骨折病人的护理ppt课件.ppt

1,骨折病人的护理,2,学习目标,熟 悉：骨折的定义、病因与分类； 影响骨折愈合的因素； 骨折的并发症； 骨折的急救处理原则掌 握：牵引、石膏包扎术病人的护理； 骨科病人功能锻炼目的及基本原则； 骨折的临床表现与处理原则； 四肢骨折病人的护理,3,骨的完整性或连续性中断称为骨折( fracture).,病 因：1直接暴力 2间接暴力 3积累劳损 4骨骼病变,骨折的定义,4,骨 折 分 类,根据骨折端是否与外界相通分类1闭合性骨折 closed fracture2开放性骨折 open fracture,5,根据骨折线的形态分类,不完全性 1裂缝骨折 2青枝骨折 完全性 1横断骨折 2斜行骨折 3螺旋骨折 4粉碎骨折,6,根据骨折的稳定程度分类,1稳定骨折 2不稳定骨折,5.嵌插骨折6. 骨骺分离7压缩性骨折8凹陷性骨折,7,骨折段移位,成角移位侧方移位缩短移位分离移位旋转移位,8,骨折病人的评估,病 史：受伤经过、急救处理措施 外力的性质、大小、方向全身表现 1.休 克 2.体温异常 3.合并损伤,9,局部症状与体征,一般症状：局部肿胀与瘀斑 疼痛与压痛 功能障碍骨折专有体征: 局部畸形 反常活动 骨擦音或骨擦感,10,骨折辅助检查,1.X线检查 2.CT-扫描和MRI检查骨折病人的心理社会反应： 紧张、恐惧、抑郁、悲观,11,骨折的并发症,1早期并发症 休 克 骨筋膜室综合征 脂肪栓塞综合征 脊髓损伤 内脏损伤 感 染,12,2晚期并发症,压 疮 关节僵硬 缺血性肌挛缩 骨化性肌炎 创伤性关节炎 缺血性骨坏死,13,骨筋膜室综合征（Osteofascial compartment syndrome）,病因：四肢骨筋膜室内的肌肉与神经组织因急性缺血而发生的病理改变。,症状：肢体肿胀、剧烈疼痛 麻木、高热、脉速、,处理：切开减压,14,骨折愈合过程,1.血肿炎症机化演进期2.原始骨痂形成期3.骨痂改造塑形期,15,骨折临床愈合标准,1.局部无压痛及纵向扣击痛;2.局部无反常活动;3.X线片显示骨折模糊，有骨痂通过骨折线;4.外固定解除后： 上肢向前平举1Kg重量达1分钟； 下肢不扶拐平地连续步行3分钟，不少于30步5.连续观察两周骨折处不变形.,16,影响骨折愈合的因素,全身因素：年龄、健康状况 局部因素：骨折部位的血供 软组织损伤的程度 软组织嵌入、骨折断端移位 骨缺损过多、骨膜剥离过多 局部感染治疗方法不当,17,骨折的急救处理,1一般处理2伤口包扎3妥善固定4迅速运输,18,骨折处理原则,1复 位2固 定3功能锻炼,19,复位的方法,手法复位 牵引复位 手术切开复位,20,手法复位,21,牵引复位法(traction),22,石膏绷带固定法,23,牵引固定、夹板固定,24,手术切开固定法：外固定 内固定,25,功 能 锻 炼,分期：早期 肌肉的收缩、舒张运动 中期 临近关节的运动 晚期 全面关节运动原则：循序渐进、 由少到多、 被动到主动、局部到整体,26,四肢骨折病人主要护理问题,1自理障碍 2疼 痛 3躯体移动障碍 4有体液不足的危险 5潜在并发症：感染、压疮 6有废用综合征的危险,27,护 理 原 则,1保持心理健康，提高自护能力2维持呼吸循环等正常生理功能3满足基本生活需要4保持骨折固定效果5积极预防并发症6指导功能锻炼,28,护理（一）手术前护理,1.焦虑 与疼痛、担心疾病的预后等因素相关；病人表现为情绪急躁、焦虑、偶尔哭泣、进食量少、心率增快、睡眠较差。（1）护理目标：病人能正确对待疾病，使用有效的应对方式，焦虑减轻。 （2）护理措施 1）提供舒适的病房环境，减少不必要的外界刺激。2）关心病人，鼓励病人诉说对疼痛、即将接受治疗的感受，并发泄不良情绪。3）告诉病人患病后出现这些情绪反应是正常的，协助病人使用以前成功的应对措施。4）让病人了解真实的病情，以其他病友为例，说明骨折的预后一般是比较好的，使病人树立信心，安心接受治疗。5）帮助病人寻找可靠的心理支持系统。 （3）护理评价：病人焦虑程度明显减轻，表现为情绪较稳定，饮食量增加，心率减慢，睡眠改善。,29,2.知识缺乏 与对将进行的手术不了解、综合治疗的意义不明确和对医学信息的曲解有关。,（1）护理目标：病人能够正确描述骨折相关治疗知识，主动配合完成术前准备，了解术后可能出现情况的应对方法。（2）护理措施1）向病人介绍手术前有关检查项目的目的和注意事项。2）讲解手术方式，术中内固定物的作用，术后注意事项和配合要求。3）告诉病人骨折综合治疗的重要意义和具体治疗方法。4）让病人有充分的时间询问问题，澄清其错误的观念，促进病人适应性反应。5）做好术前的准备工作：皮肤准备：包括肘关节以下远端的皮肤；教会病人观察末梢血运的方法等。（3）护理评价：病人经上述措施后，理解骨折治疗的方法，能主动配合完成术前各项检查和准备，于1月25日顺利进行手术。,30,（二）手术后护理1.有体液不足的危险 与术中失血、术后手术也可能有出血倾向和伤口引流量多有关。,（二）手术后护理 1.有体液不足的危险 与术中失血、术后手术也可能有出血倾向和伤口引流量多有关。（1）护理目标：病人保持体液量平衡，表现为血压和心率平稳，尿量30mlh. （2）护理措施1）评估病人体液状况及术后有无出血，包括监测病人面色、皮肤弹性、口干情况，血压和心率，出入水量，伤口敷料及其引流量等。2）病人术后若有出血倾向，应及时通知医生，共同处理。 3）根据医嘱给予静脉输液，并根据病情需要，及时追加液体输入量。,31,2.疼痛 与手术所致的组织创伤、腕部手术切口疼痛有关。,2.疼痛 与手术所致的组织创伤、腕部手术切口疼痛有关。（1）护理目标：通过应用镇痛剂，病人疼痛减轻。（2）护理措施 1）协助病人采取相对舒适的半卧位。2）术后早期通过静脉麻醉泵止痛，剂量根据病人个体耐受力而定。3）再进行加重疼痛的操作，如换药前可适量增加镇痛药剂量，以减轻病人的疼痛。4）妥善固定患肢，避免肢体远端移动、牵拉所引起的疼痛。 6）观察病人使用镇痛剂的效果，其次是镇痛剂所带来的副作用，如呼吸、循环的抑制。（3）护理评价：病人术后经止痛后，疼痛明显减轻。,32,3.有伤口渗血、渗液的可能 与感染、全身营养状况有关。,（1）护理目标：病人伤口无渗血、渗液，伤口愈合好。 （2）护理措施 1）密切观察伤口敷料上有无渗出物，及时发现出血倾向，并及时做好记录情况。2）注意无菌操作，保持伤口呈无菌状态。（3）护理评价：病人伤口敷料清洁干燥，术后第3、6、9天换药；术后第5天开始功能锻炼；伤口无感染，愈合好。,33,4.自立缺陷 与病人接受手术、日常生活不能自理有关。,（1）护理目标 ：通过三种护理活动即全部补偿系统、部分补偿系统和教育支持系统，病人逐步恢复自理，无术后并发症发生。（2）护理措施1) 注意病人的生活照料，加强头发护理、口腔护理、皮肤护理，以防止术后并发症。 2）加强病情观察，以早期发现可能产生的并发症。3）鼓励并协助病人早期活动，并逐步增加活动量。 （3）护理评价：病人术后得到悉心护理，自理能力逐步恢复，术后第2d开始下床活动，未发生任何并发症。,34,5.知识缺乏 与病人缺乏术后自我护理的经验和对今后治疗了解甚少有关。,（1）护理目标: 病人自我护理的方法和今后治疗的注意事项。 （2）护理措施1）知道病人保持良好的心理状态，继续注意营养的补充，以利身心两方面的全面康2）指导病人患侧上肢适当地进行功能锻炼，防止瘢痕收缩影响肢体功能。避免用患侧上肢搬动、提拉过重物体。 3）告诉病人轻轻清洗愈合创面后，用柔软毛巾吸干，涂冷霜于皮肤表面，可防止皮肤干燥脱屑。4）在病人可以耐受的情况下，恢复所有活动，并逐步增加活动量。（3）护理评价：病人接受以上指导， 并掌握自我检查的方法。