中国类风湿关节炎诊断和治疗指南.docx

中国类风湿关节炎诊断和治疗指南类风湿关节炎(RA)是一种以侵蚀性关节炎为主要临床表现的自身免疫病，可发生于任何年龄。RA的发病机制目前尚不明确，基本病理表现为滑膜炎、血管翳形成，并逐渐出现关节软骨和骨破坏，最终导致关节畸形和功能丧失，可并发肺部疾病、心血管疾病、恶性肿瘤及抑郁症等。流行病学调查显示，RA的全球发病率为0.5%1%,中国大陆地区发病率为0.42%,总患病人群约500万，男女患病比率约为1：40我国RA患者在病程15年、510年、1015年及215年的致残率分别为18.6%、43.5%、48.1%、61.3%,随着病程的延长，残疾及功能受限发生率升高。RA不仅造成患者身体机能、生活质量和社会参与度下降，也给患者家庭和社会带来巨大的经济负担。近年来，美国风湿病学会(ACR)、欧洲抗风湿病联盟(EULAR)及亚太风湿病学学会联盟(APLAR)等多个国际风湿病领域的学术组织分别制订或修订了各自的RA诊疗指南，中华医学会风湿病学分会发布了RA诊疗指南。然而，上述指南对指导目前我国RA诊疗实践仍存诸多挑战。一方面，国际RA指南的质量良莠不齐，推荐意见间常存在不一致性；另一方面，国际RA指南极少纳入有关中国人群的流行病学与临床研究证据。此外，国外风湿科医师关注的临床诊疗问题和用药习惯与我国风湿科医师亦有所不同。再者，我国医院的风湿科人才培养、专科设置和患者就医情况与国外也存在明显差异。调查显示，我国仍有60%的医院未设置独立的风湿病专科，现有的7200余名风湿科医师中超过80%在三级医院工作，基层患者在就医时无法获得风湿科医师的专业诊治。调查显示，RA患者中首次就诊选择风湿科的仅为23%。因此，制订和实施符合我国国情的RA临床指南，对提高RA诊疗相关医师（风湿科、骨科、内科等），特别是县级与基层医疗机构医师正确诊断和治疗RA的能力，加强患者教育，提高我国RA诊疗水平将起到至关重要的作用。鉴于此，中华医学会风湿病学分会按照循证临床实践指南制订的方法和步骤，基于当前的最佳证据，结合临床医师的经验，考虑我国患者的偏好与价值观，平衡干预措施的利与弊，制订了“中国类风湿关节炎诊断和治疗指南”。243«1影像技术在RA诊断和随诊中的价值技术通用情况优势劣件EIr规放射学检杳京规放射学检杳是评估RA关节结构搐害最常用的影像（I）成本低；（I）三缰病变的二维表现；学工具所。双手.靛关节以及其他受H关节的X线片（2）易我取（2）霉于电一射：时KA的诊断有重要意义。早期X蚊表现为关节周闱（3）对除港早期骨畏苫的软坦炽肿胀及关节附近母质破松;随Ir疾病进展可出依感度低现关节囱破弊、关节间隙狭窄、关节融合或脱位等逋常使用手、足X梦片刻关节损伤进行定期汗彷，但病程小于半年的RA患者常规XlS片可俺是正常的阿超声超声检测关节结构性损害的般感度高于常规放射孕检（I）成本居中；（1）依赖操作者的技能；查,叫多普勒超声可用于A认清腺炎的存在.鳖测疾（2）无电离I射；（2）对深度关节变化的检病活动和进展.评估炎往情况超声能清*显示关（3）允许对多个关节进行评估；测般整度低（詈部.府关节滑膜、滑量.关节咬枳液、关节软骨厚度及形态等；（4）为冷断和治疗提供指导；节、微关节）彩色多普勒血流显像（CDFl）和彩色多普勒能量图（5）检测早期骨与软骨结构的损伤；（CDE）能直接检测关节蛆织内的血潦分布.反陕滑餐（6）应用能量多普勘可检测炎症活动炎徒情况.且具有较高的敏弘度：Itt床处解后超向发现的亚格床滑猴炎.是RA复发和后续影像学进展的独立假测因素之一超小检套还可以动态判断关节枳液量及与体表的距离.用以指导关节穿剌及治疗ECTCr检测骨侵蚀的能力较其他技术掂确,对大关节病变及（I）It侵蚀病变的检测；（I）电离Ml射总大；肺都疾病的检测有一定的价值,但CT无法检测活动性（2）合并肺部病变的检测；（2）无法检测炎症活动；炎症如滑膜炎、及鞘炎等巴故当RAIC及大关节或RA（3）大关节病变的检测（3）成本较高息音合并肺部病变时可使用CT观察疾病情况；检测RAIt侵蚀情a也可使用CTMRiMR1是检测早期RA病变最敏感的工具“，MRl在与承（】）敏感度高；（I）成本高；关节病变方面优于X块.可早期发现滑坡增厚.IHt水（2）无电离羯射；（2）设备的可及性有限；肿和轻隶关节面侵蚀,对RA的早期诊断有基义（3）可用于骨水肿、早期母及软付（3）检It持续时间长；MIU比常规放射检去恁更早的检测到滑*炎、关节同结构损的检测（4）f次检查仅限于1个深狭窄、骨侵蚀等变化：MRl和超声可以检测出炎部位（膝.手）症,且对早期炎症的检泅优于Itt床体检.是鳌别亚格床炎症的依据，可用来畏测未分化关节炎是否会进展为RA.还可在修床夔解时倏测未来的关节损害,用来评估持续性炎症;MR【计色水肿是早期RA影像学进展的强育力的独立技测因素之一,可作为Hl后网赛的指标之A注:RA为类风湿关B炎;MRl为磁共振成像i庆我现、女Ik室楼者.毋停学修查Il示可能为突艮关/炎;注：ACR为美国风湿病学会：EULAR为欧洲抗风湿病联SLNSAIDe为非循体抗炎药；DMARDe为改善病情抗风湿麴;类风湿关节炎(RA)患者在诊后需要始终进行生活方式的调整:根据力状和我情,短期联用或不敢用给皮质激素或NSAlD评仅治疗方式是否具有2著效果.否为效果不8*.即3个月内RA疾病活动度无St著改善或6个月内未达到治疗目标:是为效果显著.即3个月内RA疾病活动度显著改善且6个月内达到治疗目标:'IK州与患者共同抉策是否停用生物制剂DMARDS或取合IE向DMARI图1类风湿关节炎的诊疗潦程