（四）实验室及其他检查,1、实验室检查梗阻后期：红细胞计数、血红蛋白、红细胞压积升高绞窄性肠梗阻：白细胞计数增高，中性粒细胞比例增高，呕吐物及粪便检查可见大量红细胞或隐血试验阳性,2、X线检查可见数个阶梯状液平面及胀气肠袢空肠梗阻、胀气时由于空肠粘膜的环状皱襞在空肠充气时呈“鱼类骨刺”状绞窄性肠梗阻：可见孤立、长大的肠袢，其位置不因时间而改变,（五）治疗要点,原则上尽快解除梗阻和矫正因肠梗阻引起的全身症状非手术治疗主要措施：禁食、胃肠减压、纠正水、电解质及酸碱平衡失调、解痉止痛、适用抗生素、积极防治休克等常用手术治疗方式：粘连松解术、肠套叠或肠扭转复位术、肠切除吻合术、短路手术、肠造口或肠外置术,【护理诊断及合作性问题】,疼痛：与肠梗阻、手术创伤有关体液不足：与肠梗阻时大量体液丧失、导致血容量不足有关体温过高：与肠梗阻时毒素吸收和感染有关潜在并发症：肠坏死、腹腔感染、休克知识缺乏：缺乏有关肠梗阻护理及预防的知识,【护理目标】,腹痛减轻或消失体液不足得到及时纠正，脉搏、血压稳定体温恢复正常并发症的到控制或未出现,【护理措施】,（一）心理护理 急性肠梗阻的患者因担心病情恶化，可出现悲观急躁情绪。护理人员要有耐心帮助患者消除思想顾虑，增加安全感，以便更好地配合治疗诊断和护理,（二）非手术治疗及术前护理,1、体位 半卧位，有利于减轻腹部张力，减轻毒素吸收，改善呼吸和循环功能。休克患者应改平卧位，并将头偏向一侧，可防止呕吐物误吸导致窒息和坠积性肺炎,2、饮食,肠梗阻的病人应禁食，若梗阻缓解，如病人排气、排便、腹痛腹胀消失以后可进流质饮食，忌食甜食和牛奶。,3、胃肠减压,可有效减轻腹胀，改善肠壁血液循环，有利于恢复肠管蠕动和呼吸功能。 胃肠减压期间应注意观察和记录引流液的颜色、性状和量，若发现有血性液体，应考虑有绞窄性肠梗阻的可能,4、记录出入量和合理输液,观察和记录呕吐量、胃肠减压量和尿量 结合脱水程度、血清电解质和血气分析结果合理安排补液种类和调节输液量,5、解痉止痛,对诊断明确的单纯性肠梗阻，可以皮下注射阿托品以解除平滑肌痉挛性疼痛，但要注意不能使用吗啡类止痛剂，以免掩盖病情而失去手术时机,6、防止感染,对单纯性肠梗阻时间较长，特别是绞窄性肠梗阻以及手术治疗的患者，应该使用足量抗生素防治感染。,7、严密观察病情,定期测量记录体温、脉搏、呼吸、血压，严密观察腹痛、腹胀、呕吐和腹部体征情况若病人症状和体征不见好转或反而加重，应考虑有绞窄性肠梗阻的可能,绞窄性肠梗阻的临床特征,起病急骤，腹痛持续而固定腹膜刺激征明显呕吐早而频繁早期出现休克，抗休克治疗后无明显改善腹胀不对称，腹部触及有压痛的肿块有胃肠道出血征象，如呕血、肛门排出血便移动性浊音或气腹征象阳性腹腔穿刺抽出暗红色血性液体X线腹部平片显示肠扭转、肠套叠等影像。,（三）术后护理,1、体位血压平稳后取半坐卧位2、观察病情观察病人的生命体征、腹部症状和体征的变化观察腹痛、腹胀的改善程度、呕吐及肛门排气、排便情况等留置胃肠减压和腹腔引流管时，观察和记录引流液的颜色,3、胃肠减压和引流管的护理,术后在肠功能恢复前要继续保持有效的胃肠减压，要妥善固定引流管，保持引流的通畅，避免受压、扭曲。,4、活动,术后应鼓励患者尽早活动，促进胃肠功能的恢复，防止术后肠粘连,5、饮食,术后在肛门胃排气前，应禁食。已排气后，应考虑拔除胃管试进行流质，如食后无腹胀、腹痛等不适，3天后试进半流质饮食，术后十天方可进软食，逐渐恢复正常饮食,6、并发症的观察和护理,术后有并发症发生的可能若出现腹部胀痛、持续发热、白细胞增高，腹壁切口红肿或腹腔引流管周围出现较多带有粪臭味的液体时，因警惕腹腔内或切口感染及肠瘘的可能，因报告医师，并及时处理,健康教育,普及饮食卫生知识，不吃不洁食物指导合理饮食，宜吃清淡、易消化、无刺激的食物避免饭后剧烈活动保持大便通畅，如有便秘应给予缓泻剂等处理如有腹部不适，应及时到医院检查,绞窄性肠梗阻的表现不包括,A 持续性剧烈腹痛B 早期出现休克C 腹膜刺激征阳性D 肠鸣音活跃E 腹腔穿刺抽出血性液,肠套叠患儿大便性状为,A 黏液血便B 脓血便C 果酱样血便D 柏油便E 白陶土色便,
