医务人员职业暴露与防护课件PPT.ppt
医务人员职业暴露与防护,肿瘤内科,.,什么是职业暴露？,职业暴露，是指由于职业关系而暴露在危险因素中，从而有可能损害健康或危及生命的一种情况，称之谓职业暴露。 医务人员职业暴露，是指医务人员在从事诊疗、护理活动过程中接触有毒、有害物质，或传染病病原体，从而损害健康或危及生命的一类职业暴露。,.,医务人员职业暴露分为以下几种 感染性职业暴露 放射性职业暴露 化学性职业暴露 及其他职业暴露,8090%为针刺伤暴露,.,职业暴露的分级,发生以下情形时，确定为一级暴露： 1.暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品。 2.暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量小且暴露时间较短。,.,职业暴露的分级,发生以下情形时，确定为二级暴露： 1.暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的 医疗器械、物品； 2.暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或 者粘膜，暴露量大且暴露时间较长；或者 暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但 损伤程度较轻，为表皮擦伤或者针刺伤。,.,职业暴露的分级,发生以下下情形时，确定为三级暴露：1.暴露源为体液、血液或者含有体液、血 液的医疗器械、物品；2.暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤， 但损伤程度较重，为深部伤口或者割伤 物有明显可见的血液。,.,皮肤损伤：针刺损伤期间注入了感染者的体液、血液等，是医务人员发生感染的主要途径，皮肤的切割伤也较为常见。不完整的皮肤接触，感染的危险性相当低。 粘膜暴露： 粘膜接触含有传染源的血液、羊水等溅入眼、鼻等部位。,暴露的途径,.,发生频率,每30秒钟，在你和你的同行中便会发生一次职业暴露。每30秒钟，便有一名医护人员被污染的针头扎伤。每30秒钟一次也就是每年将有近百万次针头扎伤事故发生。自有医务工作以来，医护人员就不经意地暴露在这些病原菌的威胁之下。,.,感染机率,如果你被感染HBV血液的针头扎伤而又未经免疫注射的话，你感染的几率为630；如果该病人乙肝e抗原呈阳性，你感染的几率为2743。有十四个研究结果表明：如果你被HIV污染的针头扎伤，受感染的几率是0.29。由此可见，我们应该重视职业性血源性疾病感染的危险。尽管你所接触的病人导致你感染的机率相当低，但是不等于0,.,感性认识,这是一个极其微小的病毒，形象地说，在一个标点符号里足以容下2.3亿个病毒。每毫升血液中含HBV病毒就有一亿个感染剂量。感染HIV只需1.4毫微升血液，HBV只需0.4毫微升血液。,.,现 状,医务人员因职业关系，接触致病因子的频率高于普通人群，发生的医院感染是普通人群的2倍。 针刺伤或锐器伤对医务人员的威胁时刻存在。据卫生部统计，健康的医务人员患血源性传染病80-90%是由针刺伤所致。,.,现 状,2009年国家卫生部在陕西省11家医院进行了医务人员针刺伤的调查，具体情况如下: 调查共计8328名医务人员 发生锐器伤人员3149名 合计发生锐器伤次数12232次 血源性传播疾病次数941次 实际开放床位数2966399张 每百床年发生锐器伤150.51（美国40/每百床年）,.,发生职业暴露人员的分布图,.,因此，在日常工作中要加强安全操作技能训练，规范操作规程，提高安全注射的意识，以降低锐器伤的发生。,温馨提示,.,造成职业暴露的原因及风险因素,1.防护意识淡漠2.手卫生不规范3.安全注射操作不规范4.医疗废物处置不当,.,保护屏障手套 a.直接接触病人的血液和体液，以及接触粘膜和不完整的皮肤，都应戴手套。 b.处理污染的物品或表面时也应戴手套。 c.凡有可能接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物或其它被污染的物品时都应戴手套。 d.进行静脉切开、内窥镜检查、侵袭性诊治、牙科治疗时必须戴手套。 e.在接触每位病人后应更换手套。手套发生撕裂、刺破时应及时更换。,.,保护屏障戴口罩或防护眼镜 一般接触病人不需戴口罩和防护眼镜。 a.当处理血液、体液、分泌物、排泄物等有可能溅出时，特别在进行气管内插管、支气管镜及内窥镜检查或手术时应戴口罩和防护眼镜。 b.对HIV/AIDS施行手术时均应戴口罩和防护眼镜。