,35,肱骨干骨折(fracture of the humeral shaft),病 因 直接暴力-横形或粉碎性骨折 间接暴力-中下1/3处骨折，斜形螺旋形症状体征 伤肢疼痛、肿胀、皮下淤血、功能障碍 假关节活动、局部畸形，可合并桡神经损伤,36,处理原则,手法复位、外固定 麻醉-局麻或臂丛神经麻醉 体位-仰卧 固定-小夹板或石膏切开复位、内固定 麻醉-局麻或臂丛神经麻醉 固定-钢板螺钉或髓内针,37,肱骨髁上骨折（supracondylar fracture of the humerus),病 因* 多由间接暴力所致，儿童居多；* 伸直型骨折是指由上向下的体重和冲力将肱骨骨干下部推向前方，使肱骨踝上发生骨折；* 伸直型骨折，骨折近端向前移位，可压迫或刺伤肱动、静脉、正中神经或桡神经。,38,症状与体征疼痛、肿胀、肘关节活动功能障碍 肘关节局部畸形 肘后三角关系正常处 理1手法复位、外固定2切开复位、内固定,39,尺桡骨干双骨折(compound fractures of the shaft of the ulna and radius),病 因 直接暴力-横形或粉碎性骨折 间接暴力-桡骨中1/3处骨折 尺骨低位骨折、复位困难,40,症状体征 伤肢疼痛、局部肿胀、功能障碍 可发生骨筋膜室综合征处理原则 1手法复位、外固定2切开复位、内固定,41,桡骨下端骨折(Colles fracture),病 因桡骨下端2-3cm范围内的骨折多由间接暴力所致，中年人和老年人多见Colles骨折：手掌着地而引起骨折Smith 骨折：手背着地而引起骨折,42,桡骨下端骨折,43,症状与体征 腕关节疼痛、肿胀、功能障碍 畸形：侧面-“餐叉”样畸形 正面-“枪刺刀”畸形处 理在局部麻醉下行手法复位 小夹板或石膏固定3-4周,44,股骨颈骨折(fracture of the femoral neck),病 因 拌倒时扭转伤肢，暴力传导至股骨颈;多见于老年人，老年人骨质疏松;由于股骨颈骨折后，骨折部位血运差，因此骨折不愈合的机会较多。,45,分类,1按骨折线的部位分为： （1）头下型骨折 （2）经颈型骨折 （3）基底部骨折2按骨折线角度大小分为： （1）内收型骨折，Pauwel角大于50度 （2）外展型骨折，Pauwel角小于30度,46,3按骨折移位程度分为：,（1）不完全骨折（Garden I 型）（2）完全骨折（Garden II型）（3）部分移位的完全骨折（Garden III型）（4）完全移位的完全骨折（Garden IV型）,47,评 估,1症状与体征：内收、外旋、屈曲缩短畸形2X线检查3对疾病心理社会反应 处理原则 准确复位，牢固固定尽早建立骨折端供血老年人骨折内固定后早期活动，防止并发症,48,1非手术治疗：固定、牵引 2手术治疗（1）加压螺纹钉固定术（2）人工股骨头置换 全髋关节置换术 (Total Hip Replacement),49,护理诊断,1躯体移动障碍2焦 虑3疼 痛4便 秘5清理呼吸道无效6有皮肤完整性受损的危险 护理措施,50,股骨干骨折（fracture of the femoral shaft),病因 严重的直接暴力、间接暴力所致创伤大、出血多，可导致休克,51,评 估1.症状与体征：痛、肿、功能障碍 特有体征-成角畸形、移位2.X线检查：明确骨折类型与部位,52,处 理 非手术治疗：骨牵引、甲板固定 悬吊皮肤牵引（3岁以内） 手术治疗：髓内针固定术 加压钢板内固定术,53,主要护理诊断,潜在并发症：低血容量性休克躯体移动障碍疼 痛有感染的危险护理措施重 点：预防并发症 生活护理 保持患肢的功能,54,胫腓骨干骨折(fractures of the shaft of the tibia and fibula),病因 多有直接暴力造成 常常为开放性骨折评估 1症状与体征：痛、肿、功能障碍 特有体征-反常活动、畸形 2X线检查：明确骨折类型与部位,55,处 理：恢复小腿长度、对线和持重功能非手术治疗：手法复位、小甲板固定 石膏固定+足跟牵引手术治疗：螺丝钉或加压钢板内固定术 骨外固定术,56,重点：给予生活护理 牵引或石膏固定的护理 疼痛的护理 保持患肢的功能,护理措施,57,THANK YOU !,