腮腺肿瘤的护理ppt课件.ppt
,口腔疼痛科 李欣欣 2017年03月16日,腮腺肿瘤的护理,了解腮腺局部的解剖结构,了解腮腺肿瘤的定义、病因、分类,运用所学知识回答本节思考题,熟悉腮腺肿瘤的临床表现,熟,掌握术前术后的护理,熟悉治疗原则,右侧腮腺肿瘤,病例介绍,患者：张琪，女，68岁，住院号：597845诊断：右腮腺肿物 患者两年前无意中发现右耳后肿物生长，无疼痛，无溃烂，无出血，无口角歪斜，无眼睑闭合不全。于2017-03-06入院。查体：T:36.2 ， P:60次/分 ，R:20次/分，BP:140/69mmHg。右侧腮腺后下扪及肿物大小约为6cmx7cm,质地中等，活动性一般，边界尚清楚，表面光滑，无压痛，无鼓腮漏气，张口无受限。完善相关检查，于2017-03-09日在全麻下行右侧腮腺肿物切除术+腮腺部分切除术+面神经解剖术。思考：如何做好该患者围手术期的护理？,腮腺区解剖,腮腺是涎腺中 最大者，分为深浅两叶，唾液肿瘤约80%发生在腮腺，大多数为良性。约80%以上的肿瘤位于浅叶。 面神经穿行于两叶之间，并分为5大分支，分别为颞 支、颧支、颊支、下颌缘支和颈支，呈分散状穿过腮腺，最后终止于面部肌肉，支配颜面部表情。,腮腺所处的特殊颜面部位神经分布异常复杂，血管也比较丰富,腮腺区解剖图,腮腺肿瘤的定义及病因,腮腺肿瘤：来源于腮腺体或腺管上皮细胞的肿瘤。病因：具体不详，目前认为与下列因素有关1、感染：细菌、病毒2、遗传因素3、环境因素,腮腺肿瘤的分类,腮腺肿瘤是一种比较常见的疾病，其中良性肿瘤约占70%，恶性肿瘤占30%左右。,分类：分为良性和恶性，良性肿瘤以多形性腺瘤和沃辛瘤多见。恶性肿瘤以粘液表皮样癌、腺样囊性癌和腺泡细胞癌常见。,临床表现,腮腺肿瘤的检查,1、影像学检查：B超检查、CT检查、M等CT可以显示肿瘤与腮腺的关系，对于判断病变的部位、大小、与周围组织的关系及肿瘤的性质有帮助。恶性肿瘤常表现为内部组织不均匀，边缘模糊不清，常造成颈部淋巴转移。2、病理检查：肿瘤类型往往需要病理检查才能确定。,临床诊断,1、临床检查 2、影像检查,治疗,治疗：以手术为主1、位于腮腺浅叶的良性肿瘤，做肿瘤及腮腺浅叶 切除+面神经解剖术2、位于腮腺深叶的肿瘤，做腮腺深叶切除术+面神经解剖术,护理,1、术前护理 2、术后护理,术前准备 1、情绪稳定，注意保暖，睡眠良好，预防呼吸道感染、高血压。2、备皮：剃发至患者耳周4横指。男患者剃胡子，女患者询问月经是否来潮，术晨将头发梳到健侧3、禁饮食：全麻患者，指导术前禁饮禁食6小时。4、完善相关检查：血常规、免疫系列、肝功能、X线、B超、心电图及其他特殊检查，确保次日手术的顺利进行。5、保持口腔卫生。,术后如何护理？,1、体位：全身麻醉患者未清醒者，去枕平卧头偏向一侧，使口腔分泌物或呕吐物易于流出预防分泌物吸入气管或污染伤口，引起患者窒息或吸入性肺炎，麻醉清醒后给予半卧位，以利于减轻头部充血，局部肿胀、有利于伤口分泌物、积血、积液的引流。,2、气道护理：全身麻醉气管插管有可能引起喉头水肿，出现声嘶、呼吸不畅、故术后严密观察生命体征、面色、口唇颜色、有无烦躁不安出现，及时吸出口腔分泌物。