穿隔离衣和围裙 对HIV施行手术时或衣服有可能被血液、体液、分泌物、排泄物等污染时均应穿隔离衣和/或围裙。,.,保护措施锐器 （1）针头等锐器：接触污染的针头和其它锐器，感染的危险性很大，因此对用过的针头、刀剪及其它锐器，处理时应十分小心。在处理或清洗使用过的锐利器械时，应当采取措施以防针头、解剖刀和其它锐利器械引起的损伤。 （2）注射器和针头应尽量使用一次性的，而且用后针头不再套入针头帽内，也不要拔掉针头，应将其直接放入专用的利器盒内。盛装利器的容器不能破损，外标有危险字样。 （3）采血时要用安全的蝶形真空针具，以降低直接接触血液的危险性。,.,职业暴露事件,事件1羊城晚报曾报道，广州有一个病人被检出艾滋病病毒， 使9位抢救他的医生身陷险境，目前这9位医生都要接受为期一年的医学观察。 心理压力 家庭压力 社会压力,防 护？,.,某医院一名外科医生，在为HIV初筛阳性的病人做手术时，由于忽视了眼部的防护，血液飞溅入眼内，直接侵袭眼部粘膜，此医生惶恐至极,事件2,.,事件3,某医生在为梅毒阳性病人做手术时，被手术刀划伤，经过预防治疗，定期随访，梅毒检测阴性，未被感染；事过不久，此名医生手术时再次被梅毒阳性病人所用利器扎伤,.,事件4,某护士为乙肝病人拔静脉输液针，因为知道此病人是乙肝患者，所以非常小心 拔完针后，由于害怕被扎伤，捏住输液器末端将其提出病房，悬在空中的针头正好将路过的另一名护士扎伤,.,其他常见原因： 医疗废物收集人员在收取利器盒时，被利器盒盖上乱放的针头刺伤； 配液完毕，双手回套针头时被刺伤； 手术过程中器械传递时扎伤； 手术缝合时扎伤,.,如何预防？ 增强意识,手卫生意识标准预防意识安全注射意识医疗废物处理安全意识,.,手卫生意识,.,标准预防 针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施。包括手卫生，根据预期可能的暴露选用手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面罩，以及安全注射。也包括穿戴合适的防护用品处理患者环境中污染的物品与医疗器械。 标准预防基于患者的血液、体液、分泌物(不包括汗液)、非完整皮肤和黏膜均可能含有感染性因子的原则。,.,医疗废物处置不当,医疗废物(Medical waste)： 指在对病人进行诊断、治疗、护理、免疫等活动的过程中产生的废弃物。 医疗废物分为五类： 感染性废物 损伤性废物 病理性废物 药物性废物 化学性废物,.,损伤性废物使用专用利器盒收集,2003 医疗机构医疗废物管理办法 医疗废物管理条例对收集损伤性废物容器的特殊要求 锐器：防渗漏、耐刺的容器,.,这些危险动作，您停止了吗？,.,防渗漏、耐刺的容器,.,发生针刺伤职业暴露后的处理原则,局部处理 上报感染办 定期追踪,.,暴露于血液污染后应急处理（一）,锐器伤（皮肤）：1、保持镇静2、迅速、敏捷地按常规脱去手套3、健侧手立即从近心端向远心端挤压受伤部位，使部分血液排出，相对减少污染的程度4、同时，流动水（肥皂水）冲洗5、碘酒、酒精消毒受伤部位锐器伤（黏膜）：1、保持镇静2、流动水（生理盐水）冲洗3、碘伏消毒受伤部位,.,暴露于血液污染后应急处理（二）,溅污或浸泡所致的污染：1、迅速、敏捷地按常规脱去帽子、口罩、手术衣2、流动的水冲洗污染部位,.,职业暴露后的预防用药,HBV乙肝：暴露者的HBsAB阳性（+）注射高效价免疫球蛋白 暴露者的HBsAB阴性（-）注射高效价免疫球蛋白及乙肝疫苗（当天、1个月、6个月） HCV丙肝：建议可注射-干扰素3天 梅 毒：可使用青霉素肌肉注射每次80万U，一日两次，注射一周；或肌肉注射240万U苄星青霉素一次即可。,.,职业暴露后的预防用药,HIV:尽快采取接触后预防措施，预防性用药应当在发生艾滋病病毒职业接触后4小时内实施，最迟不得超过24小时。但即使超过24小时，也应实施预防性用药。对所有不知是否怀孕的育龄妇女进行妊娠检测。育龄妇女在预防性用药期间，应避免或终止妊娠。预防性用药应： 1、 如果存在用药指征，则应当在接触后尽快开始接触后预防。 2、 接触后72小时内应当考虑对接触者进行重新评估，尤其是获 得了新的接触情况或源患者资料时。 3 、在接触者可耐受的前提下，给予4周的接触后预防性用药。 4、 如果证实源患者未感染血源性病原体，则应当立即中断接触后预防性用药。摘自：卫生部血源性病原体职业接触防护导则,.,暴露后血清学追踪监测：（查血）,抗HIV： 当天、4周、8周、12周、6个月HBsAg：当天、3个月、6个月抗HCV:当天、3周、3个月、6个月梅毒抗体：当天、6周、10周,.,谢谢聆听！,.,
