尿路感染病人的护理课件.ppt
尿路感染病人的护理,学习目标,学习重点： 尿路感染的病因、感染途径、易感因素、 身体状况、采集尿液的方法。 学习难点： 尿路感染的发病机制、用药护理。,主要内容,疾病概要 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价,疾病概要,（一）概述定义：尿路感染简称尿感，是由于各种病原微生物感染所引起的尿路急、慢性炎症。分类：上尿路感染（肾盂肾炎） 下尿路感染（膀胱炎）,疾病概要,流行病学国内泌尿系感染发病率为0.91，女：男为10：1。男女均可发病，女性常见，约30妇女一生中曾发生过一次以上的尿感。慢性肾盂肾炎是慢性肾功能不全的第二位病因。本病多见于育龄女性、老年人、免疫功能低下者。,疾病概要,（二）致病菌 大肠杆菌最常见，其次为副大肠杆菌、变形杆菌、葡萄球菌、粪链球菌、绿脓杆菌等。,疾病概要,（三）感染途径 1.上行感染：占90 2.血行感染。 3.淋巴道感染。 4.直接感染。,疾病概要,（四）易感因素 1.尿路梗阻和尿流不畅：最主要; 2.女性; 3.泌尿系检查; 4.机体抵抗力低下; 5.其他。,疾病概要,（五）治疗要点 治疗原则：去除易患因素，合理使用抗生素，在未有药物敏感试验结果时，应选用对革兰阴性杆菌有效的抗菌药物。,单剂疗法： SMZ 0.4x6#顿服 or 氧氟沙星0.2x3#顿服,三日疗法： SMZ 0.8Bid x3d or氧氟沙星0.2Bid X3d,疗程结束 复查尿细菌定量培养 复诊 1周后,初诊,治 疗,急性 膀胱炎,治 疗,急性 肾盂肾炎,轻型 口服有效抗菌药物14天疗程，72小时显效，若仍未见效，按药敏结果更改抗菌药物。,较重型肾盂肾炎,有全身感染中毒症状，如体温38C,白细胞升高等，多为耐药的G-杆菌感染。庆大霉素或妥布霉素或头孢噻肟钠或头孢唑啉钠Q8himiv，药敏结果出来后选用敏感药物注射至退热72小时后，改口服有效抗菌药物，疗程共2周。,护理评估,（一）健康史有无感染、外伤、尿路结石、膀胱肿瘤、前列腺增生、输尿管畸形等；有无妇科炎症、留置导尿管、膀胱镜检等；有无长期使用免疫抑制剂、糖尿病、慢性肾病、肝病、肿瘤等。月经生育史、性生活情况及诊疗情况。,（二）身体状况,（1）急性膀胱炎：膀胱刺激征+耻骨上不适感尿路刺激症状：每日排尿可达数10次 排尿时烧灼感显著，排尿终末时下腹疼痛严重 常有白细胞尿，约30有血尿，偶见肉眼血尿。,1症状,（二）身体状况,（2）急性肾盂肾炎：1.全身：寒战、高热、乏力、头痛、大汗、 恶心、呕吐；2.多伴有膀胱炎；3.大部分病人有腰痛；4.尿液异常：重者浑浊，脓尿、血尿、菌尿。,（二）身体状况,（3）无症状细菌尿又称隐匿型尿感，有真性菌尿而无尿感的症状，但多次尿细菌培养为阳性；致病菌多为大肠杆菌；随年龄增长而增加,不影响寿命；多见于老年人和孕妇，超过60岁的妇女发生率达10%。,鉴别,（二）身体状况,2体征急性肾盂肾炎病人有压痛和肾区叩击痛 输尿管压痛点（腹直肌外缘平脐处）肋脊角压痛点（腰大肌外缘与第十二肋交叉处）耻骨上膀胱区压痛。 放射：会阴、大腿内侧,（三）心理-社会状况,烦躁、紧张、焦虑，涉及外阴及性生活等方面的询问时，病人有害羞感和精神负担。反复发作者，焦虑且消极。,（四）辅助检查,1血常规 2尿常规 3尿细菌学检查 真性菌尿：尿细菌菌落计数105 /ml； 污染：菌落计数104/ml； 可疑阳性：104105/ml。4肾功能检查 可出现氮质血症。5影像学检查 急性期可作B超检查。,护理诊断,1排尿障碍 与尿感所致的尿路刺激证有关。2体温过高 与急性肾盂肾炎有关。3焦虑 与病程长、病情反复发作有关。,护理目标,1. 病人尿路刺激症状减轻或消失2. 体温恢复正常3. 情绪稳定，能积极配合治疗,护理措施,（一）一般护理1合理休息 急性期卧床休息(身、心）。 肾区疼痛明显时应卧床休息，少站立或弯腰，必要时给予止痛剂。2饮食护理 给予高蛋白、高维生素和易消化的清淡饮食，鼓励病人多饮水，每日饮水量不少于2000ml。,（二）病情观察,密切观察生命体征，尤其是体温的变化；尿液性状；尿路刺激症状；血尿、脓尿；伴随症状：高热持续不退或体温升高，伴腰疼加剧等提示肾周脓肿、肾乳头坏死。,（三）用药护理,1合理用药磺胺类药物： 口服可引起恶心、呕吐等胃肠道反应； 多饮水； 口服碳酸氢钠，以碱化尿液、增强疗效。,2疗效评价见效：治疗后复查菌尿转阴。治愈：完成抗菌药物疗程后，菌尿转阴，于停用抗菌药物后1周和1个月分别复查1次，如无菌尿，则可认为尿路感染已治愈。治疗失败：治疗后持续菌尿或复发。,（三）用药护理,尿细菌培养标本采集方法：,在应用抗生素之前或停用抗生素5天后留取。取清晨第一次尿液弃掉前段尿，取清洁、新鲜的中段尿送检。留取尿标本时严格无菌操作，充分清洗会阴部，消毒尿道口，再留取中段尿。尿液应在1h内作细菌培养。,（五）心理护理,解释本病的特点及规律，消除紧张情绪及恐惧心理，积极配合治疗。对反复发作、迁延不愈的病人，应与病人分析其原因，克服急躁情绪。,（六）健康指导,1疾病知识指导 讲解引起和加重尿路感染的相关因素。治疗并消除尿感的易感因素。2生活指导 指导病人学会正确清洁外阴的方法，注意劳逸结合，合理饮食。3用药指导 按医嘱正确服药，不随意停药或减量；定期做尿常规检查和细菌培养。,护理评价,1.病人尿路刺激症状是否减轻或消失。2.体温是否恢复正常。3.情绪是否稳定，能否积极配合治疗。,思考题,1尿路感染的易感因素有哪些？2何谓无症状菌尿？临床上如何判定？,
