小儿惊厥精品医学PPT课件.ppt
1,小儿惊厥,.,2, 痫性发作（Epileptic Seizures) 大脑神经元异常放电引起的发作性脑功能异常。, 惊厥性痫性发作 伴有骨骼肌强烈收缩的痫性发作。 非惊厥性痫性发作 不伴有骨骼肌不自主收缩的痫性发作，如失神发作、失张力发作等。,.,3,癫痫 惊厥,症状,疾病,长期反复的痫性发作,发作性皮层功能异常所引起的一组临床症状,.,4,多种原因所致的暂时性脑功能障碍，是因大脑皮层神经元异常放电引起。临床以骨骼肌不自主收缩为其基本表现，大多伴有意识障碍。,一、定义,惊厥 = 骨骼肌抽搐 + 大多伴有意识丧失,.,5,(1) 发生率高：两岁以下尤多见，6岁以下是成人1015倍；(2) 易有严重惊厥或惊厥持续状态; 一次惊厥发作时间超过30分钟，或两次发作间歇期意识不能完全恢复者称惊厥持续状态； 属于惊厥的危重型 明显增加惊厥性脑损伤的发生率(3) 新生儿及幼婴（3月）常有微小发作；(4) 病因复杂,急性惊厥在小儿时期的年龄特征,.,6,二、病因,.,7,三、发病机理,小儿大脑皮层发育尚未成熟，当各种刺激因素作用于神经系统时，易使神经细胞过度兴奋而发生异常的反复放电活动。,.,8,(一) 解剖及生理因素,婴幼儿易发生惊厥是因大脑发育尚未成熟，皮层神经细胞分化不全，因而皮层的分析鉴别及抑制功能较弱，其次神经元的树突发育不全，轴突髓鞘未完全形成，兴奋性冲动易于泛化而产生惊厥，当各种刺激因素作用于神经系统时，使神经细胞过度兴奋而发生过度的反复放电活动。这种电活动可为局限性或全身性，临床即表现为局限性或全身性抽搐。,.,9,(二) 生化因素,血中钙离子正常浓度可维持神经肌肉兴奋性，当浓度降低或细胞内钙离子超载时，使神经与肌膜对钠离子通透性增高，容易发生除极化，导致惊厥发作。丁氨基丁酸(GABA)是神经抑制性介质，当维生素B6缺乏时妨碍GABA的合成，脑内GABA浓度降低后发生惊厥。,.,10,脑神经细胞能量代谢障碍。当缺氧时可产生大量自由基，使神经细胞破坏变性，通透性增高产生癫痫样放电。低血糖最常引起神经元能量代谢障碍。细胞内外钠离子的相对浓度可影响大脑的功能与惊厥阈值。血清钠降低时，水由细胞外进入细胞内，使神经细胞水肿，颅内压增高，重者可致惊厥。血清钠增高时，钠的浓度与神经肌肉应激性成正比，超过一定浓度易致惊厥。,(二) 生化因素,.,11,四、临床表现,少数有先兆，常突然起病、可伴意识丧失头向后仰、眼球固定上翻或斜视、牙关紧闭、面部或四肢肌肉呈阵挛或强直性抽搐,惊厥的典型表现,.,12,咽部肌肉抽搐可致口吐白沫、喉头痰鸣、窒息；呼吸肌抽搐可有屏气、紫绀严重者可出现颈项强直、角弓反张，呼吸不整、青紫或大小便失禁,惊厥的典型表现,.,13,多见于新生儿或小婴儿发作不典型，多为微小发作呼吸暂停，两眼凝视，反复眨眼、咀嚼，一侧肢体抽动一般神志清楚如抽搐部位局限而固定，常有定位意义,局限性抽搐,.,14,高热惊厥（FS）,又称热性惊厥。指婴幼儿期单纯发热引起的惊厥，但不包括颅内感染和各种颅脑病变引起的急性惊厥。 多发生于上呼吸道感染的初期，当体温骤升至38.540或更高时，突然发生惊厥。,.,15,单纯性高热惊厥,发病年龄多在6个月5岁，可有高热惊厥家族史当体温骤升至38.540或更高时发作全身性强直痉挛性发作，持续数秒至10分钟，可伴有发作后短暂嗜睡发作后，除原发病的表现外，一切如常在一次热性疾病过程中，大多只发作一次脑脊液正常，热退1周后脑电图正常预后良好,.,16,复杂性高热惊厥（CFS）,局灶性发作全身性惊厥发作15秒24小时内反复发作2次累计发作总数5次以上初为高热惊厥，发作数次后低热甚至无热时也可发生惊厥发作后有暂时性麻痹等神经异常热退后12周，脑电图仍异常可有癫痫家族史预后差：有阳性癫痫家族史者，以后发生癫痫的可能性为30 % 50%,.,17,.,18,CFS直系亲属中有癫痫病史首次FS前已有神经系统发育延迟或异常体征,FS与癫痫关系,单纯性FS：癫痫发生率仅2.4%复杂性FS：具有以上23个危险因素者，七岁时癫痫发生率平均达9%以上。