血流动力学不稳定型骨盆骨折ppt课件.ppt

血流动力学不稳定型骨盆骨折早期处理,骨盆解剖：,骨盆解剖：,骨盆血管解剖：,骨盆血管解剖：,骨盆血管解剖：,特点：盆腔腹膜外间隙需要2-4L血液填充后才能压迫静脉减缓或终止出血。,骨盆血管解剖图：,骨盆血管解剖：,Tile分型 A型 稳定的骨盆环损伤,骨折轻度移位,B型 旋转不稳、垂直稳定的骨盆环损伤,C型 旋转和垂直不稳定的骨盆环损伤,C型,2015年国内专家共识要点,1、紧急伤情评估与处理：2、损伤控制复苏（damage control resuscitation,DCR）： -复苏方法：双通道：上肢 。建议在未控制出血之前收缩压控制在80-90mmHg。 输血：HB:7-9g/L。 止血：氨甲环酸（纤维蛋白溶解酶抑制剂）：1g 输入大于10分钟，后续1g 输入持续超过8小时。 防止低体温：保温 纠正酸中毒：动态监测乳酸或碱缺失 防止凝血病：消耗性凝血病、稀释性凝血病、功能性凝血病；建议开展血栓弹力图。推荐早期应用血浆、凝血酶原复合物、纤维蛋白原。建议输注红细:血浆:血小板：1:1:1 -限制性液体复苏：3、高效评估及损伤控制外科策略： 骨盆外固定、剖腹探查、腹膜外填塞技术4、对血管损伤的控制技术： 血管造影及栓塞技术、经皮穿刺腹主动脉球囊阻断 、动脉结扎术5、团队协作:,出血究竟是动脉出血还是静脉出血为主？,动脉出血占整个骨盆骨折伴不稳定血流动力学的15%。其余85%为静脉或骨折端出血；,考虑大出血的可能：,Flint认为凡是骨盆骨折出现以下几点都应警惕有大出血可能：骨盆环有二处以上骨折；体检发现骨盆骨折属不稳定性；挤压损伤引起骨盆骨折；骨盆环后半部发生骨折脱位。,考虑大出血的可能：,对于暴力大，X 光片证实有骶髂关节周围骨折伴脱位，骶骨翼粉碎骨折或经髂耻隆起部位骨折者其髂血管断裂的机率较大。若坐骨大切迹部的骨折则更易损伤臀上动脉，最常见的动脉损伤为臀上动脉和骶外侧动脉。若骶神经孔区和骶管区及其周围骨折，则应高度怀疑尤其骶前静脉丛出血。,骨盆外固定：,骨盆带外固定：,骨盆外固定架：,骨盆填塞是否有效？,Pelvic packing （骨盆填塞）No clear advantage for pelvic packing was demonstrated in regards to mortality, infection rates, or multiple organ failure.,Papakostidis C, Giannoudis PV. Pelvic ring injuries withhaemodynamic instability: efficacy of pelvic packing, asystematic review. Injury. 2009;40(Suppl 4):S53S61.,填塞方法：,填塞结果：,栓塞是否有效？,Angiographic embolization（造影栓塞） Indications for angiography are hemodynamic instability refractory to resuscitation。,El-Haj M, Bloom A, Mosheiff R, Liebergall M, Weil YA.Outcome of angiographic embolisation for unstable pelvicring injuries: Factors predicting success. Injury. 2013;44(12):17501755.,腹主动脉造影：,髂内动脉栓塞或结扎后侧枝循环,平均动脉压下降：双侧髂内动脉结扎后平均动脉压下降约24%，单侧髂内动脉结扎后同侧下降22%，对侧下降10%。,腹主动脉球囊阻断术：,血流动力学不稳定型骨盆骨折的处置方式与生存的关系图 共59例,病人早期处置流程,观点：,1、剖腹手术时失去了骨盆的张力，增加骨盆容量；没有外固定，直接手术死亡率明显升高；2、高压型出血、低压性出血概念；3、低压性出血仅仅采取骨盆外固定就能减少出血；4、Huittinen and Slatis经过对死亡病人的血管显影，动脉出血的病人仅仅占15%；5、骨盆骨折合并腹腔脏器损伤其死亡率为30-50%；,目前的我们急诊的观点：,制动：预扩容 输血 限制性液体复苏输血：止血：重视多发伤及血常规的干扰：,THANK YOU FOR YOUR ATTENTION!,骨盆骨折研究任重道远！,