妊娠合并外科疾病课件.ppt

妊娠合并外科疾病,北京协和医院妇产科,1,妊娠合并阑尾炎,急性阑尾炎是外科常见病之一。亦是妊娠期最常见的腹部外科急症。,2,发病率,发病率：妊娠期急性阑尾炎的发病率并不高于非妊娠期。约为0.09%-0.29%（1/1000-1/2000）Mazze和Kallen发现瑞士720000例妊娠中778例（大约1妊娠）妇女妊娠期实施了阑尾切除。阑尾炎的发生率为0.65%，或大约1/1500名妊娠妇女。,3,妊娠合并阑尾炎的特点,特点：1阑尾位置改变 2增大的子宫将大网膜推向上腹部，故在阑尾穿孔后不易包裹与局限病灶,孕期盆腹腔充血，易发展为腹膜炎。 3 妊娠期固醇类激素分泌增加，抑制了孕妇的免疫机制，促进炎症发展。,4,5,妊娠合并阑尾炎的特点,除以上特点外，妊娠期阑尾炎的穿孔、腹膜炎发生率明显高于非妊娠期（50Tracey2000)Nahmoodian年分析了多例妊娠合并阑尾切除者，共例确诊为阑尾炎。阑尾穿孔率为，其中例孕妇死亡。穿孔的围产儿死亡率达.，而无穿孔者仅.其他学者报道穿孔者胎儿死亡率可高达，而无穿孔者仅为.,6,妊娠合并阑尾炎的特点,妊娠晚期阑尾穿孔、坏死率又明显高于妊早、中期。妊娠中期合并阑尾炎的胎儿丢失率最高。有学者指出，妊周以后手术者胎儿损失率高达,7,对妊娠的影响,对妊娠预后的影响：阑尾炎可增加早产率或流产率，尤其是出现腹膜炎时。大多数情况下胎儿流产的总发生率为15%。在瑞士的一项研究中，妊娠23周以后实行阑尾炎切除术，流产率为22%,8,对妊娠的影响,Mays等（）报道例妊周急性阑尾炎孕妇所生新生儿，均有颅内出血及（或）室旁白质软化，作者认为是大肠杆菌内毒素造成胎儿神经损害，但也不能除外早产缺氧本身对新生儿神经的损害。,9,2022/11/26,10,妊娠对阑尾炎的影响,由于阑尾被增大的子宫推移到较高的位置，炎症被网膜包裹的可能性变小，阑尾破裂易造成弥漫性腹膜炎，所以妊娠晚期急性阑尾炎预后可能会很差。有报道在某些情况下母亲的病死率近5%(Sharp,1994)。升高的胎儿和母亲的发病率和死亡率几乎均归结于手术的延误。,11,诊 断,诊断：妊娠使阑尾炎的诊断变的困难，其原因（1）正常妊娠的厌食、恶心、呕吐同样是阑尾炎的症状；（2）随着子宫的增大，阑尾一般向上和向外移动，所以疼痛可能不是在右下腹部最明显；但Mourad等（2000）报道45例妊娠合并阑尾炎的孕妇80有右下腹部的疼痛，部位不随妊周改变,12,诊 断,（3）正常妊娠白细胞可有一定程度的升高；（4）妊娠期特别是其他疾病可能会与阑尾炎混淆，如肾盂肾炎，肾绞痛，胎盘早剥和子宫肌瘤变性；（5）妊娠妇女尤其是妊娠晚期，经常不具备阑尾炎的“典型”症状,13,诊 断,诊断：1.症状和体征：不典型，体温2.血常规：白细胞计数15x109/L，中性粒细胞80%有一定的诊断价值，必要时在短期内重复。3.B超 敏感性100%，特异性96%，准确性98%4. Dufour等复习文献认为，腹腔镜可提高妊20周以前急性阑尾炎的诊断准确性,14,诊 断,有作者对腹腔镜的安全性提出置疑Reedy1997报道2000例腹腔镜手术与开腹手术的对比，围产结局相同。多数报道：经手术确诊的阑尾炎仅为50孕早期77中晚期57,15,治 疗,如果怀疑阑尾炎，不论妊娠那一时期，应迅速手术探察。,16,妊娠合并阑尾炎,虽然错误的诊断有时会导致切除正常的阑尾，非必须的手术也比延误处理直到形成弥漫性腹膜炎好 !宁肯错“杀”一千，绝不漏掉一个,17,治 疗,麻醉：连续硬膜外切口：早期麦氏 ，中晚期-右旁正中切口术后引流抗菌素镇痛、抑制宫缩：防止肺损害分娩后子宫缩小，可使原来局限的脓肿扩散到腹腔，此时应急诊开腹引流,18,2022/11/26,19,