显微外科护理课件.ppt
-,1,外科护理学,第十章 显微手术病人的护理,-,2,学习目标,掌握：断肢（指）再植术后的观察和护理；熟悉：动、静脉危象的表现；了解：显微外科技术、显微外科常用设备和 器材及其特点；显微外科应用范围。,-,3,显微手术病人的护理,概 述断肢（指）再植病人的护理,-,4,第一节 概 述,一、显微外科发展史,一、显微外科定义二、显微外科设备和器材三、显微外科应用范围,-,5,概述,一、显微外科发展史,一、显微外科定义,显微外科（microsurgery）是利用光学放大设备和显微器材，对细小组织进行精细手术的一种特殊的外科技术。,-,6,概述,一、显微外科发展史,二、显微外科设备和器材,手术显微镜或放大镜 显微手术器械 显微缝合针线 显微外科技术的训练,-,7,手术显微镜,放大镜,-,8,手术显微镜或放大镜,放大镜数6-30倍之间自动变化工作距离200-300mm，可根据需要调整有两套双筒目镜，视场较大，影像正立同轴照明的冷光源轻便、操作灵活最好有参观镜、照相机、摄像系统,-,9,常用显微器械,微血管钳、镊子、剪刀、持针器、血管夹、合拢器、血管扩张器、对抗器、微型冲洗平针头,显微手术器械要求：,小型轻巧纤细不反光无磁性,-,10,-,11,显微缝合针线,-,12,概述,一、显微外科发展史,三、显微外科应用范围,断肢（指）再植 吻合小血管的组织移植 神经系统的显微外科手术 吻合淋巴管的显微外科手术 吻合小管道的显微外科手术 吻合血管的小器官移植术,-,13,概述,一、显微外科发展史,三、显微外科应用范围,-,14,第二节 断肢（指）再植,定义再植条件急救处理再植基本原则和程序护理措施,-,15,断肢（指）再植,一、定义,把完全或不完全断离的肢体，在光学放大镜的注视下，重新接回原位，使之存活并最大程度恢复功能。,-,16,断肢（指）再植,二、再植条件,1.病人全身情况2.肢体条件3.不宜再植,-,17,断肢（指）再植,二、再植条件,1.病人全身情况2.肢体条件,（1）损伤程度：,切割性断离 碾压性断离 撕裂性断离 挤压性断离 特殊性断离,-,18,断肢（指）再植,二、再植条件,1.病人全身情况2.肢体条件,（1）损伤程度：,（2）再植时限：,断肢经再植后还能存活的最大限度缺血时间，称再植时限。在室温下不超过68h,-,19,断肢（指）再植,二、再植条件,1.病人全身情况2.肢体条件,（1）损伤程度：,（2）再植时限：,3.不宜再植,-,20,断肢（指）再植,三、急救处理,止血 包扎创面 断肢保存 迅速转运,-,21,断肢（指）再植,四、再植基本原则和程序,清创 固定骨骼恢复支架 恢复血液循环 再清创 吻合肌腱和神经 覆盖创面,骨 屈肌腱 伸肌腱 指背动脉 指背皮肤 神经 指动脉 掌面皮肤,断肢再植,断指再植,-,22,-,23,-,24,断肢（指）再植,五、护理措施,手术后的护理,一般情况的护理血管危象的观察、预防与处理全身情况的观察与护理防止血管痉挛，预防血栓形成抗感染功能锻炼,-,25,手术后的护理,1.一般情况的护理,严格执行消毒隔离制度。 室温2025，湿度50%60%。 60W烤灯照射: 距离3040cm。 抬高患肢处于心脏水平，卧床1014天。 严防寒冷刺激，严禁吸烟和他人吸烟。,-,26,-,27,手术后的护理,2.血管危象的观察、预防与处理,皮肤颜色、皮温、毛细血管回流试验、指（趾）腹张力及端侧方切开出血等,（1）指标：,-,28,手术后的护理,2.血管危象的观察、预防与处理,（1）指标：,再植体皮温应3335,（2 ）, 3 提示血管危象,皮温测定,-,29,手术后的护理,2.血管危象的观察、预防与处理,（1）指标：,末节完全离断只吻合1条指动脉，采取指端侧切放血代替静脉回流。30min1h放血1次，每次放血时间约10min。放血量一般控制在0.1mlmin左右，以指端皮肤颜色、张力、温度及毛细血管充盈时间正常为宜。,-,30,手术后的护理,2.血管危象的观察、预防与处理,（2）临床表现：,血管危象一般48h内发生。,颜色,温度,Cap返流,指（趾）腹,血流颜色,稍红,稍高,良好,饱满,12s鲜红,苍白,下降,消失,皱纹+、干瘪,不出血,暗紫色,略高 下降,加快,皮纹变浅或消失,暗紫色,正常,A危象,V危象,-,31,手术后的护理,3.全身情况的观察与护理,（1）休克的预防与处理,补充足够血容量严密观察生命体征每小时尿量及尿比重观察中毒性休克的症状,（1）休克的预防与处理,（2）肾功能监测,肾缺血和中毒,-,32,手术后的护理,4.防止血管痉挛，预防血栓形成,（1）除保温、止痛、严禁吸烟外，可保留持 续臂丛或硬膜外管，定期注入麻醉，既 可止痛，又可保持血管扩张，防止血管 痉挛（2）应用抗凝解痉药物：低右500, 2次/日， 57天；阿司匹林和双嘧达莫,-,33,手术后的护理,5.抗感染,-,34,手术后的护理,6.功能锻炼,术后3周左右，红外线理疗，未固定关节轻微伸屈； 术后46周，练习伸屈、握拳，被动活动注意保护； 术后68周，加强关节各方面锻炼，配合理疗，中药熏洗等.,-,35,-,36,总结,1.断肢、断指的急救2.再植术后血管危象的观察3.术后的护理,-,37,第一节 概 述,一、显微外科发展史,1921年瑞士的Nylen与Holmgren第一次介绍用放 大镜与双目手术显微镜进行内耳手术。 1950年Barraquer与Peritt等用显微镜行角膜缝合 1960年Jacobson与Suarez在手术显微镜下对直径 1.63.2毫米的细小血管缝合获较高通畅率。 1962年Gonzas用小鼠进行肾移植。,-,38,第一节 概 述,一、显微外科发展史,1963年上海陈中伟在世界上首先报道断臂再植成功的经验。,-,39,第一节 概 述,一、显微外科发展史,1966年我国医务人员与Komatsu相继报道手指再植成功。,66年我国首例断指再植（上海张涤生、陈中伟）,-,40,第一节 概 述,一、显微外科发展史,1978年杨果凡创用了前臂皮瓣，被称为“中国皮瓣”。,1973年美国Daniel与上海杨东岳分别介绍了腹股沟游离皮瓣移植成功的经验。,