,.,19,五、诊断,详细询问病史：年龄、季节、其他病史年龄：新生儿惊厥首先考虑颅内损伤包括产伤、颅内出血、 缺氧缺血性脑病；代谢紊乱(低血糖等)。婴幼儿以高热惊厥、低钙血症、中毒性脑病颅内感染多见。学龄前及学龄儿童以颅内感染、中毒性脑病、癫痫、脑寄生虫病、高血压脑病等多见。,.,20,五、诊断,季节：冬春季以流脑、手足搐搦症、高热惊厥多见夏秋季以病毒性脑炎、中毒性菌痢多见其他病史家族癫痫史、围产期病史、生长发育史、外伤史等,.,21,五、诊断,是否伴发热：无热者大多非感染性，但3月幼婴、 新生儿、以及休克者例外。发热者大多为感染性，但惊厥持续状态可致体温升高；惊厥严重程度：顽固、反复、持续状态提示颅内病变,.,22,五、诊断,体检：体温和生命体征、意识状态、脑膜刺激征及锥体束征其它：原发疾病、瘀点瘀斑、休克、心律紊乱实验室检查：三大常规：毒痢。白细胞计数。 选择性生化检查：血糖、Ca+、Mg+ 、Na+、肝肾功能脑脊液检查：疑有颅内病变者其它：EEG、头CT/MRI,.,23,五、治疗,控制发作对症处理对因治疗预防复发,.,24,优点：见效迅速（13内见效），对8590%发作有效缺点：维持疗效短暂（1/21小时），呼吸抑制,控制发作,针刺法：针人中、合谷、十宣、内关、涌泉等穴。23分钟不能止惊者可用下列药物。 药物地西泮：首选，尤适用于惊厥持续状态苯妥英钠：地西泮无效时，心电监护下使用苯巴比妥钠（鲁米那）：新生儿惊厥首选10水合氯醛：胃管给药或加等量生理盐水灌肠,.,25,用药原则,早期治疗，有针对性用药，提高疗效原则上选择一种药物，剂量要足，或两种药物交替使用规律用药，保证有效药物浓度是否需用维持量或维持用药期限，视病因消除或惊厥控制情况而定。反复惊厥者，维持治疗可持续数周至惊厥的潜在可能性降低为止,.,26,降温治疗脑水肿持续抽搐，视乳头水肿、瞳孔两侧不等，提示脑水肿。可用地塞米松静注，同时给予20%甘露醇快速静滴。维持水和电解质平衡使患儿保持轻度脱水及血钠正常偏低状态，以利于控制脑水肿。,对症处理,.,27,对因治疗,低血糖 25葡萄糖静脉注射后，10葡萄糖维持。低血钙 10葡萄糖酸钙加等量葡萄糖稀释后缓慢静注。低血镁 25硫酸镁肌内注射或2.5硫酸镁静脉注射。缺乏或依赖症静脉注射维生素B650100mg,.,28,中医 在热退风止，惊厥缓解后，应采用镇静、熄风等方法进一步治疗，使肝火得清，肝风得熄，脏腑功能恢复正常。,在易发年龄(6岁以前)完全避免再次发作间歇服药法：初次发作后当发热时立即用药长期用药法：不论是否发热每天坚持服药 长期服药的适应症： (1)复杂性热性惊厥 (2)有危险因素的病例，尤其第二次发作以后,.,29,六、护理,护理诊断急性意识障碍：与惊厥发生有关。有窒息的危险：与惊厥意识不清，可能发生误吸有关。有受伤的危险：与惊厥发生时意识丧失，可能跌伤或咬伤有关。,有皮肤完整性受损的危险,知识缺乏,潜在并发症：脑水肿、酸中毒、呼吸衰竭,.,30,护理措施,及时抢救预防外伤病情观察用药护理对症护理饮食护理,.,31,抢救,就地抢救立即平卧，头偏向一侧，头下放些柔软的物品解开衣领，松解衣服，清除口鼻分泌物将舌轻轻向外牵拉，防止舌后坠，在上、下磨牙间放牙垫，防止舌咬伤备好急救用品，如开口器、吸痰器等严重者给氧，防止缺氧性脑病遵医嘱给止惊药物观察并记录患儿用药后的反应,.,32,病例分析,.,33,病例1,患儿，男，1岁，昨晚开始鼻塞、流涕、轻咳，今早发现其发热，自测体温 38.8 ，即来就诊，候诊探热时患儿突然出现四肢抽搐、牙关紧闭、双目上视、面唇发绀，呼之不应，经急救处理约2分钟后苏醒，体温39.8 ，心肺听诊正常，生理反射存在，病理神经反射未引出，脑膜刺激征阴性。,1、该患儿发生了什么情况？2、最主要的原因可能是 A 化脓性脑膜炎 B 癫痫 C 高热惊厥 D 维生素D缺乏性手足搐搦症 E 中毒性脑病,惊厥,.,34,3、该患儿到医院后的即刻处理应是 A给止惊药 B给予抗生素治疗 C给予补充钙剂 D在口腔放置压舌板 E给予约束4、针对该患儿的护理措施主要有哪些？ 及时抢救、预防外伤、病情观察、用药护理、对症护理、 饮食护理,.,