密切观察呼吸，及血氧饱和度，保证呼吸通畅。,3、伤口护理 观察引流液及伤口敷料渗血性质及量，保持伤口引流液的通畅。保证伤口敷料加压包扎的正确与松紧适合度，加压包扎一般需要2周3周，正确适度的局部加压包扎可促进残余腺体萎缩，减少涎瘘的发生。如敷料包扎过紧，可引起头疼不适、影响进食、睡眠、眼睑、颜面部的肿胀，甚至呼吸困难，包扎期间随时观察患者的面部血供及循环是否正常。,4、负压引流管的护理：1、切勿扭曲引流管，压迫阻塞和脱出，确保有效负压引流。2、注意观察引流球是否漏气，保证引流球的负压状态。3、观察记录引流液的量、颜色、形状。4、防止引流内容物逆流，5、拔管指征：引流量小于15ml。,5、疼痛的护理因手术创伤、加压包扎所致、若包扎太紧可适当放松。手术后取半卧位，减轻头部充血、组织水肿、减轻疼痛。告诉患者疼痛的原因及持续时间，指导患者减轻疼痛的方法：如聊天，必要时给予止痛剂和镇静剂。,6、饮食护理：手术后伤口加压包扎，导致患者伤口疼痛，伤口及咀嚼困难，患者因此减少进食，指导患者进高热量、高蛋白、无渣不含纤维素的温流质饮食或半流质饮食，勿食酸性食物，尽量减少咀嚼少食多餐。因进食少容易引起口腔炎症及营养不足，护理上给予口腔护理。,特殊情况下的护理,并发症,涎腺瘘,味觉出汗综合症,面神经麻痹,1、涎瘘 是指唾液不经腮腺导管系统排入口腔而流向面颊皮肤表面。临床表现：自伤口处有清亮液体渗出，与进食有关，进食时增多，与伤口感染不同，局部伤口无红、肿、热、痛。原因：多因腮腺术中残留腺泡结扎不彻底，引流不畅，尤其是术后加压包扎失误引起，多发生于术后1周左右。预防：彻底缝合残余腺体及加压包扎10-14天，使残余的腺泡萎缩，避免出现死腔；指导患者清淡饮食，禁忌酸辣刺激行食物，术后可口服阿托品，抑制涎液分泌。对于涎瘘不愈合者建议放疗使残余腺体萎缩。,2、味觉出汗综合征 患者进食或见到食物时，术区出现皮肤潮红、出汗等。术后3个月6个月可出现。主要原因： 手术切断耳颞神经中的副交感神经纤维与原支配皮肤汗腺、浅表血管的交感神经纤维的错位吻合。预防:可采取保护腮腺咬肌筋膜的术式或采用异体脱细胞真皮基质植入。,3、面神经损伤： 下颌缘支损伤表现为口角歪斜，鼻后沟变浅，而多支损伤表现面神经麻、瘫痪，多于术后就可以出现，一般术后3-6个月恢复。原因：术中对面神经进行解剖，摘除腮腺肿瘤时对面神经牵拉、撞击、以及术后局部组织发生水肿对面神经的压迫。预防：术后可用营养神经药物，如丹参、维生素B12注射液等，增加面神经周围血管的供血量，改善局部微循环，营养神经。用针灸、理疗、推拿、热敷促进神经功能的恢复。面瘫所致的眼闭合不全者，应注意眼的保护，睡前用金霉素眼膏包眼。,出院健康指导,忌食酸冷刺激性食物3个月。绷带加压包扎需要12周或更长时间。拆线或拆除绷带后，切口处防晒，避免摩擦，尽量减少瘢痕增生或色素沉着影响美观。嘱患者定期复诊，不适随诊。,课后思考题,1、腮腺术后患者为什么不能吃酸性食 物？ 2、腮腺肿瘤的临床表现？,小结,学习重点,谢谢聆听！